Некоторые насущные вопросы борьбы с глаукомой

Аннотация

Глаукома — распространенное заболевание. Почти 22% всех слепых потеряли зрение от глаукомы. Успешное применение диспансеризации при ряде хронических заболеваний привело к мысли о целесообразности использования этого метода в борьбе с глаукомой. Борьба с этим сложным и тяжелым заболеванием до сих пор ведется недостаточно. Как правило, глаукому диагностируют поздно, обследование лиц с подозрением на глаукому и больных глаукомой нередко ограничивается только проверкой остроты зрения и пальпаторным определением внутриглазного давления. Лечение же зачастую сводится к стереотипному назначению какого-либо одного миотического препарата, как правило, пилокарпина.

Полный текст

Глаукома — распространенное заболевание. Почти 22% всех слепых потеряли зрение от глаукомы.

Успешное применение диспансеризации при ряде хронических заболеваний привело к мысли о целесообразности использования этого метода в борьбе с глаукомой.

Борьба с этим сложным и тяжелым заболеванием до сих пор ведется недостаточно. Как правило, глаукому диагностируют поздно, обследование лиц с подозрением на глаукому и больных глаукомой нередко ограничивается только проверкой остроты зрения и пальпаторным определением внутриглазного давления. Лечение же зачастую сводится к стереотипному назначению какого-либо одного миотического препарата, как правило, пилокарпина.

Надо сказать, что нередко обнаруживаются кардинальные признаки глаукомы у лиц, которых в районной поликлинике сочли здоровыми. С другой стороны, приходилось отменять диагноз глаукомы, опрометчиво, без достаточных оснований поставленный у практически здоровых лиц. Необходимо особенно подчеркнуть, что отсутствие яркой глазной симптоматики в начальном периоде глаукомы приводит больных к врачам других специальностей. Периодические, приступообразные головные боли, часто в области виска, надбровных дуг, половине головы, нередко служат поводом для обращения за помощью к терапевту, невропатологу, что, естественно, не позволяет своевременно начать лечение глаукомы.

С целью усиления эффективности борьбы с глаукомой целесообразно включение врачей разных специальностей в борьбу с ней, систематическое повышение их знаний об этом заболевании.

На основании пятилетнего опыта работы диспансерного отделения института им. Гельмгольца выработан ряд организационных форм ведения борьбы с глаукомой.

В частности, ценные практические и научные данные дают активные профилактические осмотры здорового населения на предмет выявления глаукомы. Так, профилактическое обследование более 6000 чел. старше 40-летнего возраста показало, что почти 10 чел. на 1000 чел. «здорового» населения этой возрастной группы страдают глаукомой.

К активным профилактическим методам следует отнести осмотры всех лиц старше 40 лет, обращающихся за глазной помощью. Такие осмотры должны стать правилом в работе любого глазного кабинета. При профилактическом осмотре исследуются глазное дно, острота зрения и внутриглазное давление; поле зрения — лишь по мере необходимости.

Поскольку в основе успешной борьбы с глаукомой лежит выявление ранних фаз этого заболевания, важно было установить, в каких субъективных симптомах и клинических признаках кроется начало данного заболевания, часто, к сожалению, просматриваемого.

Было установлено, что глаукома начинается не сразу. Существует период, который мы называем предглаукомным, когда под влиянием различных факторов могут иметь место кратковременные подъемы внутриглазного давления, быстро однако, выравниваемые. Период этот — фаза транзиторной гипертензии — не всегда переходит в дальнейшем в типичную глаукому.

Функциональные и клинические расстройства, характерные для предглаукомной фазы и начальной стадии глаукомы, ярче всего выступают на фоне повседневных раздражителей бытовой и трудовой среды исследуемых лиц.

У лиц, помещенных в условия круглосуточного стационара, с полной изоляцией от раздражителей их обычной среды, регуляторные механизмы быстро приходят к норме, и на этом фоне они способны не только удерживать постоянный уровень тех или иных функций, но даже полноценно компенсировать временные перегрузки, создаваемые искусственно в виде так называемых нагрузочных проб. Вот почему в случаях обычного стационарного исследования лиц с глаукомой in suspectu они так часто уходят из стационара без четкого ответа на вопрос, есть глаукома или нет.

В институте им. Гельмгольца работает стационар нового типа, так называемый ночной стационар. Отличительной его особенностью является то, что исследуемые находятся в нем с 18 час. до 8 час. утра следующего дня. Днем они выполняют свою обычную работу. В стационаре у лиц с подозрением на глаукому и у больных глаукомой проводятся всестороннее клиническое исследование, изучение состояния суточной ритмики внутриглазного давления.

Шестилетний опыт работы ночного стационара подтверждает значительное его преимущество перед круглосуточным стационаром. Ночной стационар позволяет чаще и в более короткие сроки выявлять глаукому, устанавливать отдельные отрицательные факторы труда и быта, способствующие возникновению глаукомы и ухудшающие ее течение; ночной стационар экономичнее для государства в материальном отношении.

Более активное привлечение средних медицинских работников к лечебно-профилактической работе вообще и борьбе с глаукомой, в частности, явится, несомненно, полезным делом и принесет большую пользу как больным, так и самим медицинским работникам. Опыт показывает, что в диспансерном отделении медицинские сестры прекрасно овладевают техникой тонометрии, проверки остроты и поля зрения, субъективного определения рефракции и др., то есть исследований, считавшихся ранее доступными только врачу.

Для правильного организованного ведения борьбы с глаукомой важно, чтобы окулисты районных поликлиник могли в необходимых случаях посылать своих больных в квалифицированное учреждение, где решались бы сложные вопросы диагностики и лечения. Для этого необходимы клинико-методические центры по борьбе с глаукомой или так называемые глаукоматории.

В соответствии с планом мероприятий Министерства здравоохранения СССР по дальнейшему снижению глазной заболеваемости и слепоты, глаукоматории должны организовываться на базе существующих областных, краевых, республиканских глазных учреждений, а в некоторых областях — на базе трахоматозных диспансеров.

Надо думать, что в будущем, в связи с постепенным уменьшением функций и роли трахоматозных диспансеров, они будут реорганизованы в глазные диспансеры. Имеется в виду значительное расширение диапазона их действия.

Глаукоматории могут на первых порах состоять из небольшого штата медперсонала: 1—2 врача и столько же сестер. Глаукоматорий должен иметь небольшой ночной стационар и осуществлять, наряду с лечебной работой, также организационно-методические действия по борьбе с глаукомой.

Таким образом, организационная структура службы по борьбе с глаукомой представляется нам в виде трехзвеньевой системы, в которой первое звено — глазной кабинет районной поликлиники, где проводятся выявление и нехирургическое лечение четко установленной глаукомы и отбор лиц, у которых подозревается глаукома, второе звено — клинико-методический центр по борьбе с глаукомой (с ночным стационаром) — место, куда направляются больные из кабинетов первого звена для уточнения диагноза в неясных случаях и определения характера дальнейшего лечения, и, наконец, третье звено — глазной стационар обычного типа, место хирургического и специального лечения, исследования и консультации особо сложных, а для клиник — тематических больных глаукомой.

Опыт показывает, что при определенной целенаправленности и руководстве работой практической сети здравоохранения диспансерное обслуживание больных глаукомой, то есть их раннее выявление и эффективное лечение, — вполне реальная и осуществимая ныне задача.