Окклюзионная импендансная плетизмография в оценке венозного тонуса

Полный текст

В настоящее время большое значение придается изучению состояния емкостных сосудов с учетом их значительной роли в регуляции системы кровообращения [3, 4]. Венозное русло содержит от 70 до 80% общего объема крови, и при одинаковых сдвигах давления объем венозного русла изменяется примерно в 30 раз сильнее, чем артериального. Следовательно, венозные сосуды доминируют в емкостной функции системы кровообращения. Определяющими параметрами венозных сосудов являются объем крови и их тонус. Полагают, что в своей емкостной функции вены различных сосудистых областей обеспечивают общие сердечно-сосудистые реакции [1—3]. По данным Б. И. Ткаченко [5], если емкость системных вен уменьшается всего на 2—3% за счет увеличения их тонуса, диастолический приток к сердцу удваивается. Таким образом, чтобы оценить системный венозный тонус, определяющий системную гемодинамику, достаточно изучить венозный тонус отдельной неизмененной вены конечностей. Неинвазивное исследование состояния венозного тонуса основано на плетизмографических методах с построением кривой зависимости изменений давления от объема, что позволяет оценивать растяжимость вен какого-либо участка вен конечностей. Начальная фаза кажущейся высокой растяжимости отражает изменение формы сосуда. Для поддержания округлого сечения требуется трансмуральное давление, равное примерно 0,8—1,2 кПа; при более низком давлении сечение вены имеет форму эллипса. Увеличение объема сосуда в пределах давления 0—1,2 кПа обусловлено не растяжимостью стенок, а изменением формы сечения сосуда от эллипсовидной к округлой [9]. При дальнейшем увеличении давления изменение объема зависит от растяжимости сосуда. Полагают, что первая восходящая часть кривой при давлении более 1,3 кПа в основном отражает напряжение гладкомышечных элементов стенок вен, то есть их тонус [5]. При дальнейшем увеличении давления их растяжимость быстра изменяется и приближается к уровню, который примерно в 50 раз ниже, чем начальная растяжимость. Это связывают с развитием напряжения малорастяжимых коллагеновых волокон. По данным Б. И. Ткаченко [5], растяжимость вен определяется двумя элементами их стенки: гладкомышечными клетками и коллагеновыми волокнами, то есть тонусом сосудистой стенки и состоянием ее стромы. Несмотря на большую роль венозного тонуса в регуляции системного кровообращения, широкого распространения в клинической практике плетизмографический метод не получил прежде всего из-за малой доступности стандартных плетизмографов.

Целью нашей работы была разработка метода оценки емкостной функции вен для использования в клинической практике. Состояние емкостных сосудов определяли путем измерения растяжимости вен предплечья. Исследования проводили у 68 здоровых мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст — 29 лет) с АД, равным 14,6—17,3/8,0—12,0 кПа. Нами был модифицирован стандартный метод оценки венозной растяжимости [10]. Для регистрации изменения объема конечности использовали реоплетизмограф РП Г-2-02. Изменения объема конечности рассчитывали по формуле [6] с коррекцией удельного сопротивления крови по содержанию эритроцитов в крови: $$\begin{gathered} \frac{∆\mathrm{V}}{100{\mathrm{см}}^3}=\frac{2,1·\mathrm{\rho }·{\mathrm{I}}^2·∆\mathrm{R}}{\mathrm{Z}·(\mathrm{Z}-∆\mathrm{R})·\mathrm{W}} \\ \mathrm{\rho }=0,65·{\mathrm{КЭ}}^3+81,5, \end{gathered}$$,

где ΔV — прирост объема крови (см³/100 см/), р — удельное сопротивление крови (Ом/см), I — длина участка исследования (см), ΔR — изменение сопротивления в процессе исследования (Ом), Z — исходное сопротивление участка исследования (Ом), 2,1 — коэффициент поправки на форму исследуемого участка, КЭ — количество эритроцитов в 1 мм³ крови.

Сигналы регистрировали на самописце «Мингограф-34» (фирма «Siemens»). Исследования проводили в положении больного лежа на спине с отведенной в сторону и приподнятой рукой, чтобы предплечье располагалось на 10 см выше уровня грудной кстенки. Для осуществления окклюзии на средней трети плеча фиксировали пневматическую манжету шириной 12 см; реографические электроды из мягкой металлизированной ленты шириной в 5 мм в виде круговых манжет располагали на предплечье. Шприцем емкостью в 100 мл медленно и плавно нагнетали воздух в манжету, определяли минимальное давление, вызывавшее регистрируемое увеличение объема предплечья. Затем измеряли объем предплечья при давлении в манжете, равном 1,3; 2,7; 4,0; 5,3 6,7 кПа. Для каждого исследования строили кривую зависимости изменения объема от давления в манжете (см. рис.).

Растяжимость вен была выражена показателем венозного объема ѴѴ30, то есть относительным увеличением объема предплечья при давлении в окклюзионной манжете на 4,0 кПа выше линии минимального уровня, вызвавшего регистрируемое увеличение объема. Венозная растяжимость составила (М±m) 2,724:0,203 см/100 см³. Наши результаты соответствовали данным, полученным методом механической окклюзионной плетизмографии: 3,940,1 см/100 см³ [4], 3,3±0,2 см/100 см³ [11], 3,64:0,22/100 см³ [7], 3,240,18 см/100 см³ [8].

 

Кривая «давление — объем»

 

На основании полученных данных можно сделать вывод, что импендансная окклюзионная плетизмография по традиционному методу [10] в нашей модификации может быть использована для определения растяжимости вен. Широкая распространенность применяемой аппаратуры делает ее вполне доступной в клинической практике.

Об авторах

Ю. Э. Терегулов

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; Республиканская клиническая больница МЗ РТ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра терапии №1

Россия, Казань

Ф. Н. Мухаметшина

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; Республиканская клиническая больница МЗ РТ

Email: info@eco-vector.com

Кафедра терапии №1

Россия, Казань

Р. М. Галимов

Казанская государственная медицинская академия последипломного образования; Республиканская клиническая больница МЗ РТ

Email: info@eco-vector.com

Кафедра терапии №1

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы