Селективная обтурационная спирометрия
- Авторы: Захаров С.Н.1
-
Учреждения:
- Горьковский медицинский институт
- Выпуск: Том 53, № 3 (1972)
- Страницы: 46-48
- Тип: Статьи
- Статья получена: 24.02.2021
- Статья одобрена: 24.02.2021
- Статья опубликована: 30.05.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61724
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61724
- ID: 61724
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ведущую роль в возникновении послеоперационной дыхательной недостаточности играет несоответствие компенсаторных возможностей организма объему уменьшения дыхательной поверхности легкого в связи с операцией [4].
Ключевые слова
Полный текст
Ведущую роль в возникновении послеоперационной дыхательной недостаточности играет несоответствие компенсаторных возможностей организма объему уменьшения дыхательной поверхности легкого в связи с операцией [4]. Ввиду этого крайне важно, планируя резекцию легких, выяснить, достаточны ли остающиеся отделы легких для обеспечения жизнедеятельности организма в послеоперационном периоде. Это тем более необходимо, что функциональные потери не всегда соответствуют анатомической протяженности патологического процесса [1, 2, 7, 8, 9].
Метод общей спирометрии, предложенный в 1846 г. Хатчинсоном, и метод общей спирографии, разработанный в 1928 г. Книппингом, только у части больных позволяют с достаточной уверенностью ответить на вопрос, справится ли остающаяся после резекции легкого легочная ткань с предстоящей ей нагрузкой. Большим шагом вперед в изучении дыхательной функции каждого легкого в отдельности явилось создание в 1932 г. метода раздельной бронхоспирометрии [14]. Однако, как показала практика, и с его помощью не всегда можно решить вопрос о функциональной операбельности легочного больного. Особенно это касается распространенных поражений легких, когда речь идет об одно- или двухмоментной двусторонней резекции.
Попытки изучать функцию каждой доли легкого отдельно [3, 10, 11, 16, 17 и др.] не дали желаемых результатов. Основной причиной неудачи было то, что узкие просветы катетеров, вводимых в долевые бронхи, создавали слишком большое сопротивление движению воздуха по ним, и это резко изменяло получаемые показатели функции внешнего дыхания.
С целью выявления компенсаторных возможностей легких в предоперационном периоде мы разработали метод селективной обтурационной спирометрии. При этом методе в предоперационном периоде производится временное выключение из вентиляции тех отделов легких, которые предполагается удалить во время операции, с последующей регистрацией функции остающихся отделов.
Выключение всего легкого производилось путем пережатия одного из стволов двухпросветной интубационной трубки типа Гебауера [12], выключение доли или долей — с помощью специального тонкого резинового катетера с раздувающейся манжетой на конце. Катетер под рентгеновским контролем вводили в долевой бронх, манжету раздували, и таким образом пораженная доля или доли оказывались выключенными из вентиляции. Функцию остающихся отделов легкого регистрировали на спирографе.
С помощью селективной обтурационной спирометрии мы исследовали функцию внешнего дыхания у 185 больных хроническими нагноительными заболеваниями и раком легких. Регистрировали и рассчитывали следующие показатели: жизненную емкость легких (ЖЕЛ), дыхательный объем (ДО), резервные объемы вдоха (РОВД.) и выдоха (РОвыд.), минутный объем дыхания (МОД), коэффициент смещения частоты дыхания (КСЧД), максимальную вентиляцию легких (МВЛ), резерв вентиляций (PB), поглощение кислорода за 1 минуту (ПО 2), коэффициент использования кислорода (КИО2), напряженность компенсации дыхания (НКД). Показатели, полученные при селективной
обтурационной спирометрии, мы сравнивали с показателями, полученными при общей спирометрии.
Таблица для расчета коэффициента смещения частоты дыхания.
МОД 6 % к должной\Чacтoтa дыхания | Реже 12 | 12 - 16 | 17-120 | 21-23 | 24-27 | 28-30 | Чаще 30 |
101-115 | -1 | а /0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
116-150 | -1 | / 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
151-200 | -2 | -1 | / 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
201-250 | -3 | -2 | -1 | / 0 | 1 | 2 | 3 |
251-300 | -3 | -2 | -1 | / 0 | 1 | 2 | 3 |
301-350 | -4 | -3 | -2 | -1 | / 0 | 1 | 2 |
351-000 | -5 | -4 | -з | -2 | -1 | / 0 | 1 |
Выше 400 | -6 | -5 | -4 | -3 | -2 | -1 | б / 0 |
При селективной обтурационной спирометрии у всех больных отмечалось значительное снижение ЖЕЛ, обусловленное патологическим процессом в плевральной полости, механическим выключением из вентиляции части или всего легкого во время исследования и добавочными трудностями для вентиляции, создаваемыми введенным в бронх катетером. Уменьшение ЖЕЛ само по себе еще не могло указать на тяжесть и глубину патологических процессов, происходящих как в легких, так и во всем организме. Обычное соотношение ДО, РОвд и РОвыд. при селективной обтурационной спирометрии изменялось в сторону уменьшения РОвыд. ДО при этом имел даже некоторую тенденцию к увеличению. Соотношение этих объемов между собой давало более точную информацию о функциональном состоянии системы внешнего дыхания, чем изменения величины ЖЕЛ. МОД являлся метрии, отражала завершенность происходящих в организме компенсаторных процессов, направленных на предупреждение возможной дыхательной недостаточности. Снижение МВЛ при селективной спирометрии, по сравнению с общей спирометрией, происходило в основном за счет уменьшения глубины дыхания. Наиболее рациональной частотой дыхания при исследовании МВЛ в условиях селективной обтурационной спирометрии являлась частота, лежащая в пределах 31—50 дыханий в минуту. Глубина дыхания зависела от выбранной больным частоты и от тяжести патологического процесса в легких.
ПО 2 и КИО 2 мы относим к наиболее объективным показателям состояния функции внешнего дыхания и происходящих в организме обменных процессов. КИО2 в большей степени указывал на рациональность легочной вентиляции, а также на диффузионные возможности альвеолокапиллярной мембраны и оптимальность соотношения легочная вентиляция — легочный кровоток. Увеличение КИО2 после выключения из вентиляции и газообмена пораженной части легкого (напряженность компенсации дыхания) позволяло судить о компенсаторных возможностях здоровых отделов легких и указывало на степень адаптации к новым условиям.
На основании данных, полученных с помощью селективной обтурационной спирометрии, мы сочли возможным дать следующую классификацию нарушений функции внешнего дыхания.
1 группа — безусловно операбельные больные: РОВД. преобладает над РОвыд., ДО не изменен или несколько увеличен; КСЧД равен +1, 0, —1; МВЛ выше 30% должной величины; НКД не превышает 130%.
II группа — условно операбельные больные: РОВд. преобладает над РОвыд., ДО не изменен или несколько увеличен; КСЧД равен +2, +3, —2; МВЛ составляет 25—30% должной величины; НКД в пределах 131 — 160%.
III группа — условно неоперабельные больные: РОВД. и РОВЫД. примерно равны, ДО не изменен или несколько увеличен; КСЧД равен +3, +4, —3; МВЛ составляет 20—24% должной величины; НКД в пределах 161 —190%.
IV группа—безусловно неоперабельные больные: РОВЫД. преобладает над РОВД. или уменьшен ДО; КСЧД равен +4 и выше, —4 и ниже; МВЛ ниже 20% должной величины; НКД выше 190%; при выключении части или всего легкого развиваются явления острой дыхательной недостаточности.
В известной мере такое деление условно, так как не всегда все перечисленные в классификации признаки укладываются в рамки той или иной группы. Это происходит вследствие того, что у разных больных, в зависимости от их индивидуальных особенностей, компенсаторные процессы в системе внешнего дыхания идут своими путями и к моменту поступления больных в клинику находятся на разных этапах завершенности. Поэтому только комплексная оценка полученных результатов позволяет отнести больного в ту или иную группу.
Мы пришли к убеждению, что селективная обтурационная спирометрия в оценке функциональной операбельности больных с заболеваниями легких, особенно при двусторонних поражениях, является весьма важным и перспективным методом исследования функции внешнего дыхания.
Об авторах
С. Н. Захаров
Горьковский медицинский институт
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра факультетской хирургии
РоссияСписок литературы
- Апсит С. О., Быкова В. А., Нежлукто А. Я. Хирургия, 1965, 10
- Бураковский В. И. Клин, мед., 1952, 10
- Кабанов А. Н. Экспер. хир. и анестезиол., 1966, 4.
- Королев Б. А., Кукош В. И., Шмерельсон М. Б. Предоперационная подготовка к резекции легких при хронических гнойных заболеваниях. Горький, 1959
- Марьин И. Д. Вопр. онкол., 1964, 2
- Нахутин Л. С. Груд, хир., 1965, 4.
- Углов Ф. Г., Какостиков П. Ф. Хирургия, 1967, 2.
- Фирсова П. П., Керимов К. Б. Сов. мед., 1966, 6.
- Фури Л. Чехословацкое медицинское обозрение, 1959, 1.
- Вігаth G. Am. Rev. Tuberc., 1947, 55, 5 , 444—448. II. Gebauer P. W. J. Thorac. Surg., 1939, 8, 6, 674—682.
- Hutсhinson l J. Medico-chirurgical transactions, 1846, 29, 137.
- Jacobaeus H., Frenclkner P., Вjоrkman S. Acta med. Scand., 1932, 79, 1/2, 174—215.
- Knipping H. W. Beitr. klin. Tuberk., 1933, 82, 135—152
- Martin C. J., Young A. C. Am. Rev. Tuberc., 1956, 73, 3, 330—337.
- Mattson S. B., Gar1ens E. J. Thorac. Surg., 1955, 30, 6, 676—682.