Some vital issues in the fight against glaucoma

Abstract

Glaucoma is a common condition. Almost 22% of all blind people have lost their sight from glaucoma. The successful use of clinical examination in a number of chronic diseases led to the idea of ​​the advisability of using this method in the fight against glaucoma. The fight against this complex and serious disease is still insufficient. As a rule, glaucoma is diagnosed late; examination of persons with suspected glaucoma and patients with glaucoma is often limited only to testing visual acuity and palpation of intraocular pressure. Treatment is often limited to the stereotypical prescription of a single miotic drug, usually pilocarpine.

Full Text

Глаукома — распространенное заболевание. Почти 22% всех слепых потеряли зрение от глаукомы.

Успешное применение диспансеризации при ряде хронических заболеваний привело к мысли о целесообразности использования этого метода в борьбе с глаукомой.

Борьба с этим сложным и тяжелым заболеванием до сих пор ведется недостаточно. Как правило, глаукому диагностируют поздно, обследование лиц с подозрением на глаукому и больных глаукомой нередко ограничивается только проверкой остроты зрения и пальпаторным определением внутриглазного давления. Лечение же зачастую сводится к стереотипному назначению какого-либо одного миотического препарата, как правило, пилокарпина.

Надо сказать, что нередко обнаруживаются кардинальные признаки глаукомы у лиц, которых в районной поликлинике сочли здоровыми. С другой стороны, приходилось отменять диагноз глаукомы, опрометчиво, без достаточных оснований поставленный у практически здоровых лиц. Необходимо особенно подчеркнуть, что отсутствие яркой глазной симптоматики в начальном периоде глаукомы приводит больных к врачам других специальностей. Периодические, приступообразные головные боли, часто в области виска, надбровных дуг, половине головы, нередко служат поводом для обращения за помощью к терапевту, невропатологу, что, естественно, не позволяет своевременно начать лечение глаукомы.

С целью усиления эффективности борьбы с глаукомой целесообразно включение врачей разных специальностей в борьбу с ней, систематическое повышение их знаний об этом заболевании.

На основании пятилетнего опыта работы диспансерного отделения института им. Гельмгольца выработан ряд организационных форм ведения борьбы с глаукомой.

В частности, ценные практические и научные данные дают активные профилактические осмотры здорового населения на предмет выявления глаукомы. Так, профилактическое обследование более 6000 чел. старше 40-летнего возраста показало, что почти 10 чел. на 1000 чел. «здорового» населения этой возрастной группы страдают глаукомой.

К активным профилактическим методам следует отнести осмотры всех лиц старше 40 лет, обращающихся за глазной помощью. Такие осмотры должны стать правилом в работе любого глазного кабинета. При профилактическом осмотре исследуются глазное дно, острота зрения и внутриглазное давление; поле зрения — лишь по мере необходимости.

Поскольку в основе успешной борьбы с глаукомой лежит выявление ранних фаз этого заболевания, важно было установить, в каких субъективных симптомах и клинических признаках кроется начало данного заболевания, часто, к сожалению, просматриваемого.

Было установлено, что глаукома начинается не сразу. Существует период, который мы называем предглаукомным, когда под влиянием различных факторов могут иметь место кратковременные подъемы внутриглазного давления, быстро однако, выравниваемые. Период этот — фаза транзиторной гипертензии — не всегда переходит в дальнейшем в типичную глаукому.

Функциональные и клинические расстройства, характерные для предглаукомной фазы и начальной стадии глаукомы, ярче всего выступают на фоне повседневных раздражителей бытовой и трудовой среды исследуемых лиц.

У лиц, помещенных в условия круглосуточного стационара, с полной изоляцией от раздражителей их обычной среды, регуляторные механизмы быстро приходят к норме, и на этом фоне они способны не только удерживать постоянный уровень тех или иных функций, но даже полноценно компенсировать временные перегрузки, создаваемые искусственно в виде так называемых нагрузочных проб. Вот почему в случаях обычного стационарного исследования лиц с глаукомой in suspectu они так часто уходят из стационара без четкого ответа на вопрос, есть глаукома или нет.

В институте им. Гельмгольца работает стационар нового типа, так называемый ночной стационар. Отличительной его особенностью является то, что исследуемые находятся в нем с 18 час. до 8 час. утра следующего дня. Днем они выполняют свою обычную работу. В стационаре у лиц с подозрением на глаукому и у больных глаукомой проводятся всестороннее клиническое исследование, изучение состояния суточной ритмики внутриглазного давления.

Шестилетний опыт работы ночного стационара подтверждает значительное его преимущество перед круглосуточным стационаром. Ночной стационар позволяет чаще и в более короткие сроки выявлять глаукому, устанавливать отдельные отрицательные факторы труда и быта, способствующие возникновению глаукомы и ухудшающие ее течение; ночной стационар экономичнее для государства в материальном отношении.

Более активное привлечение средних медицинских работников к лечебно-профилактической работе вообще и борьбе с глаукомой, в частности, явится, несомненно, полезным делом и принесет большую пользу как больным, так и самим медицинским работникам. Опыт показывает, что в диспансерном отделении медицинские сестры прекрасно овладевают техникой тонометрии, проверки остроты и поля зрения, субъективного определения рефракции и др., то есть исследований, считавшихся ранее доступными только врачу.

Для правильного организованного ведения борьбы с глаукомой важно, чтобы окулисты районных поликлиник могли в необходимых случаях посылать своих больных в квалифицированное учреждение, где решались бы сложные вопросы диагностики и лечения. Для этого необходимы клинико-методические центры по борьбе с глаукомой или так называемые глаукоматории.

В соответствии с планом мероприятий Министерства здравоохранения СССР по дальнейшему снижению глазной заболеваемости и слепоты, глаукоматории должны организовываться на базе существующих областных, краевых, республиканских глазных учреждений, а в некоторых областях — на базе трахоматозных диспансеров.

Надо думать, что в будущем, в связи с постепенным уменьшением функций и роли трахоматозных диспансеров, они будут реорганизованы в глазные диспансеры. Имеется в виду значительное расширение диапазона их действия.

Глаукоматории могут на первых порах состоять из небольшого штата медперсонала: 1—2 врача и столько же сестер. Глаукоматорий должен иметь небольшой ночной стационар и осуществлять, наряду с лечебной работой, также организационно-методические действия по борьбе с глаукомой.

Таким образом, организационная структура службы по борьбе с глаукомой представляется нам в виде трехзвеньевой системы, в которой первое звено — глазной кабинет районной поликлиники, где проводятся выявление и нехирургическое лечение четко установленной глаукомы и отбор лиц, у которых подозревается глаукома, второе звено — клинико-методический центр по борьбе с глаукомой (с ночным стационаром) — место, куда направляются больные из кабинетов первого звена для уточнения диагноза в неясных случаях и определения характера дальнейшего лечения, и, наконец, третье звено — глазной стационар обычного типа, место хирургического и специального лечения, исследования и консультации особо сложных, а для клиник — тематических больных глаукомой.

Опыт показывает, что при определенной целенаправленности и руководстве работой практической сети здравоохранения диспансерное обслуживание больных глаукомой, то есть их раннее выявление и эффективное лечение, — вполне реальная и осуществимая ныне задача.