Ectopic pregnancy according to the materials of the obstetric and gynecological clinic of the Kazan Medical Institute for 1900-1954.

Abstract

Cases of ectopic pregnancy observed in the obstetric and gynecological clinic of the Kazan Medical Institute for the period from 1900 to 1944 were analyzed and described by prof. A. I. Timofeev (1900-25), prof. V. S. Gruzdev (1926-30), Assoc. H. H. Mescherov (1933-35) and assistant N. I. Frolova (1936-44). There were 828 of them. Continuing the study of this issue, we analyzed another 546 case histories of patients treated in the same clinic from 1945 to 1954.

Full Text

Случаи внематочной беременности, наблюдавшиеся в акушерско-гинекологической клинике Казанского медицинского института за период с 1900 по 1944 гг., были проанализированы и описаны — проф. А. И. Тимофеевым (1900—25 гг.), проф. В. С. Груздевым (1926—30 гг.), доц. X. X. Мещеровым (1933—35 гг.) и асс. Н. И. Фроловой (1936—44 гг.). Их было 828. Продолжая изучение этого вопроса, мы проанализировали еще 546 историй болезни больных, леченных в той же клинике с 1945 по 1954 гг.

Таким образом, всего за 55 лет в клинике лечилось и было прооперировано всего 1374 больных с внематочной беременностью.

Из этиологических факторов внематочной беременности на первом месте находятся воспалительные процессы женской половой сферы. Они установлены при операции А. И. Тимофеевым в 54,4 %, В. С. Груздевым— в 42 %, X. X. Мещеровым — в 58,5 %, и нами — в 55,68 % всех случаев внематочной беременности.

Причиной воспалительных процессов явились преимущественно аборты. Это подтверждается тем, что в анамнезе больных с внематочной беременностью аборты установлены А. И. Тимофеевым — в 46,6 %, В. С. Груздевым — в 46,6 %, X. X. Мещеровым —в 68,6 %, Н. И. Фроловой — в 65 %, и нами —в 50,72 % случаев. Представляет интерес вопрос о частоте аборта непосредственно перед внематочной беременностью. Такие данные есть в материалах А. И. Тимофеева, В. С. Груздева и X. X. Мещерова. Обобщив их с нашими, мы установили, что из 985 больных с внематочной беременностью сведения об абортах в прошлом были у 504 (51,16 %), а непосредственно перед данной внематочной беременностью аборты были у 403 больных (40,91 %).

Остальные встречающиеся в практике факторы имеют приблизительно одинаковый вес в этиологии внематочной беременности, за исключением внутриматочных инъекций йода, которые встречаются в настоящее время крайне редко.

Особо следует отметить инфантилизм, являющийся одним из факторов, способствующих возникновению внематочной беременности. Последний имел место по В. С. Груздеву — в 1,2 %, по X. X. Мещерову — в 15,1 %, по Н. И. Фроловой—в 2,5 %, и по нашим данным — в 10,8 %. Следовательно, из 1186 больных (без данных А. И. Тимофеева) у 97 (8,17 %) найдены признаки инфантилизма.

При разборе всех случаев внематочной беременности по механизму прерывания (трубный аборт, наружный разрыв плодовместилища) выявлено, что нет значительного преобладания какого-либо из видов прерывания внематочной беременности. Так, на 860 случаев (без данных Н. И. Фроловой) по типу наружного разрыва плодовместилища прерывание наступило в 53,37 %, а по типу трубного аборта — в 46,62 %.

Распределение всех случаев внематочной беременности показывает, что чаще всего местом прививки плодного яйца являлась ампулярная часть трубы (45,43 %), затем — истмическая (30,48 %), истмико-ампулярная часть трубы (8,47 %), и только в 2,74 % — межуточный отдел трубы. Но и это небольшое количество случаев внематочной беременности в межуточном отделе трубы обращает на себя внимание тяжестью клинической картины и заставляет врача помнить о возможности подобной локализации.

Если рассматривать эти же случаи внематочной беременности по типу прерывания в зависимости от локализации плодного яйца, то получается следующее:

Типы прерывания внематочной беременности	Отделы трубы
	ампула	истмус	интерстициум	ампуло-истмус	истмико-интерстициум
Трубный аборт	319	36	6	40	—
Наружный разрыв	153	199	20	62	6

Как видно, тип прерывания тесно связан с локализацией. Так, при локализации в ампулярной части трубный аборт встречается более чем в 2 раза чаще, чем наружный разрыв. Наоборот, при локализации внематочной беременности в истмической части наружный разрыв был почти в 6 раз чаще, чем трубный аборт. При локализации в интерстициальной части так же чаще возникал наружный разрыв плодовместилища (более чем в 3 раза). В симптоматологии внематочной беременности частым признаком являются периодические боли, которые большей частью локализуются в нижних отделах живота с первичным возникновением либо справа, либо слева. Наряду с болями, характерны кровянистые выделения из половых путей. По В. С. Груздеву, они наблюдались в 138 случаях из 152 (в 9 из них было обильное кровотечение) по X. X. Мещерову,— в 69 из 99, из них в 8 случаях было обильное кровотечение; по нашим данным, кровянистые выделения были в 440 из 546, из них в 7 случаях было обильное кровотечение. Таким образом, симптом кровянистых выделений наблюдался в 81,17 %. Следовательно, необходимо помнить, что обильные кровянистые выделения не только не исключают возможности внематочной беременности, но встречаются при ней в 3,01 %.

Симптом задержки месячных был, по Н. И. Фроловой, — в 177 случаях из 389, по нашим данным, — в 523 из 546, то есть, в среднем, в 74,88 %, что совпадает с данными других авторов (по Ю. К. Якубову — 70 %).

Ценный диагностический прием — пункция заднего свода. Она применялась в нашем материале с 30-х годов; в первое время у небольшой части больных (по X. X. Мещерову, — у 28,3 %, по Н. И. Фроловой, — у 37,1 %), а за последнее десятилетие пункции подвергались 83,33 % больных.

Из биологических реакций для диагностики использовались реакции Ашгейма — Цондека, Фридмана и Галли — Майнини, которые в ряде случаев позволяли подтвердить диагноз внематочной беременности.

Анализируя исходы внематочной беременности, мы видим, что за 55 лет из 1374 прооперированных больных умерли 20 (1,45 %). При этом надо отметить резкое снижение летальности лишь за последнее десятилетие — один случай на 546 больных (0,18 %). Основной причиной смерти больных в прошлом являлось резкое обескровливание вследствие значительного запаздывания с оперативной помощью и несовершенства борьбы с анемией в то время. Снижение смертности за последнее десятилетие объясняется улучшением службы переливания крови и ускорением оперативного вмешательства.

Итак, из анализа нашего материала мы можем заключить, что число больных с внематочной беременностью с течением времени не уменьшается, а увеличивается. Основной причиной этому, как видно из нашего материала, являются воспалительные заболевания половой сферы, учащающиеся с увеличением числа абортов. Поэтому борьба с абортами является, в то же время, и борьбой с внематочной беременностью. Наряду с этим, следует отметить резкое снижение смертности от внематочной беременности, как следствие улучшения медицинской помощи вообще и, в частности, широкого внедрения в практику переливания крови.