Хорионэпителиома круглой связки печени у мужчины

Аннотация

Хорионэпителиома у мужчин встречается крайне редко и является самой злокачественной по своим клиническим проявлениям. У мужчин она развивается в основном из тератоидных опухолей яичка, легких, средостения, забрюшинного пространства. Значительно реже наблюдаются эктопические хорионэпителиомы. Все виды хорионэпителиом и их метастазы гормонально активны — продуцируют хорионический гонодатропин.

Полный текст

Ввиду редкости подобных сообщений приводим наше наблюдение эктопической хорионэпителиомы круглой связки печени у мужчины.

П., 43 лет, поступил 29/II —1982 г. с жалобами на постоянную умеренной интенсивности боль в области правого подреберья, наличие там же опухолевидного новообразования, отсутствие аппетита. Болен со 2/П—1982 г., когда появилась боль в области правого подреберья умеренной интенсивности и уменьшился аппетит. Через 10 дней боли в правом подреберье резко усилились. Больной обратился за медицинской помощью в ЦРБ, был госпитализирован в хирургическое отделение. После консервативной терапии боли уменьшились, но полностью не купировались. С диагнозом «желчнокаменная болезнь», обострение хронического холецистита» направлен в 1-ю республиканскую клиническую больницу (Ижевск).

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, пульс — 58 уд. в 1 мин, ритмичный, АД — 18,0/10,0 кПа. Язык влажный, покрыт белым налетом. При осмотре передней брюшной стенки отмечается асимметрия, характеризующаяся наличием округлого выпячивания в правом подреберье (6X4 см) в области прямой мышцы живота. При пальпации живот мягкий; опухолевидное образование, расположенное в правом подреберье, имеет четкие контуры, умеренно болезненное, ограничено в подвижности. Со стороны мочеполовой сферы патологии не обнаружено.

Анализ крови выявил слабо выраженную анемию (снижение содержания эритроцитов до 3,5Х10¹² в 1 л, Нh—1,6 ммоль/л), увеличение СОЭ до 44 мм/ч, снижение общего белка до 64,5 г/л. На контрастных холецистограммах желчный пузырь грушевидной формы (10X5 см), ципотоничен, имеет ровные контуры и расположен на уровне Д12—LIII в вертикальном положении почти параллельно оси позвоночника. Структура пузыря гомогенная, после желчегонного завтрака отмечено его сокращение до половины первоначального объема. На гепатограмме зарегистрировано снижение поглотительной и выделительной функций печени. В клинике у больного отмечалась лихорадка гектического характера (температура тела — от 36,5 до 39,2°).

Скеннограмма печени больного П., 43 лет. Стрелки указывают на очаги по­ражения "ткани печени со сниженной фиксацией 198Аu.

С учетом клинических (расположение опухолевидного образования, не совсем характерное для проекции желчного пузыря) и рентгенологических (сокращение желчного пузыря после желчегонного завтрака наполовину) данных больному произведена лапароскопия. Под правой долей печени было обнаружено опухолевидное образование, окутанное большим сальником с расширенными и полнокровными сосудами, что препятствовало точному определению границы и структуры опухоли. После лапароскопии больному под наркозом выполнена лапаротомия. Было выявлено опухолевидное образование (20Х15Х10), к которому припаяны большой сальник, передняя стенка желудка и брыжейка поперечной ободочной кишки. После отделения тупым-острым путем от указанных органов установлено, что образование грушевидной формы исходит из круглой связки печени. Опухоль удалена. Произведена резекция большого сальника. На нижней поверхности правой доли печени в толще паренхимы определяется, опухолевидное образование (2X2 см). Операция закончена ушиванием раны.

Макропрепарат: опухолевидное образование красно-коричневого цвета, губчатой структуры, имеет несколько полостей с рыхлыми стенками, заполненных желтоватой жидкостью. Гистологически была идентифицирована хорионэпителиома.

В дальнейшем больному было произведено скеннирование печени с ¹⁹⁸Аu. На скеннограмме выявлено увеличение печени и 2 очага пониженной фиксации радиопрепарата в правой доле размерами 6X6 и 5X5,5 см (см. рис.).

Состояние больного после операции прогрессивно ухудшалось и завершилось летальным исходом.