Применение мебикара в остром периоде инфаркта миокарда
- Авторы: Тагирова T.С.1
-
Учреждения:
- Казанский институт усовершенствования врачей им. В. И. Ленина
- Выпуск: Том 65, № 1 (1984)
- Страницы: 47-48
- Тип: Клиническая медицина
- Статья получена: 19.11.2021
- Статья одобрена: 19.11.2021
- Статья опубликована: 15.01.1984
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/88728
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj88728
- ID: 88728
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Первостепенной задачей в остром периоде инфаркта миокарда является раннее и полное обезболивание, которое не только облегчает страдания больного, но и предупреждает развитие рефлекторного коллапса, ранних аритмий, отека легких. Однако еще не найдено адекватного средства, которое обладало бы сильным обезболивающим эффектом и в то же время не угнетало сердечную и дыхательную системы. Наркотические и ненаркотические анальгетики, применяемые в настоящее время для купирования болевого синдрома, ведут к полному обезболиванию только в 15 — 30% случаев, к неполному — в 40 — 60% [3, 5]. Кроме того, им свойственны нежелательные побочные эффекты: угнетение дыхательного центра, падение артериального давления, урежение пульса [3, 4, 6]. Все изложенное выше побуждает к дальнейшим поискам обезболивающих средств.
Ключевые слова
Полный текст
Первостепенной задачей в остром периоде инфаркта миокарда является раннее и полное обезболивание, которое не только облегчает страдания больного, но и предупреждает развитие рефлекторного коллапса, ранних аритмий, отека легких. Однако еще не найдено адекватного средства, которое обладало бы сильным обезболивающим эффектом и в то же время не угнетало сердечную и дыхательную системы. Наркотические и ненаркотические анальгетики, применяемые в настоящее время для купирования болевого синдрома, ведут к полному обезболиванию только в 15 — 30% случаев, к неполному — в 40 — 60% [3, 5]. Кроме того, им свойственны нежелательные побочные эффекты: угнетение дыхательного центра, падение артериального давления, урежение пульса [3, 4, 6]. Все изложенное выше побуждает к дальнейшим поискам обезболивающих средств.
В связи с этим наше внимание привлек новый отечественный транквилизатор мебикар. Предпосылкой к его применению в остром болевом периоде инфаркта миокарда послужили экспериментальные данные [1, 2] об анальгезирующем действии и способности мебикара потенцировать влияние наркотиков и анальгетиков.
Обследовано 59 больных острым инфарктом миокарда (37 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 33 до 72 лет, у которых на догоспитальном этапе болевой приступ не был купирован. 32 больным мебикар вводили внутримышечно в виде 10% раствора в дозе 6,0—10,0 для изучения его собственно обезболивающего действия. 12 пациентам мебикар сочетали с фентанилом для потенцирования обезболивающего эффекта последнего, при этом доза мебикара оставалась прежней, доза фентанила составляла 1,0 — 2,0 0,005 % раствора. В группу сравнения вошли 15 больных (10 мужчин и 5 женщин), которым в аналогичных ситуациях вводили только фентанил в указанной дозе. Изучали влияние препаратов на силу «и продолжительность болевого приступа, частоту пульса, величину артериального давления, ритм и глубину дыхания, нервно-психический статус. Интенсивность болей оценивали по балльной системе: очень сильные боли — 3 балла, сильные — 2, умеренные — 1, отсутствие болей — 0.
Установлено, что мебикар оказывает обезболивающий эффект в остром периоде инфаркта миокарда (табл. 1).
Таблица 1
Влияние мебикара на болевой синдром и некоторые физиологические показатели (n= 32)
Показатели | До введения | После введения | Р |
Интенсивность боли, баллы | 2,0+0,4 | 1,2+0,2 | <0,01 |
Частота пульса, уд. в 1 мин | 78,7+2,4 | 77,0+2,3 | >0,05 |
АД систолическое, кПа | 17,5+0,5 | 16,7+0,5 | >0,05 |
АД диастолическое, кПа | 10,8+0,3 | 10,5+0,2 | >0,05 |
Число дыханий, в 1 мин | 18,1+0,4 | 17,9+0,3 | >0,05 |
Как видно из табл. 1, через 15 мин после введения мебикара интенсивность болевого приступа достоверно изменялась. Снимая или значительно ослабляя боль, мебикар ни в одном случае не привел к снижению сегмента ST электрокардиограммы. Частота пульса, артериальное давление и ритм дыхания существенно не изменялись. Действие мебикара наступало через 10—15 мин и продолжалось до 67,2 ± 5,4 мин. Положительным свойством мебикара следует считать и его транквилизирующее действие. Под влиянием препарата проходило состояние возбуждения, страха, часто даже при неполном купировании болей больные засыпали. Полное купирование болей отмечено у 34,5% больных, их ослабление —у 28%, эффект отсутствовал у 37,5%.
В табл. 2 и 3 представлены результаты применения фентанила и комбинации мебикара с фентанилом.
Таблица 2
Влияние фентанила на болевой синдром и некоторые физиологические показатели (n=15)
Показатели | До введения | После введения | Р |
Интенсивность боли, баллы | 2,4+0,1 | 0,9+0,9 | <0,001 |
Частота пульса, уд. в 1 мин. | 84,2+3,5 | 87,5+4,3 | >0,05 |
АД систолическое, кПа. | 18,6+1,4 | 16,5+1,0 | <0,05 |
АД диастолическое, кПа. | 10,8+0,3 | 10,4+0,2 | >0,05 |
Число дыханий, в 1 мин | 19,8+0,2 | 16,5±0,1 | >0,05 |
Таблица 3
Влияние мебикара и фентанила на болевой синдром и некоторые физиологические показатели (n=12)
Показатели | До введения | После введения | р |
Интенсивность боли, баллы | 2,5+0,2 | 0,8+0,1 | <0,001 |
Частота пульса, уд. в 1 мин. | 85,4+5,0 | 81,0±4,5 | <0,05 |
АД систолическое, кПа. | 17,1 ±0,9 | 17,0+0,7 | >0,05 |
АД диастолическое, кПа | 11,0±0,5 | 11,0±0,4 | >0,05 |
Число дыханий, в 1 мин | 18,2+0,4 | 17,8+0,5 | >0,05 |
Как видно из табл. 2, фентанил отдельно оказывал сильное, быстрое, но кратковременное действие. После его введения максимальный анальгезирующий эффект развивался на 5-й минуте, общая продолжительность действия достигала в среднем 28,6±2,3 мин. Боли полностью купировались у 42,2% больных, уменьшились — у 31,5%, эффект отсутствовал у 26,1%. После применения фентанила наблюдалось некоторое (статистически недостоверное) угнетение дыхания. Снизилось систолическое АД, имелась тенденция к учащению пульса.
Мебикар в сочетании с фентанилом обладает более выраженным и продолжительным эффектом. Общая продолжительность действия составляла 95,6 ±6,1 мин при этом учащения пульса, угнетения дыхания и снижения АД не наблюдалось. Полное обезболивание было достигнуто у 80% больных, у остальных боль значительно уменьшилась. Одновременно снимались психомоторное возбуждение, тревога, страх. У 33% больных наступил глубокий сон.
Таким образом, мебикар оказывает обезболивающий эффект в остром периоде инфаркта миокарда. Мебикар в комбинации с фентанилом усиливает анальгезирующий эффект последнего и устраняет его побочное влияние на сердечно-сосудистую систему. Все это позволяет рекомендовать мебикар как для самостоятельного применения, так и в сочетании с фентанилом для купирования болевого синдрома в остром периоде инфаркта миокарда.
Об авторах
T. С. Тагирова
Казанский институт усовершенствования врачей им. В. И. Ленина
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра терапии № 1
Россия, КазаньСписок литературы
- Зимакова И. Е. Фармакол. и токсикол., 1977, 6.
- Зимакова И. Е.„ Заиконникова И. В., Камбург Р. А. и др. Бюлл. экспер. биол., 1981, 12
- Малая Л. Т., Власенко М. А., Микляев И. Ю. В кн.: Инфаркт миокарда. М., Медицина, 1981.
- Руда М. Я-, 3ыско А. П. Там же.
- Сметнев А. С., Петрова Л. И., Закин А. М. Тер. арх., 1971, 3.
- TriganoJ., Torresаni J., ZоuVe A. Rev. Practic., 1974, 55, 5019