Comparative characteristics of the course of the convalescence period and outcomes in Hbeag-positive and HBsAg-negative viral hepatitis B

Cover Page


Cite item

Abstract

Recent functional studies have led to the discovery of HBsAg and to the widespread introduction of its indication into clinical practice, as well as allowed a deeper assessment of various aspects of the problem of viral hepatitis B. In particular, a comparative analysis of the course of the convalescence period and outcomes in HBS A g-positive and HBS Ag-negative hepatitis is of great interest. In this regard, the purpose of this work was to obtain information important for understanding the role of various factors in the formation of hepatitis B outcomes depending on the indication of HBS Ag.

Full Text

Функциональные исследования последнего времени привели к открытию HBsAg и к широкому внедрению в клиническую практику его индикации, а также позволили глубже оценить различные аспекты проблемы вирусного гепатита В. В частности, большой интерес представляет сравнительный анализ течения периода реконвалесценции и исходов при HBS A g -позитивном и HBS Ag-негативном гепатите. В связи с этим целью настоящей работы являлось получение информации, важной для понимания роли разных факторов в формировании исходов гепатита В в зависимости от индикации HBS Ag.

В работе обобщены материалы Горьковского городского гепатологического центра за четырехлетний период начиная с 1976 г., когда была введена обязательная индикация HBsAg. За эти годы реконвалесценция и исходы гепатита были изучены у 2187 взрослых больных. Клинические, эпидемиологические, лабораторные критерии диагноза вирусного гепатита В соответствовали общепринятым.

Индикацию HBsA g проводили методом встречного иммуноэлектрофореза, в последние годы дополненного высокочувствительными методами (иммуноауторадиография, «сэндвич»-обработка, пассивная гемагглютинация). Частота выявления HBsAg в разные годы колебалась от 48 до 60%, а при использовании высокочувствительных методов достигала 73%. В настоящую разработку вошли результаты обследования 1049 больных с положительными (1-я группа) и 1138 с отрицательными результатами индикации HBsA g (2-я). У подавляющего большинства больных 1-й группы антиген был обнаружен при первичном обследовании.

Течение периода реконвалесценции оценивали при выписке больных из стационара, а в дальнейшем в процессе диспансерного наблюдения на базе консультативно-диспансерного кабинета, организованного при городском гепатологическом центре.

Контрольное обследование реконвалесцентов включало детальную оценку клинических данных, проведение рутинных лабораторных исследований (ферментные тесты — АлАТ, АсАТ; осадочные пробы — тимоловая, сулемовая, определение свободного и связанного билирубина; повторная индикация HBsAg), а также ультразвуковое исследование печени на одномерном отечественном приборе ЭХО-11. В соответствии с существующими рекомендациями дифференцировали два варианта течения реконвалесценции — нормальную и затянувщуюся [1, 9]. При этом, наряду с динамикой клинических данных, первостепенное значение имел динамический контроль за ферментными тестами. Нормальную реконвалесценцию отличало закономерное устранение гиперферментемии в обычные сроки (при легкой и среднетяжелой форме до 3—4, при тяжелой — до 5—6 мес от начала заболевания). Более медленные темпы нормализации ферментных тестов свидетельствовали о затянувшейся реконвалесценции. Сохраняющиеся клинические отклонения (гепатомегалия, дискинетический синдром) расценивались как остаточные явления, которые, как мы смогли убедиться, сами по себе ход реконвалесценции не определяют [1—3, 6, 9].

Существенное значение имело распознавание затяжного течения гепатита. В отличие от нормальной и даже затянувшейся реконвалесценции, затяжное течение гепатита характеризовалось высоким уровнем гиперферментемии без тенденции к снижению с двумя вариантами: затяжной активный и затяжной персистирующий гепатит. При затяжном активном гепатите на всем протяжении периода наблюдения уровень гиперферментемии был монотонным, соответствуя острой фазе болезни. При затяжном персистирующем гепатите активность ферментов вначале несколько снижалась, однако в дальнейшем сохранялась на стабильно повышенном уровне.

Классификация исходов гепатита В соответствовала общепринятой. Благоприятным исходом являлось выздоровление, неблагоприятным — формирование хронического гепатита, иногда цирроза печени.

При сравнительном анализе результатов контрольных обследований больных 1-й и 2-й групп прежде всего обращали на себя внимание различия в частоте развития затяжного течения гепатита. Так, в 1-й группе затяжное течение было установлено у 127 (12,1%) из 1049 больных, во 2-й — у 64 (5,6%) из 1138 (Р<0,05). Отмеченная разница относилась преимущественно к формированию затяжного персистирующего гепатита (10,5% — в 1-й 4,2% — во 2-й).

Течение восстановительного периода было прослежено у 922 больных HBsAg- позитивным и 1074 HBsAg-негативным гепатитом (результаты обследования больных с затяжным течением болезни из этой разработки были исключены). Данные сравнительного анализа в этих двух группах оказались весьма сходными. В 1-й группе нормальная реконвалесценция была зарегистрирована у 801 (86,9%), затянувшаяся — у 121 (13,1%); во 2-й группе соответственно у 907 (84,5%) и 167 (15,5%) больных. Подобные результаты были отмечены при сравнительном анализе частоты остаточной гепатомегалии. В 1-й группе она была констатирована у 140 (15,2%), во 2-й — у 94 (8,7%) больных (Р<0,05). Остаточная гепатомегалия наблюдалась в основном при затянувшейся реконвалесценции. Так, в 1-й группе при затянувшейся реконвалесценции гепатомегалия была выявлена у 42%, при нормальной — у 11% пациентов, во 2-й группе соответственно у 17,7% и 8%. Эти данные позволяют рассматривать остаточную гепатомегалию как важный дополнительный критерий периода реконвалесценции. Однако следует отметить, что при нормальной динамике ферментативных тестов к оценке гепатомегалии следует подходить весьма осторожно. Сохраняющееся увеличение печени само по себе, как показали наши наблюдения, не всегда характеризует неблагоприятное течение реконвалесценции.

Суммарный анализ исходов гепатита в наших наблюдениях в основном соответствовал литературным данным. Из 2187 больных, исходы заболевания которых были учтены, выздоровление наступило у 1946 (89%). В эту группу вошли также 145 реконвалесцентов, у которых гепатит был излечен, однако в восстановительном периоде выявилась иная патология — дискинезия и воспалительные заболевания желчных путей (99) или пигментный гепатоз Джилберта (46).

Хронический гепатит сформировался у 241 (11%) больного, в том числе у 212 (88,0%)—хронический персистирующий, у 27 (11,3%)—хронический активный гепатит и у 2 (0,8%)— цирроз печени.

Проанализированы исходы гепатита с учетом результатов индикации НВ s Ag. Было установлено, что при НВ s A g- позитивном гепатите хронический гепатит развился у 167 (15,9%) из 1049 больных, при HBs Ag-негативном существенно реже—у 74 (6,5%) из 1138 больных (Р<0,05). Это различие соответствовало более частому формированию хронического персистирующего гепатита у больных 1-й группы (148) по сравнению со 2-й (58). И наоборот, развитие хронического активного гепатита у больных 1-й группы (11) наблюдалось реже, чем во 2-й (16).

При сопоставлении исходов острого и затяжного гепатита оказалось, что затяжной гепатит особенно часто переходил в хронический: только у 32 (16,7%) больных из 191 наступило выздоровление, у подавляющего же большинства пациентов (83,3%) сформировался хронический гепатит, а у 2 — цирроз печени. Цирроз печени также развился у 2 больных с затяжным активным гепатитом. В отличие от последнего затяжной персистирующий гепатит приводил к формированию в основном хронического персистирующего гепатита (у 127 из 159). У таких больных выздоровление наступало редко (2,1%).

Острый гепатит переходил в хроническую форму значительно реже, причем отмечалась прямая зависимость исходов от течения периода реконвалесценции. При затянувшейся реконвалесценции частота хронических форм была почти в 7 раз больней, чем при нормальной. Отмеченные соотношения прослеживались и при раздельном анализе исходов заболевания у больных с HBS А g-позитивным и HBs A g-негативным гепатитом.

Таким образом, отмечены существенные различия в характеристике периода реконвалесценции, формировании затяжного течения и, наконец, исходов при HBsAg позитивном и HBsA g-негативном гепатите В. Полагаем, что относительно худшие исходы при HBsAg-позитивном гепатите объясняются преимущественной массивностью и большей длительностью антигенемии, что подтверждается сравнительными результатами индикации НВ A g. В нашей клинике была также показана прямая зависимость течения вирусного гепатита В от массивности заражения [7J. Более частое формирование хронического активного гепатита в HBSA g-негативной группе можно понять и в свете вирусно-иммуногенетической концепции патогенеза вирусного гепатита В. Эта форма, как полагают, имеет преимущественно аутоиммунную природу [4а, б, 5, 8] и протекает с более значительным накоплением антител, что объясняет отсутствие свободного НВ в гг

Следовательно, установленные различия в характеристике исходов HBsAg-позитивного и HBs Ag-негативного гепатита В должны учитываться при контрольных обследованиях реконвалесцентов перед выпиской и в процессе последующего диспансерного наблюдения.

×

About the authors

S. N. Sorinson

Gorky Medical Institute named after S. M. Kirov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Infectious Diseases 

Russian Federation, Gorky

V. I. Paraschenko

Gorky Medical Institute named after S. M. Kirov

Email: info@eco-vector.com

Department of Infectious Diseases

Russian Federation, Gorky

References


© 1984 Eco-Vector





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies