Способ определения проходимости подколенной артерии

Аннотация

Разработан безынструментальный способ определения проходимости подколенной артерии, сущность которого заключается в выявлении симптома види­мых колебательных (пульсаторных) движений — покачиваний стопы, передающихся от сдавленных артерий подколенной области при определенных положениях обследуе­мой конечности.

Полный текст

Ключевые слова: подколенная артерия, проходимость, пульсация.

8 иллюстраций. 1 таблица.

Определение пульса на магистральных артериях нижних конечностей является обязательным и исходным элементом общеклинического обследования больных с за­болеваниями и повреждениями сосудов. Выявление и оценка пульсации артерий поз­воляют в определенной степени характеризовать состояние кровотока в них, а также в артериях, расположенных проксимальнее участка определения пульсации.

Пальпаторный метод исследования дает достаточно ясное и достоверное пред­ставление лишь о проходимости общей бедренной и задней большеберцовой артерий. Однако выявляемые методом пальпации отсутствие или снижение пульсации на под­коленной и на тыльной артерии стопы не дают права утверждать о нарушении кро­вотока в этих артериях, так как подобное явление встречается и у совершенно здо­ровых людей.

Особенно трудно определить пальпаторным методом пульсацию подколенной ар­терии ввиду ее глубокого анатомического расположения. В связи с этим мы задались целью разработать доступный безынструментальный способ определения пульсации этой артерии, который позволил бы, не прибегая к сложным методам исследования (артериографии, реографии, осциллографии), определить проходимость подколенной артерии в 100 процентах у практически здоровых людей и оценить состояние крово­тока в ней у больных с окклюзионными процессами.

Сущность разработанного нами способа определения проходимости подколенной артерии состоит в выявлении симптома видимых колебательных движений стопы, син­хронных с имеющейся пульсацией магистральных артерий исследуемой конеч­ности. Колебательные движения стопы возникают в результате передачи удара пульсаторной волны от сдавленных артерий на конечность при определенных положе­ниях обследуемой ноги. Ниже описаны 3 варианта положений конечностей; при всех трех вариантах наблюдение за пульсаторными движениями стопы (покачивание) про­водится визуально.

Первый вариант. Пациент находится в положении сидя, обследуемая нога лежит на другой, как при проверке коленного сухожильного рефлекса (рис. 1).
 

Второй вариант. Пациент находится в положении лежа на спине, обследуе­мая конечность областью подколенной ямки укладывается на другую, согнутую в ко­ленном суставе (рис. 2).

Третий вариант. Пациент садится на кушетку (стул) таким образом, чтобы обе ноги свешивались через ее край несколько ниже уровня подколенных ямок (рис. 3).

Вторым и третьим вариантами нашего способа возможно сдавление артерий голени­ третьего варианта.

В основе проявления указанного симптома лежит, по нашему мнению, использо­вание системы естественных рычагов в нижних конечностях. Роль «рычага» во всех вариантах нашего способа выполняет голень обследуемой конечности, опорой — осью «рычага» — служат область надколенника противоположной ноги (при первом и втором вариантах), край кушетки (при третьем варианте). В подобных случаях подколенная артерия и проксимальные отделы артерий голени исследуемой конечности сдавливают­ся в области точки опоры тяжестью голени («рычага»), однако систолическая пульсо­вая волна преодолевает вес голени и стопы и отталкивает их от опоры. Так как ко­ленный сустав оказывается в условиях относительной неподвижности к действию пульсовой волны, то в движение в такт пульса приводится свободный конец голени и стопа. В связи с тем, что проксимальный участок голени — от коленного сустава до

 

точки опоры — служит корот­ким плечом «рычага» (а на рис. 2), а дистальный отрезок голени, включая и стопу, — длинным плечом «рычага» (Ь), амплитуда пульсовой волны будет повергаться увеличению, и тем значительнее, чем больше соотношение. Стопа, занимающая крайнее положе­ние в длинном плече «ры­чага», будет иметь макси­мальную амплитуду качания. Наиболее целесообразно визу­альное наблюдение за пульса­торными движениями (покачи­ваниями) стопы. Поэтому вы­явленный симптом (феномен) при определении проходимости подколенной артерии назван нами «видимые колебательные движения стопы».

Для объективизации получен­ных данных качественная оцен­ка пульсации, выявленной как пальпаторно, так и предлагае­мым нами способом, произво­дилась по пятибалльной систе­ме: 0— полное отсутствие пуль­сации: I—ничтожная или сла­бо выраженная пульсация; II— умеренная или обычная пульса­ция; III — сильная пульсация; IV — очень сильная пульсация.

Предлагаемый нами способ определения проходимости под­коленной артерии применен на 40 практически здоровых лю­дях и на 100 больных с ок­клюзионными процессами в со­судах нижних конечностей на различном уровне (см. табл.).

В группе практически здоро­вых людей (80 конечностей) методом пальпации пульсация подколенной артерии не выяв­лена у 2 человек на 2 конеч­ностях, что составляет 2,5% от общего числа исследований; слабая пульсация обнаружена на 22 конечностях, обычная — на 41 сильная — на 13. При применении нашего способа на всех 80 конечностях выявлена пульсация. Число исследований, получивших минимальные оцен­ки, меньше: слабая пульсация определена при первом вариан­те на 11 конечностях, при вто­ром варианте — на 14, при третьем варианте — на 17 (при пальпаторном способе — на 22), а количество исследований, по­лучивших максимальные оцен­ки, значительно больше: силь­ная пульсация обнаружена при первом варианте на 30 конечностях, при втором варианте — на 27, при третьем варианте — на 34 (при пальпаторном спо­собе — на 13).

Следовательно, во всех случаях, когда нет нарушения кровотока в подколенной артерии, симптом видимых колебательных движений стопы выявляется всеми тремя вариантами нашего способа определения проходимости подколенной артерии.

С целью оценки диагностических возможностей феномена видимых колебательных движений стопы у 100 больных проведено сопоставление данных о проходимости под­коленной артерии, полученных при помощи нашего способа, с результатами осцилло­графии, реографии и аорто-артериографических исследований.

Установлено, что при окклюзии брюшной аорты, блокадных окклюзиях артерий бедра и сегментарных окклюзиях подвздошных, бедренной или подколенной артерий симптом видимых колебательных движений стопы не выявляется (см. рис. 6 и 7).

При окклюзиях артерий голени, когда нет нарушения кровотока в подколенной артерии, симптом видимых колебательных движений (покачиваний) стопы выявля­ется во всех случаях (см. рис. 8).

Таким образом, посредством нашего способа обследования можно получить чет­кое представление об уровне нарушения кровотока в артериях нижних конечностей — выше или ниже подколенной артерии: отсутствие видимых колебательных (пульсатор­ных) движений — покачиваний стопы при сдавлении артерий подколенной области ука­зывает на окклюзию, расположенную проксимальнее подколенной артерии, а наличие их — на окклюзию дистальнее этой артерии.

ВЫВОДЫ

1. Предложенный способ определения проходимости подколенной артерии прост, доступен для каждого исследователя, не требует большого опыта.
2. Видимые колебательные (пульсаторные) движения — покачивания стоп — на­блюдаются у всех людей с нормальной проходимостью подколенной артерии независи­мо от глубины ее расположения.
3. Отсутствие видимых колебательных (пульсаторных) движений — покачиваний -стоп — отражает нарушение кровотока в подколенной артерии, что является показа­нием к применению более сложных параклинических исследований — осциллографии, реографии и артериографии.