About skin reactions with exanthin
- Authors: Nemshilov S.F.
- Issue: Vol 29, No 5-6 (1933)
- Pages: 449-452
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/89599
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj89599
- ID: 89599
Cite item
Full Text
Abstract
Among the factors that are important in the study of the epidemiology and prevention of typhus, the Weil-Fefix'a reaction (Weil-Felix) plays, along with the virus and its carrier, an important role.
Keywords
Full Text
Среди факторов, имеющих значение в вопросе изучения эпидемиологии и профилактики сыпного тифа, реакция Weil-Fefix’a (ВейльФеликса) играет, наряду с вирусом и переносчиком его, не последнюю роль.
Однако, если реакция Wеil-Fеliх’а по своей чувствительности и постоянству неоспоримо оправдала себя у постели сыпнотифозного больного, то все же она не является исчерпывающим методом.
Так, ретроспективное распознавание сыпного тифа имеет весьма условное и ограниченное значение, так как положительная реакция Wеil-Fеliх’а получается после перенесения сыпного тифа в период времени обычно не более года и то непостоянно.
Далее, положительная реакция Wеil-Fеliх’а встречается иногда и при не сыпнотифозных заболеваниях.
Немало затруднений вносят подчас анамнестические реакции при диагнозе сыпного тифа, когда по титру и времени они совпадают с реакцией Wеil-Fеliх’а
Кроме того, не нужно упускать из виду того экспериментально установленного факта, что сыпнотифозная инфекция может протекать в виде бессимптомных, так называемых стертых форм, обуславливающих скрытые, ускользающие из поля зрения клинициста и эпидемиолога пути распространения сыпного тифа, и встречающихся весьма часто в эндемических очагах последнего в силу высокого уровня иммунитета местного населения.
Выявление таких бессимптомных форм сыпно-тифозной инфекции может быть произведено только систематической и повторной постановкой реакции Wеil-Fеliх’а Все вышеуказанные моменты побудили целый ряд исследователей прибегнуть, по аналогии с кожной реакцией Diск’а (Дика) и Sсhiсk’a (Шика), к пробе с exanthin’oM, в целях выявления иммунно-биологического состояния организма человека по ^отношению к сыпно-тифозной инфекции.
Идея о применении специфической кожной пробы при сыпном тифе исходит от Iасоbsthа (Якобсталя) (1916 г.), который предложил в качестве антигена экстракт, приготовленный из вшей.
В1919 г. Friedberger и vonderReis (Фридбергер и Рейс) начали готовить антиген из бактерийной взвеси разводок b. proteus.
Доклад на объединенной научной конференции кр. микробиолог, ин-такафедры микробиологии КГМИ и кафедры бактериологии Гос. ин-та, для усоверш. врачей—19 февраля 1933 г.
По данным названных авторов сыпно-тифозные больные и реконвалесценты переносят внутрикожное введение бактерийного антигена бе& всяких изменений со стороны кожи на месте инекции, а лица, в анамнезе которых отсутствовал сыпной тиф, реагировали положительно, т. е« давали местную воспалительную рекцию. Friedberger (Фридберге р) видит в этом доказательство в пользу этиологического значения b. proteus х19, как возбудителя сыпного тифа (кстати сказать, работы Миркина и Порока не подтвердили указанных работ Friedbeige г’а (Фридбергеpa). Затем кожную пробу с различными вышеупомянутыми антигенами при typhus exanthematicus (сыпном тифе) наблюдали Von derReis (Рейс,) Zlocisti (Злоцисти), Sterling(Стерлинг), Okuniewski (Окуневский), Weil (Вейль), Breinl (Брейнль), Sonnenstein (Зонненштейн) и др. (цитировано по Fleck’y).
Последние новейшие работы в этой области Fleck’a und Hescheles (Флека и Гешеле с) относительно „Ехап tin-reaction “ заставили обратить на себя внимание не только благодаря простой и несложной,в смысле технического выполнения, работы, но и с точки зрения полученных результатов, описанных в этой работе. FlecknHescheles (Флек и Геше лес) наблюдали, как правило, отрицательную экзантиновую пробу у сыпно-тифозных больных, начиная с 6—7 дня заболевания, причем продолжительность отрицательной реакции у перенесших сыпной тифнаблюдается до 3-х лет, а у неперенесших сыпного тифа указанные авторы отмечали всегда положительную экзантиновую пробу.
Exanthin* (антиген) готовился ими из b. Proteus х19 и представляет собою фильтрат экстракта из b. Proteus. Fleck и Heschele& (Флек и Гешеле с) подчеркивают специфичность природы экзантиновой пробы, так как никакими другими бактерийными антигенами нельзя; ее воспроизвести, за исключением антигенов экстрактов, приготовленных из телец Rickettsia и из некоторых родственных видов W е i Ревской группы 2 и 3 b. Proteus.
Таким образом, мы находим в литературе ряд указаний, что организм человека, под влиянием сыпно-тифозной инфекции претерпевает глубокие изменения в своей иммунно-биологической структуре, выявляющейся в пониженной реактивной чувствительности кожи на специфический антиген exanthin.
Прежде чем перейти к своим опытам, остановлюсь на описании методики приготовления exanthin‘a по Flеск‘у и Неsсhеlеs’y (по Флек и Гешелесу).
Суточная агаровая культура b. Proteus х19 смывается 20 к. с. физиологического раствора на нормальную поверхность матраца (площадь 96 кв. сайт.). Полученный смыв оставляется при комнатной температуре в течение 4—5 суток при частом взбалтывании. Далее, смыв фильтруется дважды через обыкновенный бумажный фильтр, а затем через свечу Chamberland’a F3. Фильтрат контролируете на стерильность. Полученный таким образом фильтрат представляет собой exanthin—бесцветную, прозрачную, слегка опалесцирующую жидкость. Exanthin вводится строго внутри-кожно в об'еме 0,2 к. с. в область правого предплечья, а для контроля вводился инактивированный exanthin, нагреваемый в течение часа при t° 100°С в том же об'еме в область левого предплечья.
Первые опыты были поставлены на 50-ти сотрудниках Микробиологического института и кафедры микробиологии мединститута. Результаты регистрировались через 12 и 24 часа, причем из 30 человек, не перенесших сыпной тиф, 18 чело*век дали положительную реакцию, 12 человек сомнительную. Из 20 человек, перенесших сыпной тиф от 2—10 лет тому назад, 9 чел. дали отрицательную реакцию, 2 чел.—положительную и 9 чел. сомнительную.
Положительной мы считаем такую реакцию, при которой получалось ограниченное покраснение диаметром в 2 с. Сомнительной считаем такую реакцию, при которой получалось слабое покраснение с неясно выраженными краями, и отрицательной считается реакция, когда получается только незначительное покраснение в месте укола иглой. Дальнейшие опыты, поставленные в инфекционной больнице ТНКЗ и в общежитиях д-ром Кулеевым, дали разноречивые результаты.
Учитывая этот факт, в дальнейшем мы перешли к изготовлению ехапthin’a исключительно из „0“ форм, исходя из того взгляда, что из получаемых при расщеплении „Н“ и „0“ форм именно носителем специфических рецепторов является „0“ форма (расщепление производилось на карболизированном агаре).
Первые опыты были поставлены с нашим exanthin’oM, приготовленным из „0м форм, на 30 больных сыпным тифом, причем на 7-й день болезни сыпным тифом exanthin был введен 2 чел., на 8 д. болезни—2 чел., на 9 д. болезни— 1 чел., на 10 д. болезни—2 чел., на 12 д. болезни -5 чел., иа 15 д. болезни— 5 чел., на 18 д. болезни—5 чел, на 20 д. болезни—3 чел., на 23 д. бол.—2 чел., на 27 д. болезни—3 челов. Во всех случаях через 24 часа реакции оказались отрицательными при отрицательном контроле. Как видно из вышеизложенного, сыпнотифозные больные, подвергнутые ехаЩЫп’овой пробе в различные дни болезни, дали отрицательную реакцию при гладком контроле. Далее, были поставлены опыты еще на 22-х сыпнотифозных больных, причем, с целью ориентировочного выяснения специфичности этой реакции, одновременно ехапйнп’овая проба была поставлена на ряде больных с другими инфекциями, но не имеющих в анамнезе сыпного тифа. Результаты опытов представлены в таблице 1.
ТАБЛИЦА 1.
Наименование болезни | День болезни | Число больных | Результаты | Примечание | ||||
Р. резко П0Л-0Ж. | Р. положит. | Р. сомнит. | Р. отрицат. | Контроль | ||||
Сыпной тиф | от 7-20 | 19 | _ | — |
| 19 |
|
|
| 2—4 | 2 | — | — | 2 | — |
|
|
| 2—3 | 1 | — | 1 | — | — |
| В анамн. с. т.? |
Брюшной тиф | 20—25 28-й | 4 1 | 4 | — | — | 1 | ||
Рожа | 10—15-й | 3 | __ | 3 | — | — |
|
|
| 10-12-й | 2 | 2 | — | — | — |
|
|
| п | 1 | — | — | — | 1 | с. т.? | |
Дифтерия | 10-12-й | 3 | 3 | — | — | — |
|
|
| 9 | 2 | — | 2 | — | —— |
|
|
Скарлатина | 5—10-й | 2 | 2 | — | — | — |
|
|
|
| 3 | — | 3 | — | — |
|
|
Обозначение реакций. Реакция резко положительная: разлитое покраснение с небольшим инфильтратом через 8—10 час.
Р. положительная. Ограниченное покраснение с диаметром 2 с. через 10— 12 час.
Р. сомнительная. Неясно выраженная краснота.
Р. отрицательная. Только незначительное покраснение на месте укола иглои.
Приведенная таблица показывает, что 19 сыпнотифозных больных 7-го дня болезни и далее дали реакцию отрицательную, 2-е—сомнительную и 1—положительную (2-й день болезни).
Все остальные больные с другими инфекциями, не имеющие в анамнезе сыпного тифа, дали реакцию положительную, за исключением 2-х больных, у которых в анамнезе сыпной тиф под вопросом.
Дальнейшие опыты были поставлены на 106 чел. (в рабочих и студенческих общежитиях г. Казани).
Результаты наблюдений проведены в нижеследующей таблице № 2.
Табл. 2
Время перенесения сыпного тифа | Колличество лиц | 1 Результаты | Результат контр. | Примеч. | |||
Резко полож. | Положит | Сомнит | Отрицат | ||||
1 год тому назад .... От 2 до 4-х лет .... От 10 до 12 лет .... Сыпн. тиф. не болели . | 20 18 13 55 | - - - 17 | - - 12 31 | 2 - 1 7 | 18 18 - - | Отриц |
|
Как видно из вышеприведенной таблицы, переболевшие сыпным тифом до 3V2—4 лет тому назад дают реакцию на введение exanthin’a отрицательную, а лица, не болевшие сыпным тифом или болевшие 10—12 лег тому назад, как правило, дают реакцию положительную.
Результаты всех приведенных нами опытов с exanthin’oM из 0 форм b. Proteus х19 позволяют отметить тот факт, что иммуно-биологические явления, происходящие в организме человека под влиянием сыпнотифозной инфекции, отражаются на состоянии реактивной способности кожи, делая ее нечувствительной к ехапНпп’овой пробе и что ехапНшРовая реакция, являющаяся отражением состояния иммунитета организма человека, обладает значительно выраженной специфичностью. Что касается получающихся сомнительных реакций, хотя и в незначительном количестве, то об‘ясяение причины этого явления предположением перенесенного сыпного типа в бессимптомной скрытой форме или же индивидуальным отклонением чувствительности кожи от нормы не представляется пока возможным, тем более что механизм экзантиновой реакции еще не выяснен.»
ВЫВОДЫ.
- Больные сыпным тифом, реконвалесценты и перенесшие сыпной тиф до 4-х лет тому назад при внутрикожном введении exanthin’a из „0“ форм b. Proteus х19 реагируют, как правило, отрицательно.
- Не перенесшие сыпного тифа, при внутрикожном введении exanthin’a, реагируют обычно положительно.
- При помощи exanthin’oBofi пробы представляется возможным ретроспективное распознавание сыпного тифа.
- Для выяснения иммунных прослоек населения к сыпнотифозной инфекции exanthin’oBan проба является ценным методом.
About the authors
S. F. Nemshilov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation