Роль и место лучевой диагностики в современных условиях

Аннотация

Одним из приоритетных направлений в области теоретической и практичес­кой медицины является лучевая диаг­ностика. Сфера научной деятельности сотрудников кафедры лучевой диагнос­тики весьма широка и охватывает мно­гие разделы медицины. Основные итоги работы как самой кафедры, так и смеж­ных научных подразделений, которым оказывалась консультативная помощь, опубликованы в ряде монографий, ста­тей, диссертационных исследований, освещались на съездах, конгрессах, кон­ференциях.

Полный текст

Рис. 1

В настоящее время прогресс здраво­охранения зависит в большой степени от того, каковы успехи в педиатрии, каков процент детской смертности и каковы показатели здоровья детей, осо­бенно первого года жизни. Проблемы перинатальной патологии оказались од­ними из центральных в современной медицине.

Проблемой родовых повреждений центральной нервной системы у детей мы начали заниматься совместно с кафедрой детской невропатологии под руководством проф. А.Ю. Ратнера с 1971 г. Как показали наши исследования, на­ряду с церебральными поражениями часто наблюдаются родовые поврежде­ния спинного мозга и позвоночника. Наиболее “слабым” местом плода в ро­дах является шейный отдел позвоночни­ка: именно на цервикальном уровне по­вреждения играют основную роль в патогенезе натальных травм спинного мозга. Малейшее травмирование позво­ночных артерий шейного отдела позво­ночника и спинного мозга способно вызвать нарушение вертебрального кро­вотока.

До наших исследований ни в отечест­венной, ни в зарубежной литературе не было работ с описанием возможностей использования методов лучевой диагно­стики в комплексном обследовании де­тей с родовыми повреждениями позво­ночника и спинного мозга.

В проводимых нами исследованиях принимали участие сотрудники кафедр акушерства и гинекологии, топографи­ческой анатомии, педиатрии, па­тологической анатомии и детской хи­рургии академии, а также практические врачи (Р.Ф. Акберов, М.В. Саидова, О.В. Приступлюк, Л.Ф. Башарова, Р.Г. Мингазов, М.А. Пукин, В.И. Морозов, М.Н. Сто­гов, Л.Д. Фоминых, О.И. Затекина, Э.И. Аухадеев, Е.А. Морозова, Р.А. Зайнуллин, А.А. Хасанов, В.В. Фаттахов). Наша ра­бота по лучевой диагностике родовых повреждений позвоночника у детей яв­ляется первым специальным исследова­нием, и практически все основные рент­генологические симптомы этого страда­ния — их значение, особенности, диаг­ностическая ценность — описаны впер­вые. Нами предложена классификация данных изменений, рентгенологические признаки заболевания сопоставлены с клиническими. Проведены посмертные ангиография и спондилография. Полу­ченные при этом результаты мы срав­нивали с данными морфологических ис­следований, что подтвердило обосно­ванность выделения описанных нами симптомов при клинической спондилографии. Результаты посмертной спондилографии и вертебральной ангиографии не только способствовали правильному пониманию и трактовке обнаруженных морфологических признаков, но и сыг­рали большую роль в последующей ин­терпретации рентгенограмм у больных с родовыми повреждениями спинного мозга.

Рентгенологические симптомы трав­мы шейных позвонков явно подтверж­дали повреждение спинного мозга на этом уровне и в большинстве случаев коррелировали с клиническими данны­ми. В то же время нам удалось устано­вить, что не всегда имеется полный па­раллелизм между рентгенологическими признаками повреждения и неврологи­ческими проявлениями. Отсутствие рент­генологически видимых симптомов по­вреждения еще не позволяет отвергнуть не только поражение спинного мозга, но и повреждение позвоночника — они вполне могут быть рентгенонегативны­ми. В таких случаях решающее значение в установлении диагноза остается за кли­нической картиной, неврологической симптоматикой. Важным подспорьем для уточнения диагноза являются электро­физиологические методы исследования.

Своевременное целенаправленное лучевое обследование детей с родовы­ми повреждениями позвоночника и спинного мозга имеет исключительно важное значение в педиатрической прак­тике. Оно должно предприниматься как можно раньше, при необходимости — уже в родильном доме, что может спо­собствовать раннему распознаванию ха­рактера поражения и своевременному назначению терапевтических мероприятий.

Несомненно, изложенным не исчер­пывается клиническое значение мето­дов лучевой диагностики родовых повреждений позвоночника и спинно­го мозга у детей. Уже в настоящее время можно с уверенностью утверждать, что для своевременной диагностики у детей указанных выше повреждений централь­ной нервной системы есть все предпо­сылки и технические возможности.

В течение многих десятилетий наша кафедра тесно сотрудничает также с ка­федрами неврологии, рефлексотерапии, вертеброневрологии. Совместные с ними исследования направлены в основном на изучение проблемы дистрофических поражений позвоночника и их влияния на функции жизненно важных органов. Имеются совместные публикации в виде монографий, статей, диссертационных исследований (Ю.П. Буховцев, С.С. Пшик, Е.Н. Силантьева, Г.М. Каримова, И.В. Илюш­кин, Е.В. Веселовская, Т.Р. Абакумова, Э.Ф. Рахматуллина, Р.З. Абашев, М.Р. Ярмухаметова). Исследования позвоноч­ника, крупных суставов и внутренних органов были проведены с использова­нием современных методов лучевой ди­агностики. С появлением в последние годы магнитно-резонансной (МРТ) и рентгеновской компьютерной томогра­фии (КТ) научные изыскания заметно оживились.

Общеизвестно, что дистрофические заболевания позвоночника являются одними из самых распространенных хро­нических заболеваний человека и имен­но они занимают одно из первых мест в общей структуре заболеваемости с вре­менной утратой трудоспособности. Не­смотря на большое число исследований, посвященных этой проблеме, она до сих пор до конца не изучена, особенно в отношении диагностики и лечения.

На наш взгляд, применение различ­ных методов лечения затруднено из-за отсутствия инструментальных диагнос­тических критериев, которые позволили бы функционально моделировать исход­ное состояние, достоверно оценивать динамику патологического процесса и эффективность проводимой коррекции. Это относится и к рентгенологическим данным, которые в течение длительно­го времени оценивались на основании качественных признаков. Несмотря на большую диагностическую ценность спондилографии, в ряде исследований показано несоответствие качественных рентгенологических признаков наличию и выраженности клинических и рентге­нологических проявлений в вертебро неврологической практике. Были по­пытки использовать количественные рентгенологические показатели для оцен­ки функционального состояния шейных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Оказалось, указанные показате­ли не могут суммарно отражать состоя­ние биокинематики шейного отдела по­звоночника и моделировать направлен­ность воздействия различных видов корригирующей терапии, оценить влия­ние на сосудистое обеспечение голов­ного мозга, представить картину инди­видуального развития других экстравертебральных синдромов. Отсут­ствие универсального количественного показателя, оценивающего функцио­нальное состояние шейных ПДС, потре­бовало разработки коэффициента мо­бильности шейного отдела позвоночника при функциональных рентгенологических исследованиях, создания табличных алго­ритмов и пакета прикладных компью­терных программ для микроЭВМ (Ю.П. Бу­ховцев).

В последние годы для диагностики дистрофических поражений позвоноч­ника используется целый ряд современ­ных методов диагностики: рентгеновские, КТ, КТ с контрастным усилением, дис­кография, миелография, радионуклид­ные, тепловизионные методы исследо­вания, ангиография. Наиболее чувстви­тельны и информативны КТ и МРТ. По­лученные данные дают полную ин­формацию о состоянии опорно-двига­тельного аппарата, а именно его костного компонента, анатомических соотноше­ниях между телами и дисками. Доволь­но четко определяются костная струк­тура, наличие экзофитов, грыжи дисков, состояние межвертебральных суставов, межпозвонковых отверстий. Дополнение метода КТ с использованием контраст­ных препаратов позволяет повысить диагностическую ценность информации. Применение денситометрии дополняет полученные данные.

С помощью новых поколений томо­графов можно дифференцировать ран­ние дистрофические изменения в окру­жающих позвоночник мягких тканях, обеспечивающих адекватный тонус со­судов, участвующих в питании связок, тел позвонков, спинного мозга, его обо­лочек. Хорошо визуализируются межпоз­вонковые элементы: связки, суставы, выходящие нервы, диск и его составля­ющие, состояние передней и задней продольных связок. Мы используем ме­тоды, позволяющие проследить ликво­родинамические изменения, ликвороп­роводящие пути. Совершенные технологии дают возможность примене­ния диагностического алгоритма у боль­ных с дистрофическими поражениями.

С использованием высокопольных маг­нитов и построением графика падения напряженности магнитного поля в исследуемом объекте можно с большей степенью вероятности определить мор­фологическую структуру поражения.

В одном из исследований, посвящен­ных применению современных методов лучевой диагностики, был разработан диагностический алгоритм для пациен­тов с болями в позвоночнике. Он по­зволяет сократить сроки обследования на МРТ более чем в 2 раза, что имеет большое практическое значение для уве­личения пропускной способности МР-томографов. Как показали наши иссле­дования, MP-томография оказалась диагностически достоверной у 88,9% пациентов, в то время как КТ — у 78,7% (И.В. Клюшкин ).

В течение многих десятилетий нами проводятся совместные исследования с сотрудниками кафедр акушерства и ги­некологии (Ф.З. Миндубаева, Ф.А. Фаттахова, С.К. Володин, И.А. Гилязутдинов, Л.Е. Терегулова). За последние годы большое внимание уделяется различным нейроэндокринным синдромам — склерокистоза яичников, галактореи-аменореи, адреногенитальному синдрому и др. Это связано с увеличением их частоты и с улучшением их диагностики. Немало­важное значение придается краниографическим исследованиям в выяснении этиологии и патогенеза данных нару­шений. Однако связь нейроэндокринных нарушений и изменений структуры че­репа изучена недостаточно. Нам удалось доказать патогенетическую роль эндокраниоза при некоторых нейроэндо­кринных нарушениях у женщин. У боль­ных со склерокистозом яичников при наличии эндокраниоза выявлен опреде­ленный дисбаланс кальциевого обмена с относительно низким уровнем парат­гормона и высокого уровня тирокальцитонина при высоком содержании кальция в крови.

В структуре гинекологических забо­леваний значительное место занимает бесплодие, эндокринная этиология ко­торого составляет 35—40%. Важную роль при нейроэндокринных нарушениях у женщин играет эпифиз, однако до сих пор не изучена его роль в патогенезе такой патологии. Не было сведений в ли­тературе и о влиянии эпифиза на уро­вень пролактина. Кроме того, отсутствует единое мнение о влиянии обызвествлен­ной шишковидной железы на ее функ­циональную активность, не определена частота кальцификации эпифиза при различных нейроэндокринных расстрой­ствах.

Исследования показали, что частота обызвествления шишковидной железы снижается при нейроэндокринных на­рушениях. При обызвествлении железы уменьшается ее функциональная актив­ность. Это указывает на физиологичес­кий характер кальцификации эпифиза, и торможение процесса обызвествления шишковидной железы является прояв­лением нарушения гормонального гомео­стаза. Шишковидная железа играет зна­чительную роль в регуляции менструаль­ной и репродуктивной функций, при­чем это действие опосредуется через систему нейротрансмиттеров, на кото­рые эпифиз оказывает модулирующее действие.

Лучевые исследования в сочетании с клинико-лабораторными методами ока­зались весьма эффективными для выяв­ления патогенеза некоторых нейроэн­докринных синдромов и гормонально зависимых заболеваний, к которым от­носятся гиперпролактинемический гипо­гонадизм органического генеза (пролак­тинома), гипогонадотропный гипого­надизм, гипоталамический синдром пе­риода полового созревания, олигомено­рея и дисгормональные процессы в мо­лочных железах. Патогенетическими факторами нарушения центральных ме­ханизмов нейроэндокринной регуляции могут оказаться как функциональные, так и органические нарушения в цент­ральной нервной системе. К последним относятся неопластические, деструктив­ные изменения в области гипоталамуса, в селлярной и супраселлярной областях, диагностика которых невозможна без применения современных методов лу­чевой диагностики, включая КТ и МРТ.

Наряду с определением значения эндокраниоза при нейроэндокринных синдромах центрального генеза, нару­шений минерального обмена, психоэмо­циональных реакций у больных вслед­ствие длительного заболевания, нами исследована взаимосвязь указанных про­цессов путем изучения состояния у этих пациенток перекисного окисления ли­пидов (ПОЛ) и антиоксидантной защи­ты. Установлено, что на молекулярном уровне в ответ на действие экстремаль­ных и психоэмоциональных факторов, инфекций, обменных нарушений про­исходит усиление процессов ПОЛ, яв­ляющегося естественным метаболическим процессом обновления биомембраны, влияющим на синтез стероидных гор­монов и биологически активных веществ. Доказано, что интенсивность ПОЛ ме­няется во время некоторых физиологи­ческих процессов, при действии ряда физических и химических факторов, стрессе, различных заболеваниях. В нор­мальных условиях ПОЛ протекает в виде управляемой реакции, контролируемой антиоксидантной системой.

Таким образом, доказано, что эндо­краниоз является основным патогенети­ческим звеном многофакторных нейро­эндокринных синдромов и гормонально зависимых заболеваний. При пролакти­номе выявлена высокая корреляция между паратиреоидным гормоном и ти­реокальцитонином и уровнем пролак­тина, что подтверждает наличие тесной связи между гормонами, регулирующи­ми кальциевый обмен, и пролактином, продуцируемым пролактиномой. Обна­ружена различная корреляция между ре­зультатами лучевых, гормональных ме­тодов исследования и системы ПОЛ и антиоксидантной системой при изучен­ных нами синдромах.

Не менее важной проблемой остают­ся миомы матки в связи со значитель­ной их распространенностью и возмож­ными осложнениями хирургических методов лечения. По мнению ряда извест­ных исследователей, гормональные на­рушения не являются основными в па­тогенезе миомы матки. Эти авторы считают гиперпластический процесс в миометрии, заканчивающийся разви­тием миомы, “неспецифическим”, а факторы возникновения и роста миомы матки — “многообразными”. Предпола­гают, что патогенез этой опухоли свя­зан в большей степени с нарушениями в системе местной регуляции: гормоно­чувствительностью клеток, особен­ностью их иннервации, кровоснабже­ния, содержанием гормонов в локаль­ном кровотоке.

Развивающиеся после надвлагалищ­ной ампутации матки без придатков тя­желые нейроэндокринные нарушения объясняются не только выключением слизистой матки как инкреторного орга­на, влияющего на деятельность яични­ков, но и нарушением кровоснабжения и иннервации яичников. До сих пор не решены основные вопросы: почему в одних случаях подобные нарушения кро­воснабжения яичников возникают, а в других нет, как прогнозировать и пре­дупредить их во время надвлагалищной ампутации матки без придатков.

На основании изучения особеннос­тей анатомо-функциональных вариантов кровоснабжения матки и ее придатков разработан новый способ хирургическо­го лечения больных миомой матки. Он позволяет сохранять кровоснабжение придатков матки после ее удаления для предупреждения нарушения функции яичников, профилактики возникнове­ния нейроэндокринных нарушений пос­ле операции.

По данным клинико-рентгенологи­ческих исследований, у значительного числа пациенток с миомой матки обна­ружены различные формы диффузной, фиброзной, кистозной мастопатии. Уз­ловатая форма мастопатии встречается намного реже; иногда имеет место со­четание форм мастопатий. Весьма инте­ресным является тот факт, что у 40,8% больных миомой матки краниография позволяла обнаружить эндокраниоз.

Разработаны диагностические крите­рии раннего выявления гиперпластичес­ких процессов и рака эндометрия. Ги­перпластические процессы эндометрия расцениваются как возможная основа для формирования злокачественных опу­холей. Разработаны эхографические и доп­плерографические критерии полипов, гиперплазии и рака эндометрия на ос­нове трансвагинального цветового и энергетического допплерографического картирования (ДК). Впервые показаны особенности кровотока в нормальном эндометрии и при различных видах его патологии.

При трансвагинальном цветовом и энергетическом ДК эндометрия впервые показана возможность регистрации ве­нозного кровотока при различных ви­дах его патологии. Найдены особеннос­ти эхографической картины и кровото­ка в полипах в зависимости от их гисто­логического строения. Проведенные ис­следования позволили сформировать группу риска по раку эндометрия у жен­щин в постменопаузальном периоде по данным трансвагинального ультразвуко­вого и допплерографического исследова­ний с цветовым и энергетическим кар­тированием.

Общеизвестно значение лучевых ме­тодов исследования в диагностике он­кологических заболеваний органов брюшной полости — желудочно-кишеч­ного тракта, желчевыводящей и моче­половой систем. Эти исследования проводились совместно с сотрудниками кафедр и отделений онкологии, хирур­гии, урологии Казанской медицинской академии, Минского ГИДУВа, Чуваш­ского государственного университета, Республиканского медицинского диаг­ностического центра (А.Р. Новаковский, Э.Е. Малевич, Р.Х. Галеев, Р.Ф. Бахтиозин, М.Г. Тухбатуллин, В.Н. Диомидо­ва). Сложна дифференциальная диагнос­тика онкологических и неонкологических заболеваний, имеющих сходную симп­томатику. Так, традиционная рентгено­диагностика спазма сфинктера Одди ориентирована на выявление такой ста­дии патологического процесса, когда происходит значительное изменение анатомии общего желчного протока. Внедрение в практику ультразвуковой (УЗ) и радионуклидной диагностики значительно улучшило качество диагно­стики заболеваний желчевыводящих пу­тей. Но необходимо признать, что эти методы остаются прерогативой крупных клинических учреждений. Первичная ди­агностика по-прежнему основывается на данных инфузионной холецистохолангиографии. Разработан новый метод рент­генологической диагностики спазма сфинктера Одди, заключающийся в применении инфузионной холецистохолангиографии с анаприлиновой пробой, основанный на анализе динамики диа­метра общего желчного протока, а так­же динамики изменчивости степени контрастности общего желчного прото­ка в процессе исследования. Разработан фармакофункциональный способ радио­нуклидной диагностики спастической дискинезии сфинктера Одди с приме­нением анаприлина. Диагностика функциональных забо­леваний кишечника предусматривает исключение органической его патоло­гии, прежде всего энтероколита и зло­качественной опухоли с помощью ректороманоскопического и рентгенологи­ческого методов. Тем не менее отдель­ные методы рентгенологического иссле­дования толстой кишки не нашли ши­рокого распространения в клинической практике из-за трудности их проведения. В литературе почти отсутствуют сведе­ния об объективной интерпретации рент­генологической картины толстой киш­ки не только при функциональных ее заболеваниях, но даже при норме. Нами разработаны критерии планометричес­ких показателей кишечной патологии. При отсутствии рентгеноморфологичес­ких признаков заболевания толстой кишки дискинезию определяют по диагностической константе, полученной путем деления планометрических пока­зателей площадей силуэтов рентгеноло­гического изображения толстой кишки при тугом заполнении ее бариевой взвесью и двойном контрастировании.

Диагностика и дифференциальная диагностика очаговых поражений пече­ни сопряжена со значительными труд­ностями. Так, различные новообразова­ния печени при скрининговых УЗ-исследованиях выявляются в 3% случаев, в то время как при аутопсии — в 20— 51%. Важным моментом является не только обнаружение очаговых измене­ний печени, но и их дифференциация, определение стадийности, степени во­влечения сосудов, васкуляризации опу­холей.

Для обнаружения и дифференциаль­ной диагностики очаговых поражений печени применяется целый ряд современных методов лучевой диагнос­тики: КТ, МРТ, УЗИ (абдоминальное, интраоперационное, лапароскопическое), радионуклидные исследования, ангио­графия. Среди указанных методов наи­более чувствительны и информативны КТ и МРТ. Роль томографических ис­следований печени значительно повы­шается с разработкой новых неинвазив­ных методов (спиральное сканирование, динамическое бифазное контрастирова­ние, “быстрые” импульсные последова­тельности, специфические контрастиру­ющие реагенты), а МРТ не оказывает ионизирующего воздействия на пациен­та. В связи с этим разработаны и приме­нены в клинической практике оптималь­ные импульсные последовательности, методы релаксометрии и динамической контрастной МРТ с использованием быст­рых импульсных последовательностей, позволяющих проводить исследования на задержке дыхания.

Впервые показаны новые возможнос­ти МРТ с релаксометрией и дина­мическим контрастированием в диагнос­тике и дифференциальной диагностике очаговых поражений печени. Проанали­зированы и сопоставлены результаты различных лучевых методов исследова­ния печени с данными патоморфоло­гии биоптатов печени, изучена степень васкуляризации опухолей печени по результатам динамической контрастной МРТ, УЗИ с цветным картированием кровотока и цифровой ангиографии. Полученные данные позволили раз­работать диагностический алгоритм при обследовании больных с очаговыми поражениями печени. Точная локализа­ция последних, определение стадийнос­ти и васкуляризации опухолевого про­цесса обусловливают тактику хирургиче­ских и эндоваскулярных методов лечения.

По данным онкологов, у 75% про­оперированных по поводу рака желуд­ка имеет место III—IV клиническая ста­дия. Наиболее трудными в диагностике являются эндофитно растущие формы опухолей желудка. Недооценка частоты их распространения объясняет то, что при наличии современной диагности­ческой аппаратуры высок удельный вес поздней диагностики рака желудка. Мало изучены методы интраоперационной визуализации опухолей желудка и их ме­тастазов, характерные особенности при­жизненной васкуляризации опухолей желудка в зависимости от локализации и стадии их развития.

Впервые изучены особенности при­жизненной васкуляризации опухолей желудка с определением их гемодина­мических показателей на основе МРТ с динамическим контрастированием, УЗИ с применением эхоконтрастирования, цветового допплеровского картирования кровотока и энергетической допплеро­графии, также впервые применен эф­фект двойного (гармоничного) усиле­ния эхосигнала при УЗИ опухолей желудка. Определены сравнительные возможности УЗИ, РКТ, МРТ с дина­мическим контрастированием в диффе­ренциальной диагностике и дооперационной оценке распространенности опухоли желудка. На основе новых, усо­вершенствованных методов разработан и внедрен в клинику алгоритм лучевых методов исследования для выяснения распространенности рака желудка. Все это способствовало ранней диагности­ке рака желудка, чувствительность кото­рой составила 73,7—89,0%, прижизненно установлены особенности кровотока.

Традиционно основными в диагнос­тике новообразований желудка являют­ся рентгенологический и эндоскопичес­кий методы. В последние годы УЗИ занимает основное место в диагностике заболеваний органов брюшной полости. Однако проведено сравнительно мало исследований с целью определения воз­можностей УЗИ трансабдоминальным доступом в дифференциальной диа­гностике злокачественных опухолей же­лудка. Одним из наших исследователей (В.Н. Диомидова) предложена модифи­кация метода трансабдоминальной ультрасонографии желудка с примене­нием спазмолитических препаратов, позволяющих отчетливо визуализировать стенки желудка и их эхоструктуру в ус­ловиях медикаментозной гипотонии для проведения дифференциальной диагно­стики злокачественных опухолей желуд­ка и выполнения точных измерений опухолевого процесса в желудочной стенке. Дана сравнительная оценка воз­можностей УЗИ, эндоскопического, рентгенологического исследований в дифференциальной диагностике злока­чественных новообразований желудка, показавшая высокую информативность ультрасонографии. Предложенная моди­фикация гидроультрасонографии желуд­ка с проведением медикаментозной ре­лаксации стенок расширяет возможности УЗИ в дифференциальной диагностике хронической патологии и злокачествен­ных новообразований желудка.

Среди злокачественных новообразо­ваний у женщин рак молочной железы занимает одно из первых мест. На совре­менном этапе клинической онкологии проблема состоит не столько в усовер­шенствовании методов лечения рака молочной железы, сколько в поисках путей раннего его распознавания. Ме­тоды лучевой диагностики могут помочь в разрешении этих вопросов. Впервые на основе комплексного исследования с использованием МРТ с динамическим контрастированием, УЗИ с применени­ем эхоконтрастирования, цветного доп­плеровского картирования кровотока изучены особенности васкуляризации опухолей молочной железы. Разработа­ны дифференциально-диагностические критерии доброкачественных и злока­чественных образований на основании данных МРТ с динамическим контрас­тированием. Изучены сравнительные возможности маммографии, УЗИ и МРТ с динамическим контрастированием в определении распространенности опу­холевого процесса. Чувствительность при комплексной диагностике составила 96,9%, специфичность — 89,5%. Важное значение приобретает определение вас­куляризации опухоли молочной желе­зы для проведения дифференциальной диагностики злокачественных и добро­качественных процессов, а также для оценки распространенности ракового процесса (М.Н. Насруллаев).

Имеются совместные исследования с сотрудниками кафедр педиатрии № 1 и № 2, детской неврологии, городской больницы № 12 (Л.В. Царегородцева, С.А. Пигалова, Г.Г. Чернова, И.М. Ми­хайлов, С.Р. Акберова).

Актуальна проблема оценки состоя­ния костной ткани, степени ее минера­лизации в целях дифференциальной диагностики различных форм рахита. Как правило, состояние патологически из­мененной кости определяется методом визуальной оценки рентгенограмм, реже с помощью фотоденситометрии. Боль­шое сходство клинико-рентгенологичес­кой картины и невысокое качество рентгенограмм приводят к достаточно высокому проценту ошибочных диаг­нозов. Впервые комплексно изучено ди­агностическое значение уровня микро­элементов алюминия и кремния и степени минерализации костной ткани методом оценки рентгенограмм на ус­тановке анализирующей рентгенограммы (УАР-2) и на телевизионной компью­терной установке по специальной раз­работанной программе. Эта програм­ма позволяет получить подобие томо­граммы изучаемого участка кости при использовании обычной рентгенограммы путем замены первичных полутоновых изображений на двухцветные (черный и белый). При этом выявлено, что данная система объективно отражает изменения костной ткани и не зависит от опыта врача и различного качества рент­геновских снимков. Определены специ­фичные для каждой формы рахита и периода заболевания критерии, характеризующие состояние костных структур.

Долгие годы эпилепсия считалась наследственной болезнью. По современ­ным представлениям, в основе ее раз­вития лежит формирование эпилепто­генного поражения головного мозга под действием различных экзогенных фак­торов. Значительная часть припадков возникает вследствие явного органичес­кого поражения головного мозга. Наши­ми исследованиями показано, что МРТ позволяет выявить морфологический субстрат эпилепсии, исключить симп­томатический характер заболевания, отсюда прогнозировать его течение и бо­лее дифференцированно подходить к выбору тактики лечения. Доказана це­лесообразность применения МРТ голов­ного мозга у детей с различными фор­мами эпилепсии и разработаны критерии ее использования. Указано на необходи­мость сочетания МРТ с комплексом общепринятых при эпилепсии методов обследования (ЭЭГ, Эхо-энцефалографии, РЭГ, рентгенографии черепа).

Одной из важных задач неотложной неврологии является дифференциальная диагностика острого периода инсульта в связи с возможностью дифференци­рованной патогенетической терапии с применением антикоагулянтов и опера­ции на магистральных сосудах при не­которых видах ишемического инсульта и хирургического удаления гематом. Точ­ность распознавания характера и пато­генетических механизмов инсульта по­вышается при ангиографии, но этот инвазивный метод можно применять только в специализированных лечебных учреждениях. Высокую разрешающую способность в диагностике внутричереп­ных геморрагий, инфарктов головного мозга имеет РКТ. Так, по нашим дан­ным, РКТ позволяет диагностировать внутримозговые кровоизлияния в 98% случаев, ишемические инсульты, в част­ности белые инфаркты, — в 70%, сме­шанные — в 8%.

Использование более современных методов, например позитронной эмис­сионной томографии, дает возможность обнаружить метаболические и гемоди­намические изменения задолго до выяв­ления ранних структурных изменений головного мозга.

Кроме того, нами проведены совмест­ные исследования с сотрудниками ка­федр и отделений терапии № 1, ЛОР-болезней, хирургической стоматологии академии и медицинского университе­та, РКБ (Р.А. Зарипов, Н.А. Цибулькин, С.Б. Мосихин, Р.В. Латыпов, С.С. Ксембаев, И.М. Игнатьев).

Гипертензия малого круга кровооб­ращения является ключевым звеном в патогенезе многих сердечно-сосудистых заболеваний. Величина давления в ле­гочной артерии служит одним из основ­ных критериев оценки тяжести, опера­бельности и эффективности хирурги­ческого лечения большинства врожден­ных и приобретенных пороков сердца. Нами предложен новый индивидуаль­но нормируемый критерий количествен­ной оценки гипертензии малого круга кровообращения, который можно при­менять во всех возрастных и нозологичес­ких группах больных, имеющий четкое физиологическое обоснование. Оцени­вать степень гипертензии малого круга кровообращения целесообразно не в аб­солютных цифрах давления в легочной артерии, а в относительных физиологи­чески значимых индивидуально норми­рованных единицах. Наиболее простым и адекватным рентгенологическим кри­терием количественной оценки легоч­ной гипертензии служит периферичес­кий градиент диаметра легочной артерии.

В последние годы ведущей патологи­ей, с которой приходится сталкиваться оториноларингологу в условиях как по­ликлиники, так и стационара, являют­ся болезни носа и околоносовых пазух. До 50% больных, находящихся на лече­нии в ЛОР-отделении, составляют па­циенты с данной группой заболеваний. До последнего времени заболевания клиновидных пазух оставались вне вни­мания исследователей, хотя в структуре синуситов воспаления клиновидных па­зух занимают значительное место. Не­редко возникают расхождения между клиническими и патологоанатомически­ми данными, что объясняется трудно­стями прижизненной диагностики. С использованием современных методов лучевой диагностики, включая КТ, изу­чены особенности развития и измен­чивость линейных размеров, объема кли­новидной пазухи в зависимости от возраста пациента. КТ позволяет уста­новить форму пазухи, наличие допол­нительных бухт, стадию и характер па­тологического процесса по данным денситометрического измерения их плотности, что имеет важное диффе­ренциально-диагностическое значение в определении дальнейшей лечебной так­тики.

Наиболее неблагоприятной формой воспалительного заболевания околоно­совых пазух является хронический по­липозный синусит. За последние годы для диагностики заболеваний околоно­совых пазух стали использовать видеоэндоскопические методы исследова­ния, с помощью которых можно уточнить характер воспалительного про­цесса, а также произвести щадящие вме­шательства с целью лечения. Значи­тельно расширились диагностические возможности при ЛОР-заболеваниях с использованием КТ и МРТ. Впервые проведен анализ клинических, эндоско­пических, рентгенологических, морфо­логических методов исследования в диагностике различных форм хроничес­кого полипозного этмоидогайморита. Верификация рентгенологических при­знаков и данных денситометрии пато­логических образований позволяет пред­положить характер изменений до оперативных вмешательств.

Острая одонтогенная инфекция ос­тается одной из актуальных проблем сто­матологии. О сложности диагностики та­ких воспалительных процессов свиде­тельствует высокий процент диагности­ческих ошибок. Все предложенные для этого диагностические тесты отражали лишь наличие воспалительного процес­са, и судить по ним о глубине и харак­тере поражения не представлялось воз­можным. В этом плане перспективно комплексное использование лучевых ме­тодов диагностики, в основе которых лежат современные технологии.

Существенным для диагностики и определяющим для тактики лечения служит констатация состояния тканей, вовлеченных в воспалительный процесс, причем средовой фазой любого гнойно ­воспалительного процесса является жид­кая часть тканей, а именно вода. Следо­вательно, регистрация динамического состояния воды в структуре тканей при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях служит важным показате­лем оценки степени нарушения барьер­ной функции тканей и тяжести пора­жения. В качестве метода оценки состояния воды в структуре тканей оча­га воспаления особый интерес представ­ляет метод ядерного-магнитного резо­нанса, которому в стоматологической практике не уделяется достаточного вни­мания. В связи с изложенным проведена углубленная комплексная оценка состо­яния очага острых одонтогенных воспа­лительных заболеваний челюстей с при­менением новейших методов лучевой диагностики. Установлено, что одними из важных факторов патогенеза острых одонтогенных воспалительных заболева­ний челюстей являются увеличение под­вижности молекул воды в очаге воспа­ления, повышение кровяного давления в экстра-и интракраниальных сосудис­тых системах и нарушение микроциркуля­ции с изменением минутного объема циркулирующей крови в зоне воспале­ния. Значительную роль играет здесь и нарушение барьерной функции тканей очага острого одонтогенного воспале­ния, что определяется изучением фи­зико-химических параметров био­логических проб, выявленных с помощью ядерно-магнитного и элект­ронного парамагнитного резонанса.

Из года в год отмечается неуклонный рост числа больных с хронической па­тологией вен нижних конечностей. Одна из наиболее тяжелых ее разновидностей — посттромботическая болезнь (ПТБ). Ус­пешное лечение последней немыслимо без совершенной диагностической программы, обеспечивающей полноцен­ную информацию о нарушениях веноз­ного кровотока. Современная диагнос­тика заболеваний вен базируется на применении неинвазивных и малоинва­зивных функциональных методов, сре­ди которых лидирующее место принад­лежит УЗ исследованиям, а именно дуплексному ангиосканированию.

Впервые проведено комплексное ис­следование венозной гемодинамики и определены изменения ее параметров после реконструктивных и восстанови­тельных операций при различных фор­мах посттромботических изменений глу­боких вен. Сформулированы показания к их применению и принципы хирурги­ческой тактики при ПТБ. Проведена сравнительная оценка информативнос­ти инвазивных и неинвазивных методов исследования венозной гемодинамики, и разработан оптимальный алгоритм диагностики ПТБ. Впервые с помощью ультразвукового дуплексного сканиро­вания определены количественные ха­рактеристики антеградного и ретроград­ного кровотока в магистральных венах нижних конечностей в горизонтальном и вертикальном положениях при различ­ных формах ПТБ. Эти данные позволя­ют уточнить показания к отдельным видам оперативных вмешательств, прогно­зировать и оценивать их результаты.

Высокая информативность ультрасо­нографии и радионуклидной флебогра­фии с компьютерной обработкой параметров венозного оттока дает воз­можность ограничить показания к рентгенофлебографии на диагностическом этапе и полностью отказаться от нее при оценке функции вено-венозных шунтов и анастомозов после реконструктивных операций. Динамическая флебоманомет­рия и плетизмография сохраняют свое значение в определении функциональ­ного состояния мышечно-венозной пом­пы голени.

В настоящей работе не отражены на­учные исследования, выполненные со­вместно с профессорами Г.И.Воло­диной, Р.Ф.Акберовым, докторами медицинских наук М.Г. Тухбатуллиным, И.А. Гилязутдиновым и др.

Таковы краткие итоги научной дея­тельности, проведенной за последние годы на нашей кафедре и при нашей консультативной помощи на смежных кафедрах с использованием современ­ных методов лучевой диагностики.