Achievements and challenges in tobacco control in the United States

Abstract

During 1999, the US Centers for Disease Control and Prevention published a series of reports that identified the 10 most significant advances in human health since 1900. The main criterion for selecting achievements was their impact on mortality, morbidity, and disability in the population. The significance of these data goes beyond national specifics, and with some reservations, they reflect the global progress in health care in the 20th century.

Full Text

На протяжении 1999 г. Центр по конт­ролю и предупреждению болезней США опубликовал серию докладов, в кото­рых определены 10 наиболее существен­ных достижений в области охраны здо­ровья людей с 1900 г. Основным критерием при отборе достижений ста­ло их влияние на показатели смертнос­ти, заболеваемости и инвалидизации на­селения. Значение этих данных выходит за рамки национальной специфики, и с некоторыми оговорками они отража­ют общемировой прогресс здравоохра­нения в XX веке. Самым красноречивым свидетель­ством достигнутого прогресса служит изменение средней продолжительности жизни человека. Так, в США она вы­росла с 1900 г. на 30 лет (с 47,3 до 78,1 года), причем, как показывает анализ, 25 лет из 30 обусловлены совершенство­ванием собственно системы здравоохра­нения. Существенные изменения претер­пела структура причин смерти (рис. 1), что также напрямую связано с разви­тием медицины и достижениями в сис­теме общественного здравоохранения.

Приводим 10 наиболее значимых, перечисленных отнюдь не в порядке убывания важности, достижений: вак­цинация, безопасность автомобильно­го транспорта, безопасность рабочих мест, контроль над инфекционными болезнями, уменьшение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, бе­зопасное и здоровое питание, улучше­ние здоровья матери и ребенка, плани­рование семьи, фторирование питьевой воды, признание табакокурения вред­ным для здоровья. Если первые 9 в той или иной мере совпадают с основными направлениями прогресса отечественно­го здравоохранения, то борьба с куре­нием в России пока не дала видимых результатов, что обусловливает актуаль­ность анализа зарубежного опыта.

Курение, ставшее в XX веке массо­вым социальным явлением, служит ос­новной косвенной причиной смерти и инвалидизации людей. На основании многочисленных исследований можно считать установленной связь между ку­рением табака и раком легкого, сердеч­но-сосудистыми заболеваниями (преж­де всего атеросклерозом и ИБС), раком гортани, глотки и пищевода, ХНЗЛ и задержкой внутриутробного развития плода.

Кривая потребления табака в США на протяжении XX века представлена на рис. 2. Объем годового потребления си­гарет на душу населения вырос с 54 в 1900 г. до 4345 в 1963 г., а затем снизился до 2261 в 1998 г. Такая динамика имеет объяснение. Росту числа курильщиков в начале века способствовали распростра­нение нового способа ингаляции табач­ного дыма (заворачивание табака в бу­магу), изобретение безопасных спичек, развертывание массового производства табачных изделий в сочетании с возмож­ностью их транспортировки на большие расстояния, а также их реклама. Парал­лельно распространению табакокурения сначала среди мужчин, а потом и среди женщин неуклонно возрастали заболе­ваемость и смертность от рака легкого и сердечно-сосудистых заболеваний. Так, рак легкого, являясь сравнительно ред­ким заболеванием в начале века, в 1930 г. обусловил 4,9 смертельных случаев на 10 тысяч населения, однако к 1990 г. этот показатель составил уже 75,6 на 10 ты­сяч населения. 

Рис. 1.10 ведущих причин смерти в начале и в конце XX века (%) в США.

Рис. 2. Динамика потребления сигарет в США на душу населения.

Перелом в отношении к курению та­бака в США произошел в 1964 г. Имен­но тогда на основе анализа примерно 7000 публикаций Консультативный ко­митет при Главном хирурге США за­ключил, что причиной рака легких, гор­тани и хронического бронхита является курение. Впервые было официально за­явлено, что курение вредит здоровью, и это оправдывает любые меры борьбы с ним. Общество быстро отреагировало на этот призыв, и в результате число курящих американцев старше 18 лет с 42,4% в 1965 г. сократилось до 24,7% в 1997 г., доля же взрослых людей, кото­рые никогда не курили, увеличилась с 44% в середине 60-х годов до 55% в 1997 г. Разумеется, эти цифры варьируют в за­висимости от этнической и расовой при­надлежности, региона проживания, пола, уровня образованности. Весьма показательно, что смертность от ИБС снизилась с 307,4 в 1905 г. до 134,6 в 1996 г. на 100 тысяч населения. Подсчи­тано, что за период с 1964 по 1992 г. было предотвращено 1,6 миллиона слу­чаев смерти, обусловленных курением.Рис. 1.10 ведущих причин смерти в начале и в конце XX века (%) в США.

Каковы основные факторы этого успеха?

1. Получение новых научных данных о связи курения (в том числе пассивно­го) с конкретными заболеваниями.
2. Постоянная и широкая пропаганда научных данных о вредном действии табачного дыма.
3. Непрерывный мониторинг и оцен­ка хода медико-социальных программ профилактики и отказа от курения, имеющих стабильное финансирование.
4. Кампания, развернутая адвоката­ми, по юридической защите прав неку­рящих.
5. Ограничения на рекламу табачных изделий.
6. Активная антиреклама.
7. Ряд таких административных мер, как строжайший запрет на курение в общественных местах.
8. Повышенное налогообложение производства и продажи табачных из­делий (10%-ное увеличение цен на 4% снижает спрос на сигареты).
9. Совершенствование профилакти­ческих и лечебных медицинских про­грамм.
10. Возрастающее понимание эконо­мической нецелесообразности курения как на уровне индивидуального и семей­ного бюджета, так и в национальном масштабе.
11. Формирование общественного мнения в пользу некурящих и негатив­ное отношение к курящим.

Изменения претерпели и сами табач­ные изделия. В 50-х годах большинство американцев курили сигареты без фильт­ра. Однако когда была замечена связь между курением и раком легкого, по мере осознания вреда этой пагубной привычки производители табачной про­дукции стали изготавливать сигареты с фильтром для задержки смолистых ве­ществ, вдыхаемых с дымом, а позднее — сигареты с низким содержанием смол. В ответ на это многие курильщики ста­ли более интенсивно курить. В результа­те изменения состава и строения сига­рет, а также характера курения адено­карцинома как ведущая форма рака лег­кого сменилась на чешуйчатый рак.

Несмотря на описанные достижения, около 48 миллионов взрослых американцев курят, при этом половина из них погибают от болезней, связанных с курением. Примерно каждый третий слу­чай из приблизительно 430 тысяч смер­тельных исходов ежегодно обусловлен курением. Экономический ущерб от ку­рения, не считая медицинских и соци­альных его последствий, достигает 50 миллиардов долларов в год на прямые медицинские затраты, и еще столько же составляют косвенные потери. Если такое положение сохранится, то около 5 миллионов ныне живущих детей по­гибнут преждевременно из-за того, что они начали курить в подростковом возрасте.

К сожалению, последнее десятиле­тие XX века отмечено рядом неблаго­приятных тенденций. Так, за период с 1991 по 1997 г. число старших школьни­ков, которые курили как минимум один раз за 30 дней до начала исследования, возросло на 36,5%. С конца же 70-х го­дов до середины 80-х годов этот показа­тель уменьшился на 30%. С 1990 г. доля курящих взрослых не убывает и колеб­лется на уровне около 28% для мужчин и 22,5% для женщин.

Остра проблема пассивного курения: у 87,9% детей старше 4 лет и некурящих взрослых в крови обнаруживается котинин — главный метаболит никотина. Все это происходит на фоне значитель­ного роста табакокурения во всем мире. Глобальный характер данной проблемы побудил Всемирную Ассамблею Здоро­вья выступить с призывом к разработке Конвенции по контролю за производ­ством и продажей табачных изделий.

Таким образом, борьба с табакоку­рением остается одним из главных на­правлений в области охраны здоровья ' людей во всем мире.