Occlusion impendance plethysmography in the assessment of the venous tonus

Y. E. Teregulov; Терегулов Ю. Э.; F. N. Mukhametshina; Мухаметшина Ф. Н.; R. M. Galimov; Галимов Р. М.

doi:10.17816/kazmj90431

Occlusion impendance plethysmography in the assessment of the venous tonus

Authors: Teregulov Y.E.¹^,2, Mukhametshina F.N.¹^,2, Galimov R.M.¹^,2
Affiliations:
1. Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education
2. Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan
Issue: Vol 76, No 6 (1995)
Pages: 422-423
Section: Theoretical and clinical medicine
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/90431
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj90431
ID: 90431

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

The proposed method of the study of capacitive vessels is simple, does not require large material expenditure, and its application is not connected with expensive technical equipment. It allows to perform screening investigations of the noninvasive nature just as in patients so also in healthy persons.

Keywords

Kazan Medical archive

Full Text

В настоящее время большое значение придается изучению состояния емкостных сосудов с учетом их значительной роли в регуляции системы кровообращения [3, 4]. Венозное русло содержит от 70 до 80% общего объема крови, и при одинаковых сдвигах давления объем венозного русла изменяется примерно в 30 раз сильнее, чем артериального. Следовательно, венозные сосуды доминируют в емкостной функции системы кровообращения. Определяющими параметрами венозных сосудов являются объем крови и их тонус. Полагают, что в своей емкостной функции вены различных сосудистых областей обеспечивают общие сердечно-сосудистые реакции [1—3]. По данным Б. И. Ткаченко [5], если емкость системных вен уменьшается всего на 2—3% за счет увеличения их тонуса, диастолический приток к сердцу удваивается. Таким образом, чтобы оценить системный венозный тонус, определяющий системную гемодинамику, достаточно изучить венозный тонус отдельной неизмененной вены конечностей. Неинвазивное исследование состояния венозного тонуса основано на плетизмографических методах с построением кривой зависимости изменений давления от объема, что позволяет оценивать растяжимость вен какого-либо участка вен конечностей. Начальная фаза кажущейся высокой растяжимости отражает изменение формы сосуда. Для поддержания округлого сечения требуется трансмуральное давление, равное примерно 0,8—1,2 кПа; при более низком давлении сечение вены имеет форму эллипса. Увеличение объема сосуда в пределах давления 0—1,2 кПа обусловлено не растяжимостью стенок, а изменением формы сечения сосуда от эллипсовидной к округлой [9]. При дальнейшем увеличении давления изменение объема зависит от растяжимости сосуда. Полагают, что первая восходящая часть кривой при давлении более 1,3 кПа в основном отражает напряжение гладкомышечных элементов стенок вен, то есть их тонус [5]. При дальнейшем увеличении давления их растяжимость быстра изменяется и приближается к уровню, который примерно в 50 раз ниже, чем начальная растяжимость. Это связывают с развитием напряжения малорастяжимых коллагеновых волокон. По данным Б. И. Ткаченко [5], растяжимость вен определяется двумя элементами их стенки: гладкомышечными клетками и коллагеновыми волокнами, то есть тонусом сосудистой стенки и состоянием ее стромы. Несмотря на большую роль венозного тонуса в регуляции системного кровообращения, широкого распространения в клинической практике плетизмографический метод не получил прежде всего из-за малой доступности стандартных плетизмографов.

Целью нашей работы была разработка метода оценки емкостной функции вен для использования в клинической практике. Состояние емкостных сосудов определяли путем измерения растяжимости вен предплечья. Исследования проводили у 68 здоровых мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст — 29 лет) с АД, равным 14,6—17,3/8,0—12,0 кПа. Нами был модифицирован стандартный метод оценки венозной растяжимости [10]. Для регистрации изменения объема конечности использовали реоплетизмограф РП Г-2-02. Изменения объема конечности рассчитывали по формуле [6] с коррекцией удельного сопротивления крови по содержанию эритроцитов в крови: $\frac{∆ V}{100 {см}^{3}} = \frac{2, 1 \cdot ρ \cdot I^{2} \cdot ∆ R}{Z \cdot (Z - ∆ R) \cdot W} ρ = 0, 65 \cdot {КЭ}^{3} + 81, 5,$ ,

где ΔV — прирост объема крови (см³/100 см/), р — удельное сопротивление крови (Ом/см), I — длина участка исследования (см), ΔR — изменение сопротивления в процессе исследования (Ом), Z — исходное сопротивление участка исследования (Ом), 2,1 — коэффициент поправки на форму исследуемого участка, КЭ — количество эритроцитов в 1 мм³ крови.

Сигналы регистрировали на самописце «Мингограф-34» (фирма «Siemens»). Исследования проводили в положении больного лежа на спине с отведенной в сторону и приподнятой рукой, чтобы предплечье располагалось на 10 см выше уровня грудной кстенки. Для осуществления окклюзии на средней трети плеча фиксировали пневматическую манжету шириной 12 см; реографические электроды из мягкой металлизированной ленты шириной в 5 мм в виде круговых манжет располагали на предплечье. Шприцем емкостью в 100 мл медленно и плавно нагнетали воздух в манжету, определяли минимальное давление, вызывавшее регистрируемое увеличение объема предплечья. Затем измеряли объем предплечья при давлении в манжете, равном 1,3; 2,7; 4,0; 5,3 6,7 кПа. Для каждого исследования строили кривую зависимости изменения объема от давления в манжете (см. рис.).

Растяжимость вен была выражена показателем венозного объема ѴѴ30, то есть относительным увеличением объема предплечья при давлении в окклюзионной манжете на 4,0 кПа выше линии минимального уровня, вызвавшего регистрируемое увеличение объема. Венозная растяжимость составила (М±m) 2,724:0,203 см/100 см³. Наши результаты соответствовали данным, полученным методом механической окклюзионной плетизмографии: 3,940,1 см/100 см³ [4], 3,3±0,2 см/100 см³[11], 3,64:0,22/100 см³ [7], 3,240,18 см/100 см³ [8].

Кривая «давление — объем»

На основании полученных данных можно сделать вывод, что импендансная окклюзионная плетизмография по традиционному методу [10] в нашей модификации может быть использована для определения растяжимости вен. Широкая распространенность применяемой аппаратуры делает ее вполне доступной в клинической практике.