Внематочная беременность по материалам акушерско-гинекологической клиники казанского медицинского института за 1900—1954 гг.

Аннотация

Случаи внематочной беременности, наблюдавшиеся в акушерско-гинекологической клинике Казанского медицинского института за период с 1900 по 1944 гг., были проанализированы и описаны — проф. А. И. Тимофеевым (1900—25 гг.), проф. В. С. Груздевым (1926—30 гг.), доц. X. X. Мещеровым (1933—35 гг.) и асс. Н. И. Фроловой (1936—44 гг.). Их было 828. Продолжая изучение этого вопроса, мы проанализировали еще 546 историй болезни больных, леченных в той же клинике с 1945 по 1954 гг.

Полный текст

Таким образом, всего за 55 лет в клинике лечилось и было прооперировано всего 1374 больных с внематочной беременностью.

Из этиологических факторов внематочной беременности на первом месте находятся воспалительные процессы женской половой сферы. Они установлены при операции А. И. Тимофеевым в 54,4 %, В. С. Груздевым— в 42 %, X. X. Мещеровым — в 58,5 %, и нами — в 55,68 % всех случаев внематочной беременности.

Причиной воспалительных процессов явились преимущественно аборты. Это подтверждается тем, что в анамнезе больных с внематочной беременностью аборты установлены А. И. Тимофеевым — в 46,6 %, В. С. Груздевым — в 46,6 %, X. X. Мещеровым —в 68,6 %, Н. И. Фроловой — в 65 %, и нами —в 50,72 % случаев. Представляет интерес вопрос о частоте аборта непосредственно перед внематочной беременностью. Такие данные есть в материалах А. И. Тимофеева, В. С. Груздева и X. X. Мещерова. Обобщив их с нашими, мы установили, что из 985 больных с внематочной беременностью сведения об абортах в прошлом были у 504 (51,16 %), а непосредственно перед данной внематочной беременностью аборты были у 403 больных (40,91 %).

Остальные встречающиеся в практике факторы имеют приблизительно одинаковый вес в этиологии внематочной беременности, за исключением внутриматочных инъекций йода, которые встречаются в настоящее время крайне редко.

Особо следует отметить инфантилизм, являющийся одним из факторов, способствующих возникновению внематочной беременности. Последний имел место по В. С. Груздеву — в 1,2 %, по X. X. Мещерову — в 15,1 %, по Н. И. Фроловой—в 2,5 %, и по нашим данным — в 10,8 %. Следовательно, из 1186 больных (без данных А. И. Тимофеева) у 97 (8,17 %) найдены признаки инфантилизма.

При разборе всех случаев внематочной беременности по механизму прерывания (трубный аборт, наружный разрыв плодовместилища) выявлено, что нет значительного преобладания какого-либо из видов прерывания внематочной беременности. Так, на 860 случаев (без данных Н. И. Фроловой) по типу наружного разрыва плодовместилища прерывание наступило в 53,37 %, а по типу трубного аборта — в 46,62 %.

Распределение всех случаев внематочной беременности показывает, что чаще всего местом прививки плодного яйца являлась ампулярная часть трубы (45,43 %), затем — истмическая (30,48 %), истмико-ампулярная часть трубы (8,47 %), и только в 2,74 % — межуточный отдел трубы. Но и это небольшое количество случаев внематочной беременности в межуточном отделе трубы обращает на себя внимание тяжестью клинической картины и заставляет врача помнить о возможности подобной локализации.

Если рассматривать эти же случаи внематочной беременности по типу прерывания в зависимости от локализации плодного яйца, то получается следующее:

Типы прерывания внематочной беременности	Отделы трубы
	ампула	истмус	интерстициум	ампуло-истмус	истмико-интерстициум
Трубный аборт	319	36	6	40	—
Наружный разрыв	153	199	20	62	6

Как видно, тип прерывания тесно связан с локализацией. Так, при локализации в ампулярной части трубный аборт встречается более чем в 2 раза чаще, чем наружный разрыв. Наоборот, при локализации внематочной беременности в истмической части наружный разрыв был почти в 6 раз чаще, чем трубный аборт. При локализации в интерстициальной части так же чаще возникал наружный разрыв плодовместилища (более чем в 3 раза). В симптоматологии внематочной беременности частым признаком являются периодические боли, которые большей частью локализуются в нижних отделах живота с первичным возникновением либо справа, либо слева. Наряду с болями, характерны кровянистые выделения из половых путей. По В. С. Груздеву, они наблюдались в 138 случаях из 152 (в 9 из них было обильное кровотечение) по X. X. Мещерову,— в 69 из 99, из них в 8 случаях было обильное кровотечение; по нашим данным, кровянистые выделения были в 440 из 546, из них в 7 случаях было обильное кровотечение. Таким образом, симптом кровянистых выделений наблюдался в 81,17 %. Следовательно, необходимо помнить, что обильные кровянистые выделения не только не исключают возможности внематочной беременности, но встречаются при ней в 3,01 %.

Симптом задержки месячных был, по Н. И. Фроловой, — в 177 случаях из 389, по нашим данным, — в 523 из 546, то есть, в среднем, в 74,88 %, что совпадает с данными других авторов (по Ю. К. Якубову — 70 %).

Ценный диагностический прием — пункция заднего свода. Она применялась в нашем материале с 30-х годов; в первое время у небольшой части больных (по X. X. Мещерову, — у 28,3 %, по Н. И. Фроловой, — у 37,1 %), а за последнее десятилетие пункции подвергались 83,33 % больных.

Из биологических реакций для диагностики использовались реакции Ашгейма — Цондека, Фридмана и Галли — Майнини, которые в ряде случаев позволяли подтвердить диагноз внематочной беременности.

Анализируя исходы внематочной беременности, мы видим, что за 55 лет из 1374 прооперированных больных умерли 20 (1,45 %). При этом надо отметить резкое снижение летальности лишь за последнее десятилетие — один случай на 546 больных (0,18 %). Основной причиной смерти больных в прошлом являлось резкое обескровливание вследствие значительного запаздывания с оперативной помощью и несовершенства борьбы с анемией в то время. Снижение смертности за последнее десятилетие объясняется улучшением службы переливания крови и ускорением оперативного вмешательства.

Итак, из анализа нашего материала мы можем заключить, что число больных с внематочной беременностью с течением времени не уменьшается, а увеличивается. Основной причиной этому, как видно из нашего материала, являются воспалительные заболевания половой сферы, учащающиеся с увеличением числа абортов. Поэтому борьба с абортами является, в то же время, и борьбой с внематочной беременностью. Наряду с этим, следует отметить резкое снижение смертности от внематочной беременности, как следствие улучшения медицинской помощи вообще и, в частности, широкого внедрения в практику переливания крови.