The use of mebikar in the acute period of myocardial infarction

Full Text

Первостепенной задачей в остром периоде инфаркта миокарда является раннее и полное обезболивание, которое не только облегчает страдания больного, но и предупреждает развитие рефлекторного коллапса, ранних аритмий, отека легких. Однако еще не найдено адекватного средства, которое обладало бы сильным обезболивающим эффектом и в то же время не угнетало сердечную и дыхательную системы. Наркотические и ненаркотические анальгетики, применяемые в настоящее время для купирования болевого синдрома, ведут к полному обезболиванию только в 15 — 30% случаев, к неполному — в 40 — 60% [3, 5]. Кроме того, им свойственны нежелательные побочные эффекты: угнетение дыхательного центра, падение артериального давления, урежение пульса [3, 4, 6]. Все изложенное выше побуждает к дальнейшим поискам обезболивающих средств.

В связи с этим наше внимание привлек новый отечественный транквилизатор мебикар. Предпосылкой к его применению в остром болевом периоде инфаркта миокарда послужили экспериментальные данные [1, 2] об анальгезирующем действии и способности мебикара потенцировать влияние наркотиков и анальгетиков.

Обследовано 59 больных острым инфарктом миокарда (37 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 33 до 72 лет, у которых на догоспитальном этапе болевой приступ не был купирован. 32 больным мебикар вводили внутримышечно в виде 10% раствора в дозе 6,0—10,0 для изучения его собственно обезболивающего действия. 12 пациентам мебикар сочетали с фентанилом для потенцирования обезболивающего эффекта последнего, при этом доза мебикара оставалась прежней, доза фентанила составляла 1,0 — 2,0 0,005 % раствора. В группу сравнения вошли 15 больных (10 мужчин и 5 женщин), которым в аналогичных ситуациях вводили только фентанил в указанной дозе. Изучали влияние препаратов на силу «и продолжительность болевого приступа, частоту пульса, величину артериального давления, ритм и глубину дыхания, нервно-психический статус. Интенсивность болей оценивали по балльной системе: очень сильные боли — 3 балла, сильные — 2, умеренные — 1, отсутствие болей — 0.

Установлено, что мебикар оказывает обезболивающий эффект в остром периоде инфаркта миокарда (табл. 1).

 

Таблица 1

Влияние мебикара на болевой синдром и некоторые физиологические показатели (n= 32)

Показатели	До введения	После введения	Р
Интенсивность боли, баллы	2,0+0,4	1,2+0,2	<0,01
Частота пульса, уд. в 1 мин	78,7+2,4	77,0+2,3	>0,05
АД систолическое, кПа	17,5+0,5	16,7+0,5	>0,05
АД диастолическое, кПа	10,8+0,3	10,5+0,2	>0,05
Число дыханий, в 1 мин	18,1+0,4	17,9+0,3	>0,05

 

Как видно из табл. 1, через 15 мин после введения мебикара интенсивность болевого приступа достоверно изменялась. Снимая или значительно ослабляя боль, мебикар ни в одном случае не привел к снижению сегмента ST электрокардиограммы. Частота пульса, артериальное давление и ритм дыхания существенно не изменялись. Действие мебикара наступало через 10—15 мин и продолжалось до 67,2 ± 5,4 мин. Положительным свойством мебикара следует считать и его транквилизирующее действие. Под влиянием препарата проходило состояние возбуждения, страха, часто даже при неполном купировании болей больные засыпали. Полное купирование болей отмечено у 34,5% больных, их ослабление —у 28%, эффект отсутствовал у 37,5%.

В табл. 2 и 3 представлены результаты применения фентанила и комбинации мебикара с фентанилом.

 

Таблица 2

Влияние фентанила на болевой синдром и некоторые физиологические показатели (n=15)

Показатели	До введения	После введения	Р
Интенсивность боли, баллы	2,4+0,1	0,9+0,9	<0,001
Частота пульса, уд. в 1 мин.	84,2+3,5	87,5+4,3	>0,05
АД систолическое, кПа.	18,6+1,4	16,5+1,0	<0,05
АД диастолическое, кПа.	10,8+0,3	10,4+0,2	>0,05
Число дыханий, в 1 мин	19,8+0,2	16,5±0,1	>0,05

 

Таблица 3

Влияние мебикара и фентанила на болевой синдром и некоторые физиологические показатели (n=12)

Показатели	До введения	После введения	р
Интенсивность боли, баллы	2,5+0,2	0,8+0,1	<0,001
Частота пульса, уд. в 1 мин.	85,4+5,0	81,0±4,5	<0,05
АД систолическое, кПа.	17,1 ±0,9	17,0+0,7	>0,05
АД диастолическое, кПа	11,0±0,5	11,0±0,4	>0,05
Число дыханий, в 1 мин	18,2+0,4	17,8+0,5	>0,05

 

Как видно из табл. 2, фентанил отдельно оказывал сильное, быстрое, но кратковременное действие. После его введения максимальный анальгезирующий эффект развивался на 5-й минуте, общая продолжительность действия достигала в среднем 28,6±2,3 мин. Боли полностью купировались у 42,2% больных, уменьшились — у 31,5%, эффект отсутствовал у 26,1%. После применения фентанила наблюдалось некоторое (статистически недостоверное) угнетение дыхания. Снизилось систолическое АД, имелась тенденция к учащению пульса.

Мебикар в сочетании с фентанилом обладает более выраженным и продолжительным эффектом. Общая продолжительность действия составляла 95,6 ±6,1 мин при этом учащения пульса, угнетения дыхания и снижения АД не наблюдалось. Полное обезболивание было достигнуто у 80% больных, у остальных боль значительно уменьшилась. Одновременно снимались психомоторное возбуждение, тревога, страх. У 33% больных наступил глубокий сон.

Таким образом, мебикар оказывает обезболивающий эффект в остром периоде инфаркта миокарда. Мебикар в комбинации с фентанилом усиливает анальгезирующий эффект последнего и устраняет его побочное влияние на сердечно-сосудистую систему. Все это позволяет рекомендовать мебикар как для самостоятельного применения, так и в сочетании с фентанилом для купирования болевого синдрома в остром периоде инфаркта миокарда.

About the authors

T. S. Tagirova

Kazan Institute of Advanced Medical Training named after V. I. Lenin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Therapy No. 1 

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files