All-Union Symposium on Prognostication in Traumatology and Surgery

Abstract

On April 19-20, 1983, the All-Union Symposium on Forecasting in Traumatology and Surgery was held in Kazan. For the first time, the issues of predicting outcomes and methods of treatment for injuries and surgical pathology were discussed at the All-Union level with the participation of leading specialists - representatives of large scientific institutions working in this field.

Full Text

19—20 апреля 1983 г. в Казани проходил Всесоюзный симпозиум по прогнозированию в травматологии и хирургии. Впервые вопросы прогнозирования исходов и методов лечения при травмах и хирургической патологии были обсуждены на всесоюзном уровне с участием ведущих специалистов — представителей крупных научных учреждений, работающих в этой области.

Открыл симпозиум и руководил им начальник 2-го Главного управления М3 СССР В. И. Михайлов. Программный доклад А. И. Казьмина и соавт. (Москва) был посвящен прогнозированию направлений научных исследований, которое начинается со сбора, отбора и изучения информации по интересующей проблеме. Наиболее удобным для прогнозирования направлением в области травматологии является метод экспертных оценок. На основании изучения мнений экспертов составляются таблицы рангов направлений научных исследований.

Вопросы организации информационного обеспечения технологии научного предвидения в медицине были отражены в докладе А. М. Пикенина и соавт. (Харьков). Цель информационного обеспечения научного предвидения — организация такого объема документов, который позволил бы оптимизировать принятие решений на этапах творческой деятельности в медицине.

Общие вопросы прогнозирования в травматологии и хирургии (принципы, возможности и задачи) нашли освещение в докладе А. Б. Русакова и Ю. С. Фурсова (Москва). В настоящее время все большее значение в установлении диагноза, прогноза и в выборе рациональной лечебной тактики приобретает многофакторный комплексный анализ многочисленных данных о больном, особенно в экстренной травматологии и хирургии. Неоценимую помощь в этом может оказать использование математики и современной микроэлектронной техники. Основой для прогнозирования, как справедливо отметили докладчики, является высококачественная (конкретная и достоверная) информация о прогнозируемом объекте. Для решения конкретных прогностических задач могут применяться различные методы прогнозирования в зависимости от характера прогностического построения и прогнозируемого объекта.

С перспективами развития исследований по прогнозированию исходов лечения тяжелой механической травмы познакомили М. П. Гвоздев и соавт. (Ленинград). Повышение точности прогнозирования исходов зависит прежде всего от правильного выбора комплекса признаков, обладающих максимальной информативностью. Однако здесь кроются противоречия, поскольку наиболее ценные в диагностическом отношении признаки не всегда являются достаточно определимыми по техническим условиям. Поэтому прежде всего должна быть установлена прогностическая достоверность простых показателей, доступных для выявления в условиях любой больницы.

Особенно важно прогнозирование исходов в тех случаях, когда тяжелую травму получают одновременно значительное число людей. В таких условиях с помощью прогнозирования может быть решена задача по оптимальной организации помощи пострадавшим на догоспитальном этапе. Этому вопросу были посвящены доклады И. Н. Ершовой (Ленинград), Л. М. Яковенко (Москва), А. M. Мануйловой и соавт. (Харьков), В. К. Калнберза и соавт. (Рига) и др.

Большой доклад по прогнозированию исходов и сроков лечения переломов длинных трубчатых костей у взрослых и детей представила группа авторов из ЦИТО (М. В. Волков, А. В. Каплан, А. Б. Русаков, Г. М. Тер-Егизаров). Клиническая апробация методики прогнозирования проведена на историях болезни пострадавших при массовых транспортных травмах. Частота правильных предсказаний по срокам лечения составила 95%, по исходам — 86%.

О табличном прогнозировании как более простом и доступном сообщалось в докладах Л. Б. Лихтермана и соавт. (Горький), Б. Г. Будашевского и соавт. (Ленинград), Г. Ф. Хабировой (Казань), С. Г. Тинчуриной и И. И. Камалова (Казань) и др. Применение- таблиц, составленных с использованием правил прогнозирования исходов на ЭВМ, позволяет без использования ЭВМ определить оптимальный метод лечения в каждом конкретном случае.

Большое практическое значение имел доклад Т. А. Ревенко и соавт. (Донецк) о прогнозировании травматизма. На основании сравнения больших однородных групп статистических данных можно предвидеть уровень травматизма на будущее и целенаправленно осуществлять меры по его снижению.

Оживленные и острые прения по поднятым на симпозиуме вопросам показали их актуальность. Однако, как любая новая область знания, проблема прогнозирования в травматологии и хирургии требует дальнейшейго изучения. Условием успешного прогнозирования в медицине является совместная работа ученых-медиков и математиков. Задача должна быть сформулирована безукоризненно с точки зрения как медиков, так и математиков. На это обратили внимание в своих выступлениях также Ю. Н. Шанин, А. М. Мануйлова и др.

Значение обсуждавшейся на симпозиуме проблемы трудно переоценить. Важность оценки тяжести состояния пострадавшего, предвидения исхода лечения, возможных осложнений не вызывает сомнения. Прогнозирование исходов травм, являющееся новым направлением в травматологии и хирургии, будет способствовать более четкой организации лечебного процесса и объективизации его контроля.