Method for determining the patency of the popliteal artery
- Authors: Musin M.F.1, Zamaletdinov A.A.1
-
Affiliations:
- Medical Institute. S. V. Kurashova
- Issue: Vol 61, No 4 (1980)
- Pages: 30-33
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/64156
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj64156
- ID: 64156
Cite item
Full Text
Abstract
A non-instrumental method for determining the patency of the popliteal artery has been developed, the essence of which is to identify the symptom of visible oscillatory (pulsatory) movements - swaying of the foot transmitted from compressed arteries of the popliteal region at certain positions of the examined limb.
Keywords
Full Text
Разработан безынструментальный способ определения проходимости подколенной артерии, сущность которого заключается в выявлении симптома видимых колебательных (пульсаторных) движений — покачиваний стопы, передающихся от сдавленных артерий подколенной области при определенных положениях обследуемой конечности.
Ключевые слова: подколенная артерия, проходимость, пульсация.
8 иллюстраций. 1 таблица.
Определение пульса на магистральных артериях нижних конечностей является обязательным и исходным элементом общеклинического обследования больных с заболеваниями и повреждениями сосудов. Выявление и оценка пульсации артерий позволяют в определенной степени характеризовать состояние кровотока в них, а также в артериях, расположенных проксимальнее участка определения пульсации.
Пальпаторный метод исследования дает достаточно ясное и достоверное представление лишь о проходимости общей бедренной и задней большеберцовой артерий. Однако выявляемые методом пальпации отсутствие или снижение пульсации на подколенной и на тыльной артерии стопы не дают права утверждать о нарушении кровотока в этих артериях, так как подобное явление встречается и у совершенно здоровых людей.
Особенно трудно определить пальпаторным методом пульсацию подколенной артерии ввиду ее глубокого анатомического расположения. В связи с этим мы задались целью разработать доступный безынструментальный способ определения пульсации этой артерии, который позволил бы, не прибегая к сложным методам исследования (артериографии, реографии, осциллографии), определить проходимость подколенной артерии в 100 процентах у практически здоровых людей и оценить состояние кровотока в ней у больных с окклюзионными процессами.
Сущность разработанного нами способа определения проходимости подколенной артерии состоит в выявлении симптома видимых колебательных движений стопы, синхронных с имеющейся пульсацией магистральных артерий исследуемой конечности. Колебательные движения стопы возникают в результате передачи удара пульсаторной волны от сдавленных артерий на конечность при определенных положениях обследуемой ноги. Ниже описаны 3 варианта положений конечностей; при всех трех вариантах наблюдение за пульсаторными движениями стопы (покачивание) проводится визуально.
Первый вариант. Пациент находится в положении сидя, обследуемая нога лежит на другой, как при проверке коленного сухожильного рефлекса (рис. 1).
Второй вариант. Пациент находится в положении лежа на спине, обследуемая конечность областью подколенной ямки укладывается на другую, согнутую в коленном суставе (рис. 2).
Третий вариант. Пациент садится на кушетку (стул) таким образом, чтобы обе ноги свешивались через ее край несколько ниже уровня подколенных ямок (рис. 3).
Вторым и третьим вариантами нашего способа возможно сдавление артерий голени третьего варианта.
В основе проявления указанного симптома лежит, по нашему мнению, использование системы естественных рычагов в нижних конечностях. Роль «рычага» во всех вариантах нашего способа выполняет голень обследуемой конечности, опорой — осью «рычага» — служат область надколенника противоположной ноги (при первом и втором вариантах), край кушетки (при третьем варианте). В подобных случаях подколенная артерия и проксимальные отделы артерий голени исследуемой конечности сдавливаются в области точки опоры тяжестью голени («рычага»), однако систолическая пульсовая волна преодолевает вес голени и стопы и отталкивает их от опоры. Так как коленный сустав оказывается в условиях относительной неподвижности к действию пульсовой волны, то в движение в такт пульса приводится свободный конец голени и стопа. В связи с тем, что проксимальный участок голени — от коленного сустава до
точки опоры — служит коротким плечом «рычага» (а на рис. 2), а дистальный отрезок голени, включая и стопу, — длинным плечом «рычага» (Ь), амплитуда пульсовой волны будет повергаться увеличению, и тем значительнее, чем больше соотношение. Стопа, занимающая крайнее положение в длинном плече «рычага», будет иметь максимальную амплитуду качания. Наиболее целесообразно визуальное наблюдение за пульсаторными движениями (покачиваниями) стопы. Поэтому выявленный симптом (феномен) при определении проходимости подколенной артерии назван нами «видимые колебательные движения стопы».
Для объективизации полученных данных качественная оценка пульсации, выявленной как пальпаторно, так и предлагаемым нами способом, производилась по пятибалльной системе: 0— полное отсутствие пульсации: I—ничтожная или слабо выраженная пульсация; II— умеренная или обычная пульсация; III — сильная пульсация; IV — очень сильная пульсация.
Предлагаемый нами способ определения проходимости подколенной артерии применен на 40 практически здоровых людях и на 100 больных с окклюзионными процессами в сосудах нижних конечностей на различном уровне (см. табл.).
В группе практически здоровых людей (80 конечностей) методом пальпации пульсация подколенной артерии не выявлена у 2 человек на 2 конечностях, что составляет 2,5% от общего числа исследований; слабая пульсация обнаружена на 22 конечностях, обычная — на 41 сильная — на 13. При применении нашего способа на всех 80 конечностях выявлена пульсация. Число исследований, получивших минимальные оценки, меньше: слабая пульсация определена при первом варианте на 11 конечностях, при втором варианте — на 14, при третьем варианте — на 17 (при пальпаторном способе — на 22), а количество исследований, получивших максимальные оценки, значительно больше: сильная пульсация обнаружена при первом варианте на 30 конечностях, при втором варианте — на 27, при третьем варианте — на 34 (при пальпаторном способе — на 13).
Следовательно, во всех случаях, когда нет нарушения кровотока в подколенной артерии, симптом видимых колебательных движений стопы выявляется всеми тремя вариантами нашего способа определения проходимости подколенной артерии.
С целью оценки диагностических возможностей феномена видимых колебательных движений стопы у 100 больных проведено сопоставление данных о проходимости подколенной артерии, полученных при помощи нашего способа, с результатами осциллографии, реографии и аорто-артериографических исследований.
Установлено, что при окклюзии брюшной аорты, блокадных окклюзиях артерий бедра и сегментарных окклюзиях подвздошных, бедренной или подколенной артерий симптом видимых колебательных движений стопы не выявляется (см. рис. 6 и 7).
При окклюзиях артерий голени, когда нет нарушения кровотока в подколенной артерии, симптом видимых колебательных движений (покачиваний) стопы выявляется во всех случаях (см. рис. 8).
Таким образом, посредством нашего способа обследования можно получить четкое представление об уровне нарушения кровотока в артериях нижних конечностей — выше или ниже подколенной артерии: отсутствие видимых колебательных (пульсаторных) движений — покачиваний стопы при сдавлении артерий подколенной области указывает на окклюзию, расположенную проксимальнее подколенной артерии, а наличие их — на окклюзию дистальнее этой артерии.
ВЫВОДЫ
- Предложенный способ определения проходимости подколенной артерии прост, доступен для каждого исследователя, не требует большого опыта.
- Видимые колебательные (пульсаторные) движения — покачивания стоп — наблюдаются у всех людей с нормальной проходимостью подколенной артерии независимо от глубины ее расположения.
- Отсутствие видимых колебательных (пульсаторных) движений — покачиваний -стоп — отражает нарушение кровотока в подколенной артерии, что является показанием к применению более сложных параклинических исследований — осциллографии, реографии и артериографии.
About the authors
M. F. Musin
Medical Institute. S. V. Kurashova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Radiology and Radiology
Russian FederationA. A. Zamaletdinov
Medical Institute. S. V. Kurashova
Email: info@eco-vector.com
Department of Radiology and Radiology
Russian Federation