The role and place of radiation diagnostics in modern conditions

Abstract

Radiation diagnostics is one of the priority areas in the field of theoretical and practical medicine. The field of scientific activity of the staff of the Department of Radiation Diagnostics is very wide and covers many areas of medicine. The main results of the work of both the department itself and related scientific divisions, which were provided with advice, were published in a number of monographs, articles, dissertation research, covered at congresses, congresses, conferences.

Full Text

Одним из приоритетных направлений в области теоретической и практичес­кой медицины является лучевая диаг­ностика. Сфера научной деятельности сотрудников кафедры лучевой диагнос­тики весьма широка и охватывает мно­гие разделы медицины. Основные итоги работы как самой кафедры, так и смеж­ных научных подразделений, которым оказывалась консультативная помощь, опубликованы в ряде монографий, ста­тей, диссертационных исследований, освещались на съездах, конгрессах, кон­ференциях.

Рис. 1

В настоящее время прогресс здраво­охранения зависит в большой степени от того, каковы успехи в педиатрии, каков процент детской смертности и каковы показатели здоровья детей, осо­бенно первого года жизни. Проблемы перинатальной патологии оказались од­ними из центральных в современной медицине.

Проблемой родовых повреждений центральной нервной системы у детей мы начали заниматься совместно с кафедрой детской невропатологии под руководством проф. А.Ю. Ратнера с 1971 г. Как показали наши исследования, на­ряду с церебральными поражениями часто наблюдаются родовые поврежде­ния спинного мозга и позвоночника. Наиболее “слабым” местом плода в ро­дах является шейный отдел позвоночни­ка: именно на цервикальном уровне по­вреждения играют основную роль в патогенезе натальных травм спинного мозга. Малейшее травмирование позво­ночных артерий шейного отдела позво­ночника и спинного мозга способно вызвать нарушение вертебрального кро­вотока.

До наших исследований ни в отечест­венной, ни в зарубежной литературе не было работ с описанием возможностей использования методов лучевой диагно­стики в комплексном обследовании де­тей с родовыми повреждениями позво­ночника и спинного мозга.

В проводимых нами исследованиях принимали участие сотрудники кафедр акушерства и гинекологии, топографи­ческой анатомии, педиатрии, па­тологической анатомии и детской хи­рургии академии, а также практические врачи (Р.Ф. Акберов, М.В. Саидова, О.В. Приступлюк, Л.Ф. Башарова, Р.Г. Мингазов, М.А. Пукин, В.И. Морозов, М.Н. Сто­гов, Л.Д. Фоминых, О.И. Затекина, Э.И. Аухадеев, Е.А. Морозова, Р.А. Зайнуллин, А.А. Хасанов, В.В. Фаттахов). Наша ра­бота по лучевой диагностике родовых повреждений позвоночника у детей яв­ляется первым специальным исследова­нием, и практически все основные рент­генологические симптомы этого страда­ния — их значение, особенности, диаг­ностическая ценность — описаны впер­вые. Нами предложена классификация данных изменений, рентгенологические признаки заболевания сопоставлены с клиническими. Проведены посмертные ангиография и спондилография. Полу­ченные при этом результаты мы срав­нивали с данными морфологических ис­следований, что подтвердило обосно­ванность выделения описанных нами симптомов при клинической спондилографии. Результаты посмертной спондилографии и вертебральной ангиографии не только способствовали правильному пониманию и трактовке обнаруженных морфологических признаков, но и сыг­рали большую роль в последующей ин­терпретации рентгенограмм у больных с родовыми повреждениями спинного мозга.

Рентгенологические симптомы трав­мы шейных позвонков явно подтверж­дали повреждение спинного мозга на этом уровне и в большинстве случаев коррелировали с клиническими данны­ми. В то же время нам удалось устано­вить, что не всегда имеется полный па­раллелизм между рентгенологическими признаками повреждения и неврологи­ческими проявлениями. Отсутствие рент­генологически видимых симптомов по­вреждения еще не позволяет отвергнуть не только поражение спинного мозга, но и повреждение позвоночника — они вполне могут быть рентгенонегативны­ми. В таких случаях решающее значение в установлении диагноза остается за кли­нической картиной, неврологической симптоматикой. Важным подспорьем для уточнения диагноза являются электро­физиологические методы исследования.

Своевременное целенаправленное лучевое обследование детей с родовы­ми повреждениями позвоночника и спинного мозга имеет исключительно важное значение в педиатрической прак­тике. Оно должно предприниматься как можно раньше, при необходимости — уже в родильном доме, что может спо­собствовать раннему распознаванию ха­рактера поражения и своевременному назначению терапевтических мероприятий.

Несомненно, изложенным не исчер­пывается клиническое значение мето­дов лучевой диагностики родовых повреждений позвоночника и спинно­го мозга у детей. Уже в настоящее время можно с уверенностью утверждать, что для своевременной диагностики у детей указанных выше повреждений централь­ной нервной системы есть все предпо­сылки и технические возможности.

В течение многих десятилетий наша кафедра тесно сотрудничает также с ка­федрами неврологии, рефлексотерапии, вертеброневрологии. Совместные с ними исследования направлены в основном на изучение проблемы дистрофических поражений позвоночника и их влияния на функции жизненно важных органов. Имеются совместные публикации в виде монографий, статей, диссертационных исследований (Ю.П. Буховцев, С.С. Пшик, Е.Н. Силантьева, Г.М. Каримова, И.В. Илюш­кин, Е.В. Веселовская, Т.Р. Абакумова, Э.Ф. Рахматуллина, Р.З. Абашев, М.Р. Ярмухаметова). Исследования позвоноч­ника, крупных суставов и внутренних органов были проведены с использова­нием современных методов лучевой ди­агностики. С появлением в последние годы магнитно-резонансной (МРТ) и рентгеновской компьютерной томогра­фии (КТ) научные изыскания заметно оживились.

Общеизвестно, что дистрофические заболевания позвоночника являются одними из самых распространенных хро­нических заболеваний человека и имен­но они занимают одно из первых мест в общей структуре заболеваемости с вре­менной утратой трудоспособности. Не­смотря на большое число исследований, посвященных этой проблеме, она до сих пор до конца не изучена, особенно в отношении диагностики и лечения.

На наш взгляд, применение различ­ных методов лечения затруднено из-за отсутствия инструментальных диагнос­тических критериев, которые позволили бы функционально моделировать исход­ное состояние, достоверно оценивать динамику патологического процесса и эффективность проводимой коррекции. Это относится и к рентгенологическим данным, которые в течение длительно­го времени оценивались на основании качественных признаков. Несмотря на большую диагностическую ценность спондилографии, в ряде исследований показано несоответствие качественных рентгенологических признаков наличию и выраженности клинических и рентге­нологических проявлений в вертебро неврологической практике. Были по­пытки использовать количественные рентгенологические показатели для оцен­ки функционального состояния шейных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Оказалось, указанные показате­ли не могут суммарно отражать состоя­ние биокинематики шейного отдела по­звоночника и моделировать направлен­ность воздействия различных видов корригирующей терапии, оценить влия­ние на сосудистое обеспечение голов­ного мозга, представить картину инди­видуального развития других экстравертебральных синдромов. Отсут­ствие универсального количественного показателя, оценивающего функцио­нальное состояние шейных ПДС, потре­бовало разработки коэффициента мо­бильности шейного отдела позвоночника при функциональных рентгенологических исследованиях, создания табличных алго­ритмов и пакета прикладных компью­терных программ для микроЭВМ (Ю.П. Бу­ховцев).

В последние годы для диагностики дистрофических поражений позвоноч­ника используется целый ряд современ­ных методов диагностики: рентгеновские, КТ, КТ с контрастным усилением, дис­кография, миелография, радионуклид­ные, тепловизионные методы исследо­вания, ангиография. Наиболее чувстви­тельны и информативны КТ и МРТ. По­лученные данные дают полную ин­формацию о состоянии опорно-двига­тельного аппарата, а именно его костного компонента, анатомических соотноше­ниях между телами и дисками. Доволь­но четко определяются костная струк­тура, наличие экзофитов, грыжи дисков, состояние межвертебральных суставов, межпозвонковых отверстий. Дополнение метода КТ с использованием контраст­ных препаратов позволяет повысить диагностическую ценность информации. Применение денситометрии дополняет полученные данные.

С помощью новых поколений томо­графов можно дифференцировать ран­ние дистрофические изменения в окру­жающих позвоночник мягких тканях, обеспечивающих адекватный тонус со­судов, участвующих в питании связок, тел позвонков, спинного мозга, его обо­лочек. Хорошо визуализируются межпоз­вонковые элементы: связки, суставы, выходящие нервы, диск и его составля­ющие, состояние передней и задней продольных связок. Мы используем ме­тоды, позволяющие проследить ликво­родинамические изменения, ликвороп­роводящие пути. Совершенные технологии дают возможность примене­ния диагностического алгоритма у боль­ных с дистрофическими поражениями.

С использованием высокопольных маг­нитов и построением графика падения напряженности магнитного поля в исследуемом объекте можно с большей степенью вероятности определить мор­фологическую структуру поражения.

В одном из исследований, посвящен­ных применению современных методов лучевой диагностики, был разработан диагностический алгоритм для пациен­тов с болями в позвоночнике. Он по­зволяет сократить сроки обследования на МРТ более чем в 2 раза, что имеет большое практическое значение для уве­личения пропускной способности МР-томографов. Как показали наши иссле­дования, MP-томография оказалась диагностически достоверной у 88,9% пациентов, в то время как КТ — у 78,7% (И.В. Клюшкин ).

В течение многих десятилетий нами проводятся совместные исследования с сотрудниками кафедр акушерства и ги­некологии (Ф.З. Миндубаева, Ф.А. Фаттахова, С.К. Володин, И.А. Гилязутдинов, Л.Е. Терегулова). За последние годы большое внимание уделяется различным нейроэндокринным синдромам — склерокистоза яичников, галактореи-аменореи, адреногенитальному синдрому и др. Это связано с увеличением их частоты и с улучшением их диагностики. Немало­важное значение придается краниографическим исследованиям в выяснении этиологии и патогенеза данных нару­шений. Однако связь нейроэндокринных нарушений и изменений структуры че­репа изучена недостаточно. Нам удалось доказать патогенетическую роль эндокраниоза при некоторых нейроэндо­кринных нарушениях у женщин. У боль­ных со склерокистозом яичников при наличии эндокраниоза выявлен опреде­ленный дисбаланс кальциевого обмена с относительно низким уровнем парат­гормона и высокого уровня тирокальцитонина при высоком содержании кальция в крови.

В структуре гинекологических забо­леваний значительное место занимает бесплодие, эндокринная этиология ко­торого составляет 35—40%. Важную роль при нейроэндокринных нарушениях у женщин играет эпифиз, однако до сих пор не изучена его роль в патогенезе такой патологии. Не было сведений в ли­тературе и о влиянии эпифиза на уро­вень пролактина. Кроме того, отсутствует единое мнение о влиянии обызвествлен­ной шишковидной железы на ее функ­циональную активность, не определена частота кальцификации эпифиза при различных нейроэндокринных расстрой­ствах.

Исследования показали, что частота обызвествления шишковидной железы снижается при нейроэндокринных на­рушениях. При обызвествлении железы уменьшается ее функциональная актив­ность. Это указывает на физиологичес­кий характер кальцификации эпифиза, и торможение процесса обызвествления шишковидной железы является прояв­лением нарушения гормонального гомео­стаза. Шишковидная железа играет зна­чительную роль в регуляции менструаль­ной и репродуктивной функций, при­чем это действие опосредуется через систему нейротрансмиттеров, на кото­рые эпифиз оказывает модулирующее действие.

Лучевые исследования в сочетании с клинико-лабораторными методами ока­зались весьма эффективными для выяв­ления патогенеза некоторых нейроэн­докринных синдромов и гормонально зависимых заболеваний, к которым от­носятся гиперпролактинемический гипо­гонадизм органического генеза (пролак­тинома), гипогонадотропный гипого­надизм, гипоталамический синдром пе­риода полового созревания, олигомено­рея и дисгормональные процессы в мо­лочных железах. Патогенетическими факторами нарушения центральных ме­ханизмов нейроэндокринной регуляции могут оказаться как функциональные, так и органические нарушения в цент­ральной нервной системе. К последним относятся неопластические, деструктив­ные изменения в области гипоталамуса, в селлярной и супраселлярной областях, диагностика которых невозможна без применения современных методов лу­чевой диагностики, включая КТ и МРТ.

Наряду с определением значения эндокраниоза при нейроэндокринных синдромах центрального генеза, нару­шений минерального обмена, психоэмо­циональных реакций у больных вслед­ствие длительного заболевания, нами исследована взаимосвязь указанных про­цессов путем изучения состояния у этих пациенток перекисного окисления ли­пидов (ПОЛ) и антиоксидантной защи­ты. Установлено, что на молекулярном уровне в ответ на действие экстремаль­ных и психоэмоциональных факторов, инфекций, обменных нарушений про­исходит усиление процессов ПОЛ, яв­ляющегося естественным метаболическим процессом обновления биомембраны, влияющим на синтез стероидных гор­монов и биологически активных веществ. Доказано, что интенсивность ПОЛ ме­няется во время некоторых физиологи­ческих процессов, при действии ряда физических и химических факторов, стрессе, различных заболеваниях. В нор­мальных условиях ПОЛ протекает в виде управляемой реакции, контролируемой антиоксидантной системой.

Таким образом, доказано, что эндо­краниоз является основным патогенети­ческим звеном многофакторных нейро­эндокринных синдромов и гормонально зависимых заболеваний. При пролакти­номе выявлена высокая корреляция между паратиреоидным гормоном и ти­реокальцитонином и уровнем пролак­тина, что подтверждает наличие тесной связи между гормонами, регулирующи­ми кальциевый обмен, и пролактином, продуцируемым пролактиномой. Обна­ружена различная корреляция между ре­зультатами лучевых, гормональных ме­тодов исследования и системы ПОЛ и антиоксидантной системой при изучен­ных нами синдромах.

Не менее важной проблемой остают­ся миомы матки в связи со значитель­ной их распространенностью и возмож­ными осложнениями хирургических методов лечения. По мнению ряда извест­ных исследователей, гормональные на­рушения не являются основными в па­тогенезе миомы матки. Эти авторы считают гиперпластический процесс в миометрии, заканчивающийся разви­тием миомы, “неспецифическим”, а факторы возникновения и роста миомы матки — “многообразными”. Предпола­гают, что патогенез этой опухоли свя­зан в большей степени с нарушениями в системе местной регуляции: гормоно­чувствительностью клеток, особен­ностью их иннервации, кровоснабже­ния, содержанием гормонов в локаль­ном кровотоке.

Развивающиеся после надвлагалищ­ной ампутации матки без придатков тя­желые нейроэндокринные нарушения объясняются не только выключением слизистой матки как инкреторного орга­на, влияющего на деятельность яични­ков, но и нарушением кровоснабжения и иннервации яичников. До сих пор не решены основные вопросы: почему в одних случаях подобные нарушения кро­воснабжения яичников возникают, а в других нет, как прогнозировать и пре­дупредить их во время надвлагалищной ампутации матки без придатков.

На основании изучения особеннос­тей анатомо-функциональных вариантов кровоснабжения матки и ее придатков разработан новый способ хирургическо­го лечения больных миомой матки. Он позволяет сохранять кровоснабжение придатков матки после ее удаления для предупреждения нарушения функции яичников, профилактики возникнове­ния нейроэндокринных нарушений пос­ле операции.

По данным клинико-рентгенологи­ческих исследований, у значительного числа пациенток с миомой матки обна­ружены различные формы диффузной, фиброзной, кистозной мастопатии. Уз­ловатая форма мастопатии встречается намного реже; иногда имеет место со­четание форм мастопатий. Весьма инте­ресным является тот факт, что у 40,8% больных миомой матки краниография позволяла обнаружить эндокраниоз.

Разработаны диагностические крите­рии раннего выявления гиперпластичес­ких процессов и рака эндометрия. Ги­перпластические процессы эндометрия расцениваются как возможная основа для формирования злокачественных опу­холей. Разработаны эхографические и доп­плерографические критерии полипов, гиперплазии и рака эндометрия на ос­нове трансвагинального цветового и энергетического допплерографического картирования (ДК). Впервые показаны особенности кровотока в нормальном эндометрии и при различных видах его патологии.

При трансвагинальном цветовом и энергетическом ДК эндометрия впервые показана возможность регистрации ве­нозного кровотока при различных ви­дах его патологии. Найдены особеннос­ти эхографической картины и кровото­ка в полипах в зависимости от их гисто­логического строения. Проведенные ис­следования позволили сформировать группу риска по раку эндометрия у жен­щин в постменопаузальном периоде по данным трансвагинального ультразвуко­вого и допплерографического исследова­ний с цветовым и энергетическим кар­тированием.

Общеизвестно значение лучевых ме­тодов исследования в диагностике он­кологических заболеваний органов брюшной полости — желудочно-кишеч­ного тракта, желчевыводящей и моче­половой систем. Эти исследования проводились совместно с сотрудниками кафедр и отделений онкологии, хирур­гии, урологии Казанской медицинской академии, Минского ГИДУВа, Чуваш­ского государственного университета, Республиканского медицинского диаг­ностического центра (А.Р. Новаковский, Э.Е. Малевич, Р.Х. Галеев, Р.Ф. Бахтиозин, М.Г. Тухбатуллин, В.Н. Диомидо­ва). Сложна дифференциальная диагнос­тика онкологических и неонкологических заболеваний, имеющих сходную симп­томатику. Так, традиционная рентгено­диагностика спазма сфинктера Одди ориентирована на выявление такой ста­дии патологического процесса, когда происходит значительное изменение анатомии общего желчного протока. Внедрение в практику ультразвуковой (УЗ) и радионуклидной диагностики значительно улучшило качество диагно­стики заболеваний желчевыводящих пу­тей. Но необходимо признать, что эти методы остаются прерогативой крупных клинических учреждений. Первичная ди­агностика по-прежнему основывается на данных инфузионной холецистохолангиографии. Разработан новый метод рент­генологической диагностики спазма сфинктера Одди, заключающийся в применении инфузионной холецистохолангиографии с анаприлиновой пробой, основанный на анализе динамики диа­метра общего желчного протока, а так­же динамики изменчивости степени контрастности общего желчного прото­ка в процессе исследования. Разработан фармакофункциональный способ радио­нуклидной диагностики спастической дискинезии сфинктера Одди с приме­нением анаприлина. Диагностика функциональных забо­леваний кишечника предусматривает исключение органической его патоло­гии, прежде всего энтероколита и зло­качественной опухоли с помощью ректороманоскопического и рентгенологи­ческого методов. Тем не менее отдель­ные методы рентгенологического иссле­дования толстой кишки не нашли ши­рокого распространения в клинической практике из-за трудности их проведения. В литературе почти отсутствуют сведе­ния об объективной интерпретации рент­генологической картины толстой киш­ки не только при функциональных ее заболеваниях, но даже при норме. Нами разработаны критерии планометричес­ких показателей кишечной патологии. При отсутствии рентгеноморфологичес­ких признаков заболевания толстой кишки дискинезию определяют по диагностической константе, полученной путем деления планометрических пока­зателей площадей силуэтов рентгеноло­гического изображения толстой кишки при тугом заполнении ее бариевой взвесью и двойном контрастировании.

Диагностика и дифференциальная диагностика очаговых поражений пече­ни сопряжена со значительными труд­ностями. Так, различные новообразова­ния печени при скрининговых УЗ-исследованиях выявляются в 3% случаев, в то время как при аутопсии — в 20— 51%. Важным моментом является не только обнаружение очаговых измене­ний печени, но и их дифференциация, определение стадийности, степени во­влечения сосудов, васкуляризации опу­холей.

Для обнаружения и дифференциаль­ной диагностики очаговых поражений печени применяется целый ряд современных методов лучевой диагнос­тики: КТ, МРТ, УЗИ (абдоминальное, интраоперационное, лапароскопическое), радионуклидные исследования, ангио­графия. Среди указанных методов наи­более чувствительны и информативны КТ и МРТ. Роль томографических ис­следований печени значительно повы­шается с разработкой новых неинвазив­ных методов (спиральное сканирование, динамическое бифазное контрастирова­ние, “быстрые” импульсные последова­тельности, специфические контрастиру­ющие реагенты), а МРТ не оказывает ионизирующего воздействия на пациен­та. В связи с этим разработаны и приме­нены в клинической практике оптималь­ные импульсные последовательности, методы релаксометрии и динамической контрастной МРТ с использованием быст­рых импульсных последовательностей, позволяющих проводить исследования на задержке дыхания.

Впервые показаны новые возможнос­ти МРТ с релаксометрией и дина­мическим контрастированием в диагнос­тике и дифференциальной диагностике очаговых поражений печени. Проанали­зированы и сопоставлены результаты различных лучевых методов исследова­ния печени с данными патоморфоло­гии биоптатов печени, изучена степень васкуляризации опухолей печени по результатам динамической контрастной МРТ, УЗИ с цветным картированием кровотока и цифровой ангиографии. Полученные данные позволили раз­работать диагностический алгоритм при обследовании больных с очаговыми поражениями печени. Точная локализа­ция последних, определение стадийнос­ти и васкуляризации опухолевого про­цесса обусловливают тактику хирургиче­ских и эндоваскулярных методов лечения.

По данным онкологов, у 75% про­оперированных по поводу рака желуд­ка имеет место III—IV клиническая ста­дия. Наиболее трудными в диагностике являются эндофитно растущие формы опухолей желудка. Недооценка частоты их распространения объясняет то, что при наличии современной диагности­ческой аппаратуры высок удельный вес поздней диагностики рака желудка. Мало изучены методы интраоперационной визуализации опухолей желудка и их ме­тастазов, характерные особенности при­жизненной васкуляризации опухолей желудка в зависимости от локализации и стадии их развития.

Впервые изучены особенности при­жизненной васкуляризации опухолей желудка с определением их гемодина­мических показателей на основе МРТ с динамическим контрастированием, УЗИ с применением эхоконтрастирования, цветового допплеровского картирования кровотока и энергетической допплеро­графии, также впервые применен эф­фект двойного (гармоничного) усиле­ния эхосигнала при УЗИ опухолей желудка. Определены сравнительные возможности УЗИ, РКТ, МРТ с дина­мическим контрастированием в диффе­ренциальной диагностике и дооперационной оценке распространенности опухоли желудка. На основе новых, усо­вершенствованных методов разработан и внедрен в клинику алгоритм лучевых методов исследования для выяснения распространенности рака желудка. Все это способствовало ранней диагности­ке рака желудка, чувствительность кото­рой составила 73,7—89,0%, прижизненно установлены особенности кровотока.

Традиционно основными в диагнос­тике новообразований желудка являют­ся рентгенологический и эндоскопичес­кий методы. В последние годы УЗИ занимает основное место в диагностике заболеваний органов брюшной полости. Однако проведено сравнительно мало исследований с целью определения воз­можностей УЗИ трансабдоминальным доступом в дифференциальной диа­гностике злокачественных опухолей же­лудка. Одним из наших исследователей (В.Н. Диомидова) предложена модифи­кация метода трансабдоминальной ультрасонографии желудка с примене­нием спазмолитических препаратов, позволяющих отчетливо визуализировать стенки желудка и их эхоструктуру в ус­ловиях медикаментозной гипотонии для проведения дифференциальной диагно­стики злокачественных опухолей желуд­ка и выполнения точных измерений опухолевого процесса в желудочной стенке. Дана сравнительная оценка воз­можностей УЗИ, эндоскопического, рентгенологического исследований в дифференциальной диагностике злока­чественных новообразований желудка, показавшая высокую информативность ультрасонографии. Предложенная моди­фикация гидроультрасонографии желуд­ка с проведением медикаментозной ре­лаксации стенок расширяет возможности УЗИ в дифференциальной диагностике хронической патологии и злокачествен­ных новообразований желудка.

Среди злокачественных новообразо­ваний у женщин рак молочной железы занимает одно из первых мест. На совре­менном этапе клинической онкологии проблема состоит не столько в усовер­шенствовании методов лечения рака молочной железы, сколько в поисках путей раннего его распознавания. Ме­тоды лучевой диагностики могут помочь в разрешении этих вопросов. Впервые на основе комплексного исследования с использованием МРТ с динамическим контрастированием, УЗИ с применени­ем эхоконтрастирования, цветного доп­плеровского картирования кровотока изучены особенности васкуляризации опухолей молочной железы. Разработа­ны дифференциально-диагностические критерии доброкачественных и злока­чественных образований на основании данных МРТ с динамическим контрас­тированием. Изучены сравнительные возможности маммографии, УЗИ и МРТ с динамическим контрастированием в определении распространенности опу­холевого процесса. Чувствительность при комплексной диагностике составила 96,9%, специфичность — 89,5%. Важное значение приобретает определение вас­куляризации опухоли молочной желе­зы для проведения дифференциальной диагностики злокачественных и добро­качественных процессов, а также для оценки распространенности ракового процесса (М.Н. Насруллаев).

Имеются совместные исследования с сотрудниками кафедр педиатрии № 1 и № 2, детской неврологии, городской больницы № 12 (Л.В. Царегородцева, С.А. Пигалова, Г.Г. Чернова, И.М. Ми­хайлов, С.Р. Акберова).

Актуальна проблема оценки состоя­ния костной ткани, степени ее минера­лизации в целях дифференциальной диагностики различных форм рахита. Как правило, состояние патологически из­мененной кости определяется методом визуальной оценки рентгенограмм, реже с помощью фотоденситометрии. Боль­шое сходство клинико-рентгенологичес­кой картины и невысокое качество рентгенограмм приводят к достаточно высокому проценту ошибочных диаг­нозов. Впервые комплексно изучено ди­агностическое значение уровня микро­элементов алюминия и кремния и степени минерализации костной ткани методом оценки рентгенограмм на ус­тановке анализирующей рентгенограммы (УАР-2) и на телевизионной компью­терной установке по специальной раз­работанной программе. Эта програм­ма позволяет получить подобие томо­граммы изучаемого участка кости при использовании обычной рентгенограммы путем замены первичных полутоновых изображений на двухцветные (черный и белый). При этом выявлено, что данная система объективно отражает изменения костной ткани и не зависит от опыта врача и различного качества рент­геновских снимков. Определены специ­фичные для каждой формы рахита и периода заболевания критерии, характеризующие состояние костных структур.

Долгие годы эпилепсия считалась наследственной болезнью. По современ­ным представлениям, в основе ее раз­вития лежит формирование эпилепто­генного поражения головного мозга под действием различных экзогенных фак­торов. Значительная часть припадков возникает вследствие явного органичес­кого поражения головного мозга. Наши­ми исследованиями показано, что МРТ позволяет выявить морфологический субстрат эпилепсии, исключить симп­томатический характер заболевания, отсюда прогнозировать его течение и бо­лее дифференцированно подходить к выбору тактики лечения. Доказана це­лесообразность применения МРТ голов­ного мозга у детей с различными фор­мами эпилепсии и разработаны критерии ее использования. Указано на необходи­мость сочетания МРТ с комплексом общепринятых при эпилепсии методов обследования (ЭЭГ, Эхо-энцефалографии, РЭГ, рентгенографии черепа).

Одной из важных задач неотложной неврологии является дифференциальная диагностика острого периода инсульта в связи с возможностью дифференци­рованной патогенетической терапии с применением антикоагулянтов и опера­ции на магистральных сосудах при не­которых видах ишемического инсульта и хирургического удаления гематом. Точ­ность распознавания характера и пато­генетических механизмов инсульта по­вышается при ангиографии, но этот инвазивный метод можно применять только в специализированных лечебных учреждениях. Высокую разрешающую способность в диагностике внутричереп­ных геморрагий, инфарктов головного мозга имеет РКТ. Так, по нашим дан­ным, РКТ позволяет диагностировать внутримозговые кровоизлияния в 98% случаев, ишемические инсульты, в част­ности белые инфаркты, — в 70%, сме­шанные — в 8%.

Использование более современных методов, например позитронной эмис­сионной томографии, дает возможность обнаружить метаболические и гемоди­намические изменения задолго до выяв­ления ранних структурных изменений головного мозга.

Кроме того, нами проведены совмест­ные исследования с сотрудниками ка­федр и отделений терапии № 1, ЛОР-болезней, хирургической стоматологии академии и медицинского университе­та, РКБ (Р.А. Зарипов, Н.А. Цибулькин, С.Б. Мосихин, Р.В. Латыпов, С.С. Ксембаев, И.М. Игнатьев).

Гипертензия малого круга кровооб­ращения является ключевым звеном в патогенезе многих сердечно-сосудистых заболеваний. Величина давления в ле­гочной артерии служит одним из основ­ных критериев оценки тяжести, опера­бельности и эффективности хирурги­ческого лечения большинства врожден­ных и приобретенных пороков сердца. Нами предложен новый индивидуаль­но нормируемый критерий количествен­ной оценки гипертензии малого круга кровообращения, который можно при­менять во всех возрастных и нозологичес­ких группах больных, имеющий четкое физиологическое обоснование. Оцени­вать степень гипертензии малого круга кровообращения целесообразно не в аб­солютных цифрах давления в легочной артерии, а в относительных физиологи­чески значимых индивидуально норми­рованных единицах. Наиболее простым и адекватным рентгенологическим кри­терием количественной оценки легоч­ной гипертензии служит периферичес­кий градиент диаметра легочной артерии.

В последние годы ведущей патологи­ей, с которой приходится сталкиваться оториноларингологу в условиях как по­ликлиники, так и стационара, являют­ся болезни носа и околоносовых пазух. До 50% больных, находящихся на лече­нии в ЛОР-отделении, составляют па­циенты с данной группой заболеваний. До последнего времени заболевания клиновидных пазух оставались вне вни­мания исследователей, хотя в структуре синуситов воспаления клиновидных па­зух занимают значительное место. Не­редко возникают расхождения между клиническими и патологоанатомически­ми данными, что объясняется трудно­стями прижизненной диагностики. С использованием современных методов лучевой диагностики, включая КТ, изу­чены особенности развития и измен­чивость линейных размеров, объема кли­новидной пазухи в зависимости от возраста пациента. КТ позволяет уста­новить форму пазухи, наличие допол­нительных бухт, стадию и характер па­тологического процесса по данным денситометрического измерения их плотности, что имеет важное диффе­ренциально-диагностическое значение в определении дальнейшей лечебной так­тики.

Наиболее неблагоприятной формой воспалительного заболевания околоно­совых пазух является хронический по­липозный синусит. За последние годы для диагностики заболеваний околоно­совых пазух стали использовать видеоэндоскопические методы исследова­ния, с помощью которых можно уточнить характер воспалительного про­цесса, а также произвести щадящие вме­шательства с целью лечения. Значи­тельно расширились диагностические возможности при ЛОР-заболеваниях с использованием КТ и МРТ. Впервые проведен анализ клинических, эндоско­пических, рентгенологических, морфо­логических методов исследования в диагностике различных форм хроничес­кого полипозного этмоидогайморита. Верификация рентгенологических при­знаков и данных денситометрии пато­логических образований позволяет пред­положить характер изменений до оперативных вмешательств.

Острая одонтогенная инфекция ос­тается одной из актуальных проблем сто­матологии. О сложности диагностики та­ких воспалительных процессов свиде­тельствует высокий процент диагности­ческих ошибок. Все предложенные для этого диагностические тесты отражали лишь наличие воспалительного процес­са, и судить по ним о глубине и харак­тере поражения не представлялось воз­можным. В этом плане перспективно комплексное использование лучевых ме­тодов диагностики, в основе которых лежат современные технологии.

Существенным для диагностики и определяющим для тактики лечения служит констатация состояния тканей, вовлеченных в воспалительный процесс, причем средовой фазой любого гнойно ­воспалительного процесса является жид­кая часть тканей, а именно вода. Следо­вательно, регистрация динамического состояния воды в структуре тканей при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях служит важным показате­лем оценки степени нарушения барьер­ной функции тканей и тяжести пора­жения. В качестве метода оценки состояния воды в структуре тканей оча­га воспаления особый интерес представ­ляет метод ядерного-магнитного резо­нанса, которому в стоматологической практике не уделяется достаточного вни­мания. В связи с изложенным проведена углубленная комплексная оценка состо­яния очага острых одонтогенных воспа­лительных заболеваний челюстей с при­менением новейших методов лучевой диагностики. Установлено, что одними из важных факторов патогенеза острых одонтогенных воспалительных заболева­ний челюстей являются увеличение под­вижности молекул воды в очаге воспа­ления, повышение кровяного давления в экстра-и интракраниальных сосудис­тых системах и нарушение микроциркуля­ции с изменением минутного объема циркулирующей крови в зоне воспале­ния. Значительную роль играет здесь и нарушение барьерной функции тканей очага острого одонтогенного воспале­ния, что определяется изучением фи­зико-химических параметров био­логических проб, выявленных с помощью ядерно-магнитного и элект­ронного парамагнитного резонанса.

Из года в год отмечается неуклонный рост числа больных с хронической па­тологией вен нижних конечностей. Одна из наиболее тяжелых ее разновидностей — посттромботическая болезнь (ПТБ). Ус­пешное лечение последней немыслимо без совершенной диагностической программы, обеспечивающей полноцен­ную информацию о нарушениях веноз­ного кровотока. Современная диагнос­тика заболеваний вен базируется на применении неинвазивных и малоинва­зивных функциональных методов, сре­ди которых лидирующее место принад­лежит УЗ исследованиям, а именно дуплексному ангиосканированию.

Впервые проведено комплексное ис­следование венозной гемодинамики и определены изменения ее параметров после реконструктивных и восстанови­тельных операций при различных фор­мах посттромботических изменений глу­боких вен. Сформулированы показания к их применению и принципы хирурги­ческой тактики при ПТБ. Проведена сравнительная оценка информативнос­ти инвазивных и неинвазивных методов исследования венозной гемодинамики, и разработан оптимальный алгоритм диагностики ПТБ. Впервые с помощью ультразвукового дуплексного сканиро­вания определены количественные ха­рактеристики антеградного и ретроград­ного кровотока в магистральных венах нижних конечностей в горизонтальном и вертикальном положениях при различ­ных формах ПТБ. Эти данные позволя­ют уточнить показания к отдельным видам оперативных вмешательств, прогно­зировать и оценивать их результаты.

Высокая информативность ультрасо­нографии и радионуклидной флебогра­фии с компьютерной обработкой параметров венозного оттока дает воз­можность ограничить показания к рентгенофлебографии на диагностическом этапе и полностью отказаться от нее при оценке функции вено-венозных шунтов и анастомозов после реконструктивных операций. Динамическая флебоманомет­рия и плетизмография сохраняют свое значение в определении функциональ­ного состояния мышечно-венозной пом­пы голени.

В настоящей работе не отражены на­учные исследования, выполненные со­вместно с профессорами Г.И.Воло­диной, Р.Ф.Акберовым, докторами медицинских наук М.Г. Тухбатуллиным, И.А. Гилязутдиновым и др.

Таковы краткие итоги научной дея­тельности, проведенной за последние годы на нашей кафедре и при нашей консультативной помощи на смежных кафедрах с использованием современ­ных методов лучевой диагностики.