Selective obstructive spirometry
- Authors: Zaharov S.N.1
-
Affiliations:
- Gorky Medical Institute
- Issue: Vol 53, No 3 (1972)
- Pages: 46-48
- Section: Articles
- Submitted: 24.02.2021
- Accepted: 24.02.2021
- Published: 30.05.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61724
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61724
- ID: 61724
Cite item
Full Text
Abstract
The leading role in the occurrence of postoperative respiratory failure is played by the discrepancy between the compensatory capabilities of the organism and the volume of the decrease in the respiratory surface of the lung in connection with the operation [4].
Keywords
Full Text
Ведущую роль в возникновении послеоперационной дыхательной недостаточности играет несоответствие компенсаторных возможностей организма объему уменьшения дыхательной поверхности легкого в связи с операцией [4]. Ввиду этого крайне важно, планируя резекцию легких, выяснить, достаточны ли остающиеся отделы легких для обеспечения жизнедеятельности организма в послеоперационном периоде. Это тем более необходимо, что функциональные потери не всегда соответствуют анатомической протяженности патологического процесса [1, 2, 7, 8, 9].
Метод общей спирометрии, предложенный в 1846 г. Хатчинсоном, и метод общей спирографии, разработанный в 1928 г. Книппингом, только у части больных позволяют с достаточной уверенностью ответить на вопрос, справится ли остающаяся после резекции легкого легочная ткань с предстоящей ей нагрузкой. Большим шагом вперед в изучении дыхательной функции каждого легкого в отдельности явилось создание в 1932 г. метода раздельной бронхоспирометрии [14]. Однако, как показала практика, и с его помощью не всегда можно решить вопрос о функциональной операбельности легочного больного. Особенно это касается распространенных поражений легких, когда речь идет об одно- или двухмоментной двусторонней резекции.
Попытки изучать функцию каждой доли легкого отдельно [3, 10, 11, 16, 17 и др.] не дали желаемых результатов. Основной причиной неудачи было то, что узкие просветы катетеров, вводимых в долевые бронхи, создавали слишком большое сопротивление движению воздуха по ним, и это резко изменяло получаемые показатели функции внешнего дыхания.
С целью выявления компенсаторных возможностей легких в предоперационном периоде мы разработали метод селективной обтурационной спирометрии. При этом методе в предоперационном периоде производится временное выключение из вентиляции тех отделов легких, которые предполагается удалить во время операции, с последующей регистрацией функции остающихся отделов.
Выключение всего легкого производилось путем пережатия одного из стволов двухпросветной интубационной трубки типа Гебауера [12], выключение доли или долей — с помощью специального тонкого резинового катетера с раздувающейся манжетой на конце. Катетер под рентгеновским контролем вводили в долевой бронх, манжету раздували, и таким образом пораженная доля или доли оказывались выключенными из вентиляции. Функцию остающихся отделов легкого регистрировали на спирографе.
С помощью селективной обтурационной спирометрии мы исследовали функцию внешнего дыхания у 185 больных хроническими нагноительными заболеваниями и раком легких. Регистрировали и рассчитывали следующие показатели: жизненную емкость легких (ЖЕЛ), дыхательный объем (ДО), резервные объемы вдоха (РОВД.) и выдоха (РОвыд.), минутный объем дыхания (МОД), коэффициент смещения частоты дыхания (КСЧД), максимальную вентиляцию легких (МВЛ), резерв вентиляций (PB), поглощение кислорода за 1 минуту (ПО 2), коэффициент использования кислорода (КИО2), напряженность компенсации дыхания (НКД). Показатели, полученные при селективной
обтурационной спирометрии, мы сравнивали с показателями, полученными при общей спирометрии.
Таблица для расчета коэффициента смещения частоты дыхания.
МОД 6 % к должной\Чacтoтa дыхания | Реже 12 | 12 - 16 | 17-120 | 21-23 | 24-27 | 28-30 | Чаще 30 |
101-115 | -1 | а /0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
116-150 | -1 | / 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
151-200 | -2 | -1 | / 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
201-250 | -3 | -2 | -1 | / 0 | 1 | 2 | 3 |
251-300 | -3 | -2 | -1 | / 0 | 1 | 2 | 3 |
301-350 | -4 | -3 | -2 | -1 | / 0 | 1 | 2 |
351-000 | -5 | -4 | -з | -2 | -1 | / 0 | 1 |
Выше 400 | -6 | -5 | -4 | -3 | -2 | -1 | б / 0 |
При селективной обтурационной спирометрии у всех больных отмечалось значительное снижение ЖЕЛ, обусловленное патологическим процессом в плевральной полости, механическим выключением из вентиляции части или всего легкого во время исследования и добавочными трудностями для вентиляции, создаваемыми введенным в бронх катетером. Уменьшение ЖЕЛ само по себе еще не могло указать на тяжесть и глубину патологических процессов, происходящих как в легких, так и во всем организме. Обычное соотношение ДО, РОвд и РОвыд. при селективной обтурационной спирометрии изменялось в сторону уменьшения РОвыд. ДО при этом имел даже некоторую тенденцию к увеличению. Соотношение этих объемов между собой давало более точную информацию о функциональном состоянии системы внешнего дыхания, чем изменения величины ЖЕЛ. МОД являлся метрии, отражала завершенность происходящих в организме компенсаторных процессов, направленных на предупреждение возможной дыхательной недостаточности. Снижение МВЛ при селективной спирометрии, по сравнению с общей спирометрией, происходило в основном за счет уменьшения глубины дыхания. Наиболее рациональной частотой дыхания при исследовании МВЛ в условиях селективной обтурационной спирометрии являлась частота, лежащая в пределах 31—50 дыханий в минуту. Глубина дыхания зависела от выбранной больным частоты и от тяжести патологического процесса в легких.
ПО 2 и КИО 2 мы относим к наиболее объективным показателям состояния функции внешнего дыхания и происходящих в организме обменных процессов. КИО2 в большей степени указывал на рациональность легочной вентиляции, а также на диффузионные возможности альвеолокапиллярной мембраны и оптимальность соотношения легочная вентиляция — легочный кровоток. Увеличение КИО2 после выключения из вентиляции и газообмена пораженной части легкого (напряженность компенсации дыхания) позволяло судить о компенсаторных возможностях здоровых отделов легких и указывало на степень адаптации к новым условиям.
На основании данных, полученных с помощью селективной обтурационной спирометрии, мы сочли возможным дать следующую классификацию нарушений функции внешнего дыхания.
1 группа — безусловно операбельные больные: РОВД. преобладает над РОвыд., ДО не изменен или несколько увеличен; КСЧД равен +1, 0, —1; МВЛ выше 30% должной величины; НКД не превышает 130%.
II группа — условно операбельные больные: РОВд. преобладает над РОвыд., ДО не изменен или несколько увеличен; КСЧД равен +2, +3, —2; МВЛ составляет 25—30% должной величины; НКД в пределах 131 — 160%.
III группа — условно неоперабельные больные: РОВД. и РОВЫД. примерно равны, ДО не изменен или несколько увеличен; КСЧД равен +3, +4, —3; МВЛ составляет 20—24% должной величины; НКД в пределах 161 —190%.
IV группа—безусловно неоперабельные больные: РОВЫД. преобладает над РОВД. или уменьшен ДО; КСЧД равен +4 и выше, —4 и ниже; МВЛ ниже 20% должной величины; НКД выше 190%; при выключении части или всего легкого развиваются явления острой дыхательной недостаточности.
В известной мере такое деление условно, так как не всегда все перечисленные в классификации признаки укладываются в рамки той или иной группы. Это происходит вследствие того, что у разных больных, в зависимости от их индивидуальных особенностей, компенсаторные процессы в системе внешнего дыхания идут своими путями и к моменту поступления больных в клинику находятся на разных этапах завершенности. Поэтому только комплексная оценка полученных результатов позволяет отнести больного в ту или иную группу.
Мы пришли к убеждению, что селективная обтурационная спирометрия в оценке функциональной операбельности больных с заболеваниями легких, особенно при двусторонних поражениях, является весьма важным и перспективным методом исследования функции внешнего дыхания.
About the authors
S. N. Zaharov
Gorky Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Faculty Surgery
Russian Federation