Surgical treatment of umbilical cord hernias

Abstract

Hernia funiculi umbilicalis. a hernia of the umbilical cord is a developmental defect, a consequence of underdevelopment of the abdominal integument in the navel, "while the peritoneum appears to be already formed" (Tikhov).

Full Text

Hernia funiculi umbilicalis. грыжа пупочного канатика, является пороком развития,—следствием недооазвития брюшных покровов в области пупка, "тогда как брюшина представляется уже сформировавшейся" (Тихов).

Грыжи пупочного канатика встречаются не часто—1: 2000 (Rosenberger), 3000-5000 новорожденных (Тихов) Так как при больших грыжах пупочного канатика при консервативнохм лечении может последовать некроз, гангрена, перитонит, то обычно такие грыжи оперируются. Смертность при оперативном вмешательстве по Lоthеisеn‘y 29,4%, при консервативном лечении—65,2% (Маслов). По Нanssоп‘у на 50 сл. радикальных операций получилось 33 излечения (Rosenberger).

Большое значение имеет время, прошедшее от момента рождения до операции. Более благоприятен исход операции тогда, когда еще не наступило гнилостного разложения и инфекции пуповины и когда еще ущемление петли кишечника в узком кольце не вызвало изменения в выпавших органах.

Предсказание плохое при нахождении в грыжевом мешке всех внутренностей при небольшой брюшной полости В таких случаях трудно вместить все внутренности и, особенно, печень, которую в таких случаях предлагают частично резецировать (Агndt и Rungе).

Лучшие результаты получаются от операции, предпринятой в первый же день, особенно там, где имеется ущемление грыжи. Операция, произведенная в первые 24 часа, дает 10—15% смертности, произведенная после 24 часов—30% (De 1а- glade) (прив. по Крымову).

В 1927 г. мною были оперированы 2 сл. грыжи пупочного канатика.

1-й сл. 5/Х1927 г. в хир. отделение был доставлен родившийся в 12 часов ночи 4/х ребенок Булгакова Евгения. Отцом было сообщено, что „у ребенка из живота выпали кишки". У матери ребенка эти роды по счету третьи. Первые роды двойнями—преждевременные. St. praes. Ребенок хорошо развитой, доношенный, ни каких отклонений от нормы отдельные части тела не представляют. В области же пупка (см. фот. 1) имеется грушевидная опухоль, довольно плотная, на которой имеется отрезок перевязанной пуповины и мешок из прозрачной водной оболочки (amnion), содержащий в себе слегка желтоватую жидкость и свисающий в сторону. Опухоль покрыта также еще прозрачной оболочкой. Через оболочки можно видеть петли кишек. Последние при легком надавливании в брюшную полость не вправляются. Из-за опасности надрыва тонких оболочек попыток к выправлению не было предпринято.

Рис. 1. Грыжа пупочного канатика. Опер. 6/Х 1927 г. Ребенок Б-ва на 33-м часу после рождения.

На 33-м часу от рождения 6/х была произведена операция под хлороформом. Тонкая водная оболочка и такой же тонкий грыжевой мешок были вскрыты. В грыжевом мешке находилась петля тонкой кишки длиной около 15 см. темноватого цвета с кровоизлияниями на стенках. Во многих местах у кишки име- ( лись склейки с грыжевым мешком. Эти склейки удалось постепенно раз^динить, Жидкость в мешке водной оболочки мутновата. Грыжевой кольцо было рассечено в поперечном направлении влево. Грыжевой мешок был прошит и удален. Также была удалена и водная оболочка с остатками пупочного канатика. Края грыжевого отверстия были освежены и сшиты. Далее был наложен шов на кожу.

Ребенок провел в больнице после операции двое суток. Общее состояние ребенка при выписке было хорошее. По желанию родителей ребенок 8/х направлен в районную больницу.

15/х получено письмо от отца ребенка, в котором он извещает, что, по прибытии из больницы, у ребенка в течение двух дней наблюдались судороги, но что в данное время ребенок здоров.

На 3-м месяце родители стали замечать увеличение головы. В дальнейшем у ребенка развились явлнеия hydrocephalus‘a.

2-й сл. 16/XII 1927 г. был доставлен в хирург, отд. ребенок Алиева, родившаяся 14/XII, по поводу „опухоли живота". St. praes. Больная в области пупка (см. фот 2) имеет опухоль размерами немного меньше головы самого ребенка. Покров опухоли серовато-белого цвета. Перевязанная пуповина гангренесцирована и держится на этой опухоли. При операции под хлороформом на 45-м часу от рождения в грыже были найдены вся печень и петли тонких кишек. Печень чрезвычайно увеличена и застойна, сращена с грыжевым мешком. При отделении грыжевого мешка поверхность печени кровоточит. С большими усилиями в небольшую полость живота была заведена печень, после рассечения пупочного кольца в поперечном направлении. Водная оболочка и пупочный канатик удалены, а также и грыжевой мешок. Шов на брюшину. Края брюшного отверстия освежены и зашиты. Шов на кожу. Через 1 час после операции exitus. 

Рис. 2. Грыжа пупочного канатика. Опер. 16/XII 1927 г. Ребенок А-ва на 45-м часу после рождения.

Как уже указано было выше величина грыжи, время, протекшее от рождения ребенка, инфекция—все это влияет на исход операции. В первом нашем случае операция оказалось успешной, несмотря на то, что петля кишки испытывала некоторое ущемление в брюшном отверстии. Ребенок перенес операцию хорошо. В дальнейшем у ребенка развились явления водянки головного мозга.

Во 2-м случае, более позднем и более тяжелом по своему характеру, с выпадением печени и петель кишек, последовал летальный исход.

Вероятно, здесь имелось, в виду малой емкости брюшной полости, большое давление на диафрагму со стороны введенных в полость живота кишек и печени. К этому следует присоединить и хлороформенный наркоз.

Вообще у ослабленных детей спустя 1 сутки и при большом выпадении внутренностей операция является опасной.

Однако, само состояние ребенка является тяжелым и выжидательное лечение дает большую смертность, чем оперативное вмешательство, особенно, если оно предпринято в первые сутки. Наш первый случай это подтверждает. Даже по истечении суток можно получить благоприятный результат от операции.