Factors contributing to the development of progressive paralysis

Abstract

At present, progressive paralysis is looked at as late spirochetosis, as true syphilis of the brain; however, almost everyone admits that for the defeat of c. n. with. some additional conditions are needed for the manifestation of the activity of the spirochete in the nervous tissue. The 5% susceptibility of luetics to progressive paralysis makes researchers look for these conditions in the ‘constitution (Kretschmer, Kalman, Roster, Shostakovichi others). A view was also expressed about the different nature of spirochetes, giving in some cases a picture of general syphilis, in other cases, a picture of neuro-lues. The neurotropic nature of the spirochete is advocated by Levaditi and Marie.

Full Text

В настоящее время на прогрессивный паралич смотрят как на поздний спирохетоз, как на настоящий сифилис мозга; однако, почти всеми признается, что для поражения ц. н. с. необходимы еще какие-то дополнительные условия для проявления деятельности спирохеты в нервной ткани. 5% подверженности люэтиков заболеванию прогрессивным параличем заставляет исследователей искать эти условия в‘ конституции (Kretschmer, Kalman, Roster, Шостаковичи др.). Высказывался также взгляд о различном характере спирохет, дающих в одних случаях картину общего сифилиса, в других случаях—картину невро-люэса. Невротропность спирохеты отстаивается Левадити и Мари (Levaditi, Marie).

По Skalweit'y неспособность к сенсибилизации(к люэтину) у паралитиков указывает на слабость защитных реакций к люэсу и что эта слабость защитных реакций организма есть конституциональная.

Заслуживает внимания указание на то, что прогрессивный паралич находится в обратно пропорциональном отношении к кожным явлениям, что как бы показывает, что кожная и лимфатическая системы не одинаково реагируют у всех люэтиков.

Что касается наследственности в заболевании прогрессивного паралича, то она многими авторами решается по разному, так Nacke допускает даже особое „паралитическое расположение, другие же авторы вообще отрицают наследственную отягощенность, особенно, если понимать ее в более узком смысле. Есть также указания на климатические условия (Крепелин, Гольцингери др.). Равным образом, отмечается многими авторами и расовая предрасположенность. Странный взгляд высказывает Даркшевич, ставя в связь развитие прогрессивного паралича с предохранительными прививками оспенной вакцины.

Алкоголь и разного рода переутомления, как способствующие моменты особенно акцентируются КгаереИп’ом и др.

Физическая травма, правда в единичных случаях, также ставится некоторыми авторами в связь с развитием прогрессивного паралича.

Гертнер и Бильмане ставили в связь развитие прогр. паралича с проведением специфической терапии (ртуть и сальварсан), ослабляющих, по их мнению, защитные силы организма.

За последнее время поднимается вопрос о том, не влияет ли прерванное антилюэтическое лечение на развитие прогр. паралича.

Нет сомнений, что для проявления своей деятельности в мозгу спирохета нуждается в суммарных особенностях и состояния нервной ткани, в непосредственной связи с наследственностью, и ряда ослабляющих явлений жизни люэтиков.

Поэтому, отвергая одностороннее освещение этого вопроса только с биологической точки зрения, а также и „сплошной социогенизм", мы, полагая, что в данном случае решающее значение имеет известное соотношение сил организма и специфической инфекции, считаем, что недоучет в роли конституции и ее физиологической особенности наследственности и особенно социальных влияний—в форме ли травматизма трудового, военного и ряда ослабляющих факторов в жизни люэтиков, как-то: личный алкоголизм,вредное производство, переутомление и т. д. только бы затемнили вопрос о патогенезе.

Развитие прогрессивного паралича не может Оставаться безразличным к отягчающим факторам.

Наш материал (118 случаев прогрессивного паралича и 17 случаев табопаралича) дает следующие указания относительно отягчающих факторов.

Из 118 случаев прогр. паралича отмечается, что

1. Отцы и деды злоупотребляли алкоголем................................. 89 чел.—75%
2. Личный алкоголизм (значительно выраженный) ..77 чел.—65%
3. Сердечно-сосуд. заболев, в роду и у братьев и сестер 42 чел.—36%
4. Пребывание на фронте................................................................ .48 чел.—41%
5. Работавших на вредных производствах ... 42 чел.—36%
6. Контузия с потерей сознания.................................................... .29 чел.—25%
7. Душевнобольные в роду (из них 2-ое прогр. пар.) 19 чел.—-16%
8. Душевнобольных братьев и сестер............................................ 10 чел.— 8%.,
9. Содержание под стражей перед заболеванием ... 8 чел.— 7%
10. 10)Спинная сухотка у братьев и сестер................................................ 7   чел.— 6%

Примерно такие же соотношения получились и по табопараличу.

По вопросу о соотношении инкубационного периода к полу, возрасту и специфическому антилюэтическому лечению с учетам отягчающих факторов, находим, что из 118 случаев прогр. парал. было 99 мужч. и 18 женщин, что составляет отношение 5,5 к 1-му.

Из мужчин 78 человек указывают сифилис в анамнезе, 40 человек отрицают заболевания люэсом, заявляя, что они никогда не наблюдали у себя кожных явлений или язвы.

Из женщин сифилис в анамнезе указывают 7 человек; не отмечая у себя сифилис, но отмечают у мужа—4 человека; на сифилис родителей указывают 2 ч. (это относится к юношеской форме прогрессивного паралича) и 5 человек вовсе отрицают сифилис.

Из 18 табопаралитиков—женщин 3; т. е. отношение мужчин к/ж 6 :1, всеж знали о заболевании сифилисом; из мужчин сифилис указывают 12 человек и не знали о заболевании 3 чел.

Таким образом, наши данные расходятся с данными Нонне, который указывает, чго из 96 женщин, болевших табесом. 89 чел. не знали о своей сифилитической инфекции. Возможно, что и наши случаи относятся к латентной сифилитической инфекции (lues asymptomatica), не дающей кожных реакций, что находится в согласии в давними утверждениями?авторов, что заболевание прогрессивным параличем находится в обратно-пропорциональном отношении к кожным явлениям.

Интересно также отметить, что из 18-ти замужних и разведенных женщин, болевших прогрессивным параличем, (8 не рожавшие и 10 рожавшие), у 2-х из 8 не рожавших беременность закончилась выкидышами, что как бы указывает на большую склонность к заболеванию прогр. параличем рожавших женщин.

Из больных прогр. параличем 61 человек проделали раньше энергичную специфическую терапию и 57 человек не лечилось совсем или крайне недостаточно (11 чел. проделавших не более 3-х вливаний сальварсана). Из больных с табопараличем не лечилось или плохо лечилось 10 человек и лечилось хорошо 8 человек.

Таким образом, соотношение между леченными и нелеченными почти одинаковое.

Проявление первых признаков прогрессивного паралича с момента заражения, т. е. инкубационный период, по нашему материалу в случаях леченных колеблется от 7 лет до 23 лет, а наибольшая частота проявляется в пределах ог 10 до 14 лет для мужчин, а для женщин от 7 до 10 лет и, в подавляющем большинстве, падает на возраст заразившихся люэсом от 21 до 30 лет.

В случаях нелеченных, но знавших время заражения, инкубационный период колеблется от 6 до 21 года, т. е. имеет чуть заметную тенденцию к сокращению инкубационного срока, а наибольшая частота от 7 до 13 лет для мужчин, а для женщин—от 7 лет до 10 лет и также как и в случаях леченных—время инфецирования в подавляющем большинстве падает на возраст от 21 до 30 лет.

Таким образом, на нашем материале видно, что инкубационный период для женщин имеет определенную тенденцию к сокращению и что специфическое лечение несколько удлиняет инкубационный период. Однако, последнее положение, при сопоставлении с наследственностью и учетом отягчающих экзогенных факторов инфецированных, не может считаться доказанным, что видно из приводимой ниже таблицы соотношения случаев леченных и нелеченных, инфецированных в возрасте от 21 до 30 лет.

Из 36-ти случаев леченных отмечается:
Алкоголизм в роду. . 22 ч.—61%	Контузии 7ч.—19%
Личный алкоголизм . 21 ч.—58%	Работа во вредных цехах  11ч.—30%
Пребывание на фронте 12 ч.—33%
Серд.-сосуд. заболевания в роду 11ч.—30%	Душевно - больных в роду 4ч.—11%
Туберкулез в роду и личный  9ч.—25%	Содержание перед заболевай. под стражей 2 ч.— 6%
Из 35-ти случаев нелеченных отмечается:
Алкоголизм в роду у отца или деда ... 23 ч.—66%	Контузии 9 ч.—27%
	Работа во вредных цехах 12ч— 34%
Личный алкоголизм . 24 ч.—69%
Пребывай, на фронте 16 ч.—46%	Душевно - больных в роду 6ч—17%
Серд.-сосуд. заболевания в роду 14ч.—20%
	Содержание перед заболеванием под страж. 2 ч.— 6%
Туберкулез в роду и личный  8 ч.—23%

Примерно такие же результаты мы получили и по табопаралйчу, с той только разницей, что здесь инкубационный срок увеличивается по сравнению с прогрессивным параличом, т. е. колеблется от 9 до 24 лет без отчетливой разницы для случаев леченных и не леченных с частотой случаев от 12 до 17 лет.

Два наших случая не исключают возможности развития прогрессивного паралича после полученной физической травмы, что подчеркивает провокационную роль экзогенных социальных факторов в развитии прогрессивного паралича.

Что касается длительности ремиссии у прогрессивных паралитиков, леченных малярией, то она по нашему материалу находится в прямой зависимости от степени личной и наследственной отягощенности, времени прививки малярии и ни в какой мере не стоит в связи с проведенным ранее антилюэтическим лечением.

Выводы.

1. При сравнении количества мужчин и женщин нужно отме’ тить, что последние в 5 раз заболевают прогрессивным параличем реже? чем мужчины.
2. Из заболевших женщин отмечается как будто большая склонность к заболеванию рожавших по сравнению с нерожавшими.
3. Инкубационный срок у женщин по сравнению с мужчинами значительно меньше.
4. Дополнительными условиями в развитии прогрессивного паралича служат главным образом алкоголизм в роду и личный, сердечно-сосудистые заболевания в роду, истощающие моменты жизни люэтиков, и, в меньшей мере, наследственная отягощенность в смысле душевно-больных.
5. Физическая травма, как провоцирующий фактор, не исключается в развитии прогрессивного паралича.
6. Предшествующее антисифилитическое лечение не только не предохраняет от заболевания прогрессивным параличем, но и не удлиняет инкубационного периода, продолжительность которого главным образом зависит от перечисленных выше условий, ослабляющих организм, и сердечно сосудистых заболеваний в роду.
7. В случаях, в которых ослабляющие организм факторы равноценны, нельзя подметить связи длительности инкубационного периода с проделанным ранее антилюэтическим лечением.
8. Трудоспособность после малярии-терапии, как это отмечалось нами в другой работе 9, состоит в непосредственной связи с отягчающими факторами жизни люэтиков.
9. Возраст инфецирования главным образом падает от 20 до 30 лег и не играет значения в длительности инкубационного периода.
10. Инкубационный период у табопаралитиков продолжительнее, чем у паралитиков.
11. Профилактика развития прогр. паралича есть борьба за здоровые условия труда и быта у люэтиков.

¹) Доложено на научном собрании врачей психиатрической клиники 1£Л.^?М. II. проф. П. А. Останкова 23/111 1932 г.