Chorionepithelioma of the round ligament of the liver in a man

Abstract

Chorionepithelioma in men is extremely rare and is the most malignant in its clinical manifestations. In men, it develops mainly from teratoid tumors of the testicle, lungs, mediastinum, retroperitoneal space. Ectopic chorionepitheliomas are much less common. All types of chorionic epitheliomas and their metastases are hormonally active - they produce chorionic gonodatropin.

Full Text

Хорионэпителиома у мужчин встречается крайне редко и является самой злокачественной по своим клиническим проявлениям. У мужчин она развивается в основном из тератоидных опухолей яичка, легких, средостения, забрюшинного пространства. Значительно реже наблюдаются эктопические хорионэпителиомы. Все виды хорионэпителиом и их метастазы гормонально активны — продуцируют хорионический гонодатропин.

Ввиду редкости подобных сообщений приводим наше наблюдение эктопической хорионэпителиомы круглой связки печени у мужчины.

П., 43 лет, поступил 29/II —1982 г. с жалобами на постоянную умеренной интенсивности боль в области правого подреберья, наличие там же опухолевидного новообразования, отсутствие аппетита. Болен со 2/П—1982 г., когда появилась боль в области правого подреберья умеренной интенсивности и уменьшился аппетит. Через 10 дней боли в правом подреберье резко усилились. Больной обратился за медицинской помощью в ЦРБ, был госпитализирован в хирургическое отделение. После консервативной терапии боли уменьшились, но полностью не купировались. С диагнозом «желчнокаменная болезнь», обострение хронического холецистита» направлен в 1-ю республиканскую клиническую больницу (Ижевск).

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, пульс — 58 уд. в 1 мин, ритмичный, АД — 18,0/10,0 кПа. Язык влажный, покрыт белым налетом. При осмотре передней брюшной стенки отмечается асимметрия, характеризующаяся наличием округлого выпячивания в правом подреберье (6X4 см) в области прямой мышцы живота. При пальпации живот мягкий; опухолевидное образование, расположенное в правом подреберье, имеет четкие контуры, умеренно болезненное, ограничено в подвижности. Со стороны мочеполовой сферы патологии не обнаружено.

Анализ крови выявил слабо выраженную анемию (снижение содержания эритроцитов до 3,5Х10¹² в 1 л, Нh—1,6 ммоль/л), увеличение СОЭ до 44 мм/ч, снижение общего белка до 64,5 г/л. На контрастных холецистограммах желчный пузырь грушевидной формы (10X5 см), ципотоничен, имеет ровные контуры и расположен на уровне Д12—LIII в вертикальном положении почти параллельно оси позвоночника. Структура пузыря гомогенная, после желчегонного завтрака отмечено его сокращение до половины первоначального объема. На гепатограмме зарегистрировано снижение поглотительной и выделительной функций печени. В клинике у больного отмечалась лихорадка гектического характера (температура тела — от 36,5 до 39,2°).

Скеннограмма печени больного П., 43 лет. Стрелки указывают на очаги по­ражения "ткани печени со сниженной фиксацией 198Аu.

С учетом клинических (расположение опухолевидного образования, не совсем характерное для проекции желчного пузыря) и рентгенологических (сокращение желчного пузыря после желчегонного завтрака наполовину) данных больному произведена лапароскопия. Под правой долей печени было обнаружено опухолевидное образование, окутанное большим сальником с расширенными и полнокровными сосудами, что препятствовало точному определению границы и структуры опухоли. После лапароскопии больному под наркозом выполнена лапаротомия. Было выявлено опухолевидное образование (20Х15Х10), к которому припаяны большой сальник, передняя стенка желудка и брыжейка поперечной ободочной кишки. После отделения тупым-острым путем от указанных органов установлено, что образование грушевидной формы исходит из круглой связки печени. Опухоль удалена. Произведена резекция большого сальника. На нижней поверхности правой доли печени в толще паренхимы определяется, опухолевидное образование (2X2 см). Операция закончена ушиванием раны.

Макропрепарат: опухолевидное образование красно-коричневого цвета, губчатой структуры, имеет несколько полостей с рыхлыми стенками, заполненных желтоватой жидкостью. Гистологически была идентифицирована хорионэпителиома.

В дальнейшем больному было произведено скеннирование печени с ¹⁹⁸Аu. На скеннограмме выявлено увеличение печени и 2 очага пониженной фиксации радиопрепарата в правой доле размерами 6X6 и 5X5,5 см (см. рис.).

Состояние больного после операции прогрессивно ухудшалось и завершилось летальным исходом.