К оперативному лечению грыж пупочного канатика

Аннотация

Hernia funiculi umbilicalis. грыжа пупочного канатика, является пороком развития,—следствием недооазвития брюшных покровов в области пупка, "тогда как брюшина представляется уже сформировавшейся" (Тихов).

Полный текст

Грыжи пупочного канатика встречаются не часто—1: 2000 (Rosenberger), 3000-5000 новорожденных (Тихов) Так как при больших грыжах пупочного канатика при консервативнохм лечении может последовать некроз, гангрена, перитонит, то обычно такие грыжи оперируются. Смертность при оперативном вмешательстве по Lоthеisеn‘y 29,4%, при консервативном лечении—65,2% (Маслов). По Нanssоп‘у на 50 сл. радикальных операций получилось 33 излечения (Rosenberger).

Большое значение имеет время, прошедшее от момента рождения до операции. Более благоприятен исход операции тогда, когда еще не наступило гнилостного разложения и инфекции пуповины и когда еще ущемление петли кишечника в узком кольце не вызвало изменения в выпавших органах.

Предсказание плохое при нахождении в грыжевом мешке всех внутренностей при небольшой брюшной полости В таких случаях трудно вместить все внутренности и, особенно, печень, которую в таких случаях предлагают частично резецировать (Агndt и Rungе).

Лучшие результаты получаются от операции, предпринятой в первый же день, особенно там, где имеется ущемление грыжи. Операция, произведенная в первые 24 часа, дает 10—15% смертности, произведенная после 24 часов—30% (De 1а- glade) (прив. по Крымову).

В 1927 г. мною были оперированы 2 сл. грыжи пупочного канатика.

1-й сл. 5/Х1927 г. в хир. отделение был доставлен родившийся в 12 часов ночи 4/х ребенок Булгакова Евгения. Отцом было сообщено, что „у ребенка из живота выпали кишки". У матери ребенка эти роды по счету третьи. Первые роды двойнями—преждевременные. St. praes. Ребенок хорошо развитой, доношенный, ни каких отклонений от нормы отдельные части тела не представляют. В области же пупка (см. фот. 1) имеется грушевидная опухоль, довольно плотная, на которой имеется отрезок перевязанной пуповины и мешок из прозрачной водной оболочки (amnion), содержащий в себе слегка желтоватую жидкость и свисающий в сторону. Опухоль покрыта также еще прозрачной оболочкой. Через оболочки можно видеть петли кишек. Последние при легком надавливании в брюшную полость не вправляются. Из-за опасности надрыва тонких оболочек попыток к выправлению не было предпринято.

Рис. 1. Грыжа пупочного канатика. Опер. 6/Х 1927 г. Ребенок Б-ва на 33-м часу после рождения.

На 33-м часу от рождения 6/х была произведена операция под хлороформом. Тонкая водная оболочка и такой же тонкий грыжевой мешок были вскрыты. В грыжевом мешке находилась петля тонкой кишки длиной около 15 см. темноватого цвета с кровоизлияниями на стенках. Во многих местах у кишки име- ( лись склейки с грыжевым мешком. Эти склейки удалось постепенно раз^динить, Жидкость в мешке водной оболочки мутновата. Грыжевой кольцо было рассечено в поперечном направлении влево. Грыжевой мешок был прошит и удален. Также была удалена и водная оболочка с остатками пупочного канатика. Края грыжевого отверстия были освежены и сшиты. Далее был наложен шов на кожу.

Ребенок провел в больнице после операции двое суток. Общее состояние ребенка при выписке было хорошее. По желанию родителей ребенок 8/х направлен в районную больницу.

15/х получено письмо от отца ребенка, в котором он извещает, что, по прибытии из больницы, у ребенка в течение двух дней наблюдались судороги, но что в данное время ребенок здоров.

На 3-м месяце родители стали замечать увеличение головы. В дальнейшем у ребенка развились явлнеия hydrocephalus‘a.

2-й сл. 16/XII 1927 г. был доставлен в хирург, отд. ребенок Алиева, родившаяся 14/XII, по поводу „опухоли живота". St. praes. Больная в области пупка (см. фот 2) имеет опухоль размерами немного меньше головы самого ребенка. Покров опухоли серовато-белого цвета. Перевязанная пуповина гангренесцирована и держится на этой опухоли. При операции под хлороформом на 45-м часу от рождения в грыже были найдены вся печень и петли тонких кишек. Печень чрезвычайно увеличена и застойна, сращена с грыжевым мешком. При отделении грыжевого мешка поверхность печени кровоточит. С большими усилиями в небольшую полость живота была заведена печень, после рассечения пупочного кольца в поперечном направлении. Водная оболочка и пупочный канатик удалены, а также и грыжевой мешок. Шов на брюшину. Края брюшного отверстия освежены и зашиты. Шов на кожу. Через 1 час после операции exitus. 

Рис. 2. Грыжа пупочного канатика. Опер. 16/XII 1927 г. Ребенок А-ва на 45-м часу после рождения.

Как уже указано было выше величина грыжи, время, протекшее от рождения ребенка, инфекция—все это влияет на исход операции. В первом нашем случае операция оказалось успешной, несмотря на то, что петля кишки испытывала некоторое ущемление в брюшном отверстии. Ребенок перенес операцию хорошо. В дальнейшем у ребенка развились явления водянки головного мозга.

Во 2-м случае, более позднем и более тяжелом по своему характеру, с выпадением печени и петель кишек, последовал летальный исход.

Вероятно, здесь имелось, в виду малой емкости брюшной полости, большое давление на диафрагму со стороны введенных в полость живота кишек и печени. К этому следует присоединить и хлороформенный наркоз.

Вообще у ослабленных детей спустя 1 сутки и при большом выпадении внутренностей операция является опасной.

Однако, само состояние ребенка является тяжелым и выжидательное лечение дает большую смертность, чем оперативное вмешательство, особенно, если оно предпринято в первые сутки. Наш первый случай это подтверждает. Даже по истечении суток можно получить благоприятный результат от операции.