Достижения и проблемы борьбы с табакокурением в США

Аннотация

На протяжении 1999 г. Центр по конт­ролю и предупреждению болезней США опубликовал серию докладов, в кото­рых определены 10 наиболее существен­ных достижений в области охраны здо­ровья людей с 1900 г. Основным критерием при отборе достижений ста­ло их влияние на показатели смертнос­ти, заболеваемости и инвалидизации на­селения. Значение этих данных выходит за рамки национальной специфики, и с некоторыми оговорками они отража­ют общемировой прогресс здравоохра­нения в XX веке.

Полный текст

На протяжении 1999 г. Центр по конт­ролю и предупреждению болезней США опубликовал серию докладов, в кото­рых определены 10 наиболее существен­ных достижений в области охраны здо­ровья людей с 1900 г. Основным критерием при отборе достижений ста­ло их влияние на показатели смертнос­ти, заболеваемости и инвалидизации на­селения. Значение этих данных выходит за рамки национальной специфики, и с некоторыми оговорками они отража­ют общемировой прогресс здравоохра­нения в XX веке. Самым красноречивым свидетель­ством достигнутого прогресса служит изменение средней продолжительности жизни человека. Так, в США она вы­росла с 1900 г. на 30 лет (с 47,3 до 78,1 года), причем, как показывает анализ, 25 лет из 30 обусловлены совершенство­ванием собственно системы здравоохра­нения. Существенные изменения претер­пела структура причин смерти (рис. 1), что также напрямую связано с разви­тием медицины и достижениями в сис­теме общественного здравоохранения.

Приводим 10 наиболее значимых, перечисленных отнюдь не в порядке убывания важности, достижений: вак­цинация, безопасность автомобильно­го транспорта, безопасность рабочих мест, контроль над инфекционными болезнями, уменьшение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, бе­зопасное и здоровое питание, улучше­ние здоровья матери и ребенка, плани­рование семьи, фторирование питьевой воды, признание табакокурения вред­ным для здоровья. Если первые 9 в той или иной мере совпадают с основными направлениями прогресса отечественно­го здравоохранения, то борьба с куре­нием в России пока не дала видимых результатов, что обусловливает актуаль­ность анализа зарубежного опыта.

Курение, ставшее в XX веке массо­вым социальным явлением, служит ос­новной косвенной причиной смерти и инвалидизации людей. На основании многочисленных исследований можно считать установленной связь между ку­рением табака и раком легкого, сердеч­но-сосудистыми заболеваниями (преж­де всего атеросклерозом и ИБС), раком гортани, глотки и пищевода, ХНЗЛ и задержкой внутриутробного развития плода.

Кривая потребления табака в США на протяжении XX века представлена на рис. 2. Объем годового потребления си­гарет на душу населения вырос с 54 в 1900 г. до 4345 в 1963 г., а затем снизился до 2261 в 1998 г. Такая динамика имеет объяснение. Росту числа курильщиков в начале века способствовали распростра­нение нового способа ингаляции табач­ного дыма (заворачивание табака в бу­магу), изобретение безопасных спичек, развертывание массового производства табачных изделий в сочетании с возмож­ностью их транспортировки на большие расстояния, а также их реклама. Парал­лельно распространению табакокурения сначала среди мужчин, а потом и среди женщин неуклонно возрастали заболе­ваемость и смертность от рака легкого и сердечно-сосудистых заболеваний. Так, рак легкого, являясь сравнительно ред­ким заболеванием в начале века, в 1930 г. обусловил 4,9 смертельных случаев на 10 тысяч населения, однако к 1990 г. этот показатель составил уже 75,6 на 10 ты­сяч населения. 

Рис. 1.10 ведущих причин смерти в начале и в конце XX века (%) в США.

Рис. 2. Динамика потребления сигарет в США на душу населения.

Перелом в отношении к курению та­бака в США произошел в 1964 г. Имен­но тогда на основе анализа примерно 7000 публикаций Консультативный ко­митет при Главном хирурге США за­ключил, что причиной рака легких, гор­тани и хронического бронхита является курение. Впервые было официально за­явлено, что курение вредит здоровью, и это оправдывает любые меры борьбы с ним. Общество быстро отреагировало на этот призыв, и в результате число курящих американцев старше 18 лет с 42,4% в 1965 г. сократилось до 24,7% в 1997 г., доля же взрослых людей, кото­рые никогда не курили, увеличилась с 44% в середине 60-х годов до 55% в 1997 г. Разумеется, эти цифры варьируют в за­висимости от этнической и расовой при­надлежности, региона проживания, пола, уровня образованности. Весьма показательно, что смертность от ИБС снизилась с 307,4 в 1905 г. до 134,6 в 1996 г. на 100 тысяч населения. Подсчи­тано, что за период с 1964 по 1992 г. было предотвращено 1,6 миллиона слу­чаев смерти, обусловленных курением.Рис. 1.10 ведущих причин смерти в начале и в конце XX века (%) в США.

Каковы основные факторы этого успеха?

1. Получение новых научных данных о связи курения (в том числе пассивно­го) с конкретными заболеваниями.
2. Постоянная и широкая пропаганда научных данных о вредном действии табачного дыма.
3. Непрерывный мониторинг и оцен­ка хода медико-социальных программ профилактики и отказа от курения, имеющих стабильное финансирование.
4. Кампания, развернутая адвоката­ми, по юридической защите прав неку­рящих.
5. Ограничения на рекламу табачных изделий.
6. Активная антиреклама.
7. Ряд таких административных мер, как строжайший запрет на курение в общественных местах.
8. Повышенное налогообложение производства и продажи табачных из­делий (10%-ное увеличение цен на 4% снижает спрос на сигареты).
9. Совершенствование профилакти­ческих и лечебных медицинских про­грамм.
10. Возрастающее понимание эконо­мической нецелесообразности курения как на уровне индивидуального и семей­ного бюджета, так и в национальном масштабе.
11. Формирование общественного мнения в пользу некурящих и негатив­ное отношение к курящим.

Изменения претерпели и сами табач­ные изделия. В 50-х годах большинство американцев курили сигареты без фильт­ра. Однако когда была замечена связь между курением и раком легкого, по мере осознания вреда этой пагубной привычки производители табачной про­дукции стали изготавливать сигареты с фильтром для задержки смолистых ве­ществ, вдыхаемых с дымом, а позднее — сигареты с низким содержанием смол. В ответ на это многие курильщики ста­ли более интенсивно курить. В результа­те изменения состава и строения сига­рет, а также характера курения адено­карцинома как ведущая форма рака лег­кого сменилась на чешуйчатый рак.

Несмотря на описанные достижения, около 48 миллионов взрослых американцев курят, при этом половина из них погибают от болезней, связанных с курением. Примерно каждый третий слу­чай из приблизительно 430 тысяч смер­тельных исходов ежегодно обусловлен курением. Экономический ущерб от ку­рения, не считая медицинских и соци­альных его последствий, достигает 50 миллиардов долларов в год на прямые медицинские затраты, и еще столько же составляют косвенные потери. Если такое положение сохранится, то около 5 миллионов ныне живущих детей по­гибнут преждевременно из-за того, что они начали курить в подростковом возрасте.

К сожалению, последнее десятиле­тие XX века отмечено рядом неблаго­приятных тенденций. Так, за период с 1991 по 1997 г. число старших школьни­ков, которые курили как минимум один раз за 30 дней до начала исследования, возросло на 36,5%. С конца же 70-х го­дов до середины 80-х годов этот показа­тель уменьшился на 30%. С 1990 г. доля курящих взрослых не убывает и колеб­лется на уровне около 28% для мужчин и 22,5% для женщин.

Остра проблема пассивного курения: у 87,9% детей старше 4 лет и некурящих взрослых в крови обнаруживается котинин — главный метаболит никотина. Все это происходит на фоне значитель­ного роста табакокурения во всем мире. Глобальный характер данной проблемы побудил Всемирную Ассамблею Здоро­вья выступить с призывом к разработке Конвенции по контролю за производ­ством и продажей табачных изделий.

Таким образом, борьба с табакоку­рением остается одним из главных на­правлений в области охраны здоровья ' людей во всем мире.