Selective obstructive spirometry

Abstract

The leading role in the occurrence of postoperative respiratory failure is played by the discrepancy between the compensatory capabilities of the organism and the volume of the decrease in the respiratory surface of the lung in connection with the operation [4].

Full Text

Ведущую роль в возникновении послеоперационной дыхательной недостаточности играет несоответствие компенсаторных возможностей организма объему уменьшения дыхательной поверхности легкого в свя­зи с операцией [4]. Ввиду этого крайне важно, планируя резекцию легких, выяснить, достаточны ли остающиеся отделы легких для обеспечения жизнедеятельности организма в послеоперационном периоде. Это тем более необходимо, что функциональные потери не всегда соответствуют анатомической протяженности патологического процесса [1, 2, 7, 8, 9].

Метод общей спирометрии, предложенный в 1846 г. Хатчинсоном, и метод общей спирографии, разработанный в 1928 г. Книппингом, только у части больных позволяют с достаточной уверенностью ответить на вопрос, справится ли остающаяся после резекции легкого легочная ткань с предстоящей ей нагрузкой. Большим шагом вперед в изучении дыхательной функции каждого легкого в отдельности явилось созда­ние в 1932 г. метода раздельной бронхоспирометрии [14]. Однако, как показала практика, и с его помощью не всегда можно решить вопрос о функциональной операбельности легочного больного. Особенно это касается распространенных поражений легких, когда речь идет об одно- или двухмоментной двусторонней резекции.

Попытки изучать функцию каждой доли легкого отдельно [3, 10, 11, 16, 17 и др.] не дали желаемых результатов. Основной причиной неуда­чи было то, что узкие просветы катетеров, вводимых в долевые бронхи, создавали слишком большое сопротивление движению воздуха по ним, и это резко изменяло получаемые показатели функции внешнего дыхания.

С целью выявления компенсаторных возможностей легких в пред­операционном периоде мы разработали метод селективной обтурацион­ной спирометрии. При этом методе в предоперационном периоде про­изводится временное выключение из вентиляции тех отделов легких, которые предполагается удалить во время операции, с последующей регистрацией функции остающихся отделов.

Выключение всего легкого производилось путем пережатия одного из стволов двухпросветной интубационной трубки типа Гебауера [12], выключение доли или долей — с помощью специального тонкого рези­нового катетера с раздувающейся манжетой на конце. Катетер под рентгеновским контролем вводили в долевой бронх, манжету раздували, и таким образом пораженная доля или доли оказывались выключен­ными из вентиляции. Функцию остающихся отделов легкого регистри­ровали на спирографе.

С помощью селективной обтурационной спирометрии мы исследо­вали функцию внешнего дыхания у 185 больных хроническими нагноительными заболеваниями и раком легких. Регистрировали и рассчиты­вали следующие показатели: жизненную емкость легких (ЖЕЛ), дыхательный объем (ДО), резервные объемы вдоха (РО_ВД.) и выдоха (РОвыд.), минутный объем дыхания (МОД), коэффициент смещения частоты дыхания (КСЧД), максимальную вентиляцию легких (МВЛ), резерв вентиляций (PB), поглощение кислорода за 1 минуту (ПО 2), коэффициент использования кислорода (КИО₂), напряженность ком­пенсации дыхания (НКД). Показатели, полученные при селективной
обтурационной спирометрии, мы сравнивали с показателями, получен­ными при общей спирометрии.

Таблица для расчета коэффициента сме­щения частоты дыхания.

МОД 6 % к должной\Чacтoтa дыхания	Реже 12	12 - 16	17-120	21-23	24-27	28-30	Чаще 30
101-115	-1	а /0	1	2	3	4	5
116-150	-1	/ 0	1	2	3	4	5
151-200	-2	-1	/ 0	1	2	3	4
201-250	-3	-2	-1	/ 0	1	2	3
251-300	-3	-2	-1	/ 0	1	2	3
301-350	-4	-3	-2	-1	/ 0	1	2
351-000	-5	-4	-з	-2	-1	/ 0	1
Выше 400	-6	-5	-4	-3	-2	-1	б / 0

При селективной обтурационной спирометрии у всех больных отме­чалось значительное снижение ЖЕЛ, обусловленное патологическим процессом в плевральной полости, механическим выключением из вен­тиляции части или всего легкого во время исследования и добавочными трудностями для вентиляции, создаваемыми введенным в бронх кате­тером. Уменьшение ЖЕЛ само по себе еще не могло указать на тяжесть и глубину патологических процессов, происходящих как в легких, так и во всем организме. Обычное соотношение ДО, РО_вд и РО_выд. при селективной обтурационной спирометрии изменялось в сторону уменьшения РО_выд. ДО при этом имел даже некоторую тен­денцию к увеличению. Соотношение этих объемов между собой давало более точную информацию о функциональном состоянии системы внешнего дыхания, чем изменения величины ЖЕЛ. МОД являлся метрии, отражала завершенность происходящих в организме компен­саторных процессов, направленных на предупреждение возможной дыхательной недостаточности. Снижение МВЛ при селективной спиро­метрии, по сравнению с общей спирометрией, происходило в основном за счет уменьшения глубины дыхания. Наиболее рациональной частотой дыхания при исследовании МВЛ в условиях селективной обтурацион­ной спирометрии являлась частота, лежащая в пределах 31—50 дыха­ний в минуту. Глубина дыхания зависела от выбранной больным частоты и от тяжести патологического процесса в легких.

ПО ₂ и КИО ₂ мы относим к наиболее объективным показателям состояния функции внешнего дыхания и происходящих в организме обменных процессов. КИО₂ в большей степени указывал на рациональ­ность легочной вентиляции, а также на диффузионные возможности альвеолокапиллярной мембраны и оптимальность соотношения легоч­ная вентиляция — легочный кровоток. Увеличение КИО₂ после выклю­чения из вентиляции и газообмена пораженной части легкого (напря­женность компенсации дыхания) позволяло судить о компенсаторных возможностях здоровых отделов легких и указывало на степень адап­тации к новым условиям.

На основании данных, полученных с помощью селективной обтура­ционной спирометрии, мы сочли возможным дать следующую класси­фикацию нарушений функции внешнего дыхания.

1 группа — безусловно операбельные больные: РО_ВД. преобладает над РОвыд., ДО не изменен или несколько увеличен; КСЧД равен +1, 0, —1; МВЛ выше 30% должной величины; НКД не превышает 130%.

II группа — условно операбельные больные: РО_Вд. преобладает над РО_выд., ДО не изменен или несколько увеличен; КСЧД равен +2, +3, —2; МВЛ составляет 25—30% должной величины; НКД в пределах 131 — 160%.

III группа — условно неоперабельные больные: РО_ВД. и РО_ВЫД. при­мерно равны, ДО не изменен или несколько увеличен; КСЧД равен +3, +4, —3; МВЛ составляет 20—24% должной величины; НКД в пре­делах 161 —190%.

IV группа—безусловно неоперабельные больные: РО_ВЫД. преобла­дает над РО_ВД. или уменьшен ДО; КСЧД равен +4 и выше, —4 и ниже; МВЛ ниже 20% должной величины; НКД выше 190%; при выключении части или всего легкого развиваются явления острой дыхательной недостаточности.

В известной мере такое деление условно, так как не всегда все перечисленные в классификации признаки укладываются в рамки той или иной группы. Это происходит вследствие того, что у разных боль­ных, в зависимости от их индивидуальных особенностей, компенсаторные процессы в системе внешнего дыхания идут своими путями и к моменту поступления больных в клинику находятся на разных этапах завер­шенности. Поэтому только комплексная оценка полученных результатов позволяет отнести больного в ту или иную группу.

Мы пришли к убеждению, что селективная обтурационная спиро­метрия в оценке функциональной операбельности больных с заболева­ниями легких, особенно при двусторонних поражениях, является весьма важным и перспективным методом исследования функции внешнего дыхания.