The use of lithium carbonate in preoperative preparation of patients with toxic goiter
- Authors: Slobozhanin M.I.1, Petrov N.M.1
-
Affiliations:
- Izhevsk Medical Institute
- Issue: Vol 64, No 2 (1983)
- Pages: 108-110
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/86913
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj86913
- ID: 86913
Cite item
Full Text
Abstract
Preoperative preparation of patients with toxic goiter remains a difficult and urgent problem for surgeons and endocrinologists. One of the effective methods of preoperative preparation of patients with thyrotoxicosis is the combined use of mercazolil with inorganic iodine preparations, reserpine, beta-adreno blockers, ganglioblockers. However, a number of authors [2, 5], using iodine and bromine preparations with mercazolil, did not note a significant thyrostatic effect and therefore such a combination was considered unjustified. Antithyroid therapy with mercazolil, along with positive, has a number of negative aspects: it has a goitre effect, inhibits hematopoiesis in large doses, is contraindicated in pregnant women, and most importantly, is often ineffective. There are patients who are completely resistant to mercazolil [1].
Keywords
Full Text
Предоперационная подготовка больных токсическим зобом остается трудной и актуальной проблемой для хирургов и эндокринологов. Одним из эффективных методов предоперационной подготовки больных тиреотоксикозом считается сочетанное применение мерказолила с препаратами неорганического йода, резерпином, ß-адрено-блокаторами, ганглиоблокаторами. Однако ряд авторов [2, 5], применяя препараты йода и брома с мерказолилом, не отмечали значительного тиреостатического эффекта и потому такое сочетание считали неоправданным. Антитиреоидная терапия мерказолилом, наряду с положительными, имеет ряд отрицательных моментов: обладает зобогенным действием, в больших дозах угнетает гемопоэз, противопоказана беременным, а главное, нередко неэффективна. Имеются больные совершенно резистентные к мерказолилу [1].
Учитывая это, мы включили в предоперационную подготовку больных диффузным и узловым токсическим зобом, наряду с мерказолилом, карбонат лития, который оказывал одновременно антиструмогенный, антитиреоидный и седативный эффект [3, 6, 7].
Функциональное состояние щитовидной железы контролировали радионуклидными и радиоиммунными методами. Йодзахватную функцию щитовидной железы в течение суток определяли на радиометре МК-150. Процент поглощения 131 I щитовидной железой у 170 здоровых лиц через 2 ч был равен 8,47 ±0,3; через 4 ч— 15,2 ± ±0,8; через 24 ч — 29,0 ± 0,4 [4]. В периферической крови устанавливали общее содержание гормонов трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (Т4) с помощью наборов «Рез-О-Мат» (ФРГ). В инструкции по использованию данных наборов приведены значения Т3 и Та при различных функциональных состояниях щитовидной железы, в частности при эутиреозе (Т3 — в пределах 8,7-—11,3 мг/л, Та— 50,0—137 мг/л) и гипотиреозе (Т3— больше 11,3 мг/л, Та — меньше 50,0 мг/л).
Предоперационная подготовка и оперативные вмешательства выполнены у 64 больных диффузным и диффузно-узловым токсическим зобом. Большинство из них были в возрасте от 20 до 50 лет, причем легкая форма тиреотоксикоза выявлена у 37 больных, среднетяжелая—у 27. По характеру предоперационной подготовки больные разделены на две группы: к 1-й отнесли 41 больного токсическим зобом (25 — с легкой степенью и 16 —средней тяжести), которые до операции получали карбонат лития по 300 мг 4 раза в сутки; во 2-й группе 23 больным (12 — с легкой формой и 11 — со средней) назначали мерказолил в сочетании с раствором Люголя за 5 — 7 дней до операции.
У больных 1-й группы при легкой степени тиреотоксикоза выраженный седативный эффект наблюдался через 10 дней, при среднетяжелой — через 30 дней. Больные становились спокойными, уравновешенными, исчезали психоэмоциональная лабильность, плаксивость, раздражительность, снижалось двигательное возбуждение, нормализовался сон, прекращались боли в сердце и сердцебиение. К концу периода лечения отмечалось полное отсутствие тремора пальцев рук и увеличение массы тела в среднем на 2 кг.
Сочетанное лечение карбонатом лития и мерказолилом при легкой и, особенно, среднетяжелой форме тиреотоксикоза приводило к отчетливому угнетению повышенной функции щитовидной железы как в неорганической, так и гормонально-транспортной фазах йодного цикла (табл. 1).
Все больные были оперированы в эутиреоидном состоянии, о чем свидетельствует
Таблица 1
Динамика содержания трийодтиронина и тетрайодтиронина под влиянием
различных методов медикаментозной подготовки
Периоды исследования | Группы больных | Формы токсикоза | Т3, мг/л | Т4, мг/л |
До лечения | 1 и 2-я | легкая | 8,2±0,6 | 125,0±8,2 |
среднетяжелая | 6,9±0,5 | 202,4±26,7 | ||
После сочетанного лечения карбонатом лития и мерказолилом | 1-я | легкая | 11,8±1,5 | 88,9±8.9 |
Р<0,05 | Р<0,05 | |||
среднетяжелая | 10,1 ±0,5 | 100,8± 15,1 | ||
Р< 0,001 | Р<0,01 | |||
После лечения мерказолилом и раствором Люголя | 2-я | легкая | 9,8±0,6 | 90,7±10,9 |
Р<0,05 | Р<0,05 | |||
среднетяжелая | 9,4±0,4 | 107,3±33,4 | ||
Р<0,01 | Р<0,05 | |||
После операции через 15 дней | 1 -я | легкая | 10,1 ±0,5 | 58,9±11,0 |
Р<0,05 | Р<0,05 | |||
среднетяжелая | 9,2±0,7 | 59,7±15,6 | ||
Р<0,01 | Р< 0,001 | |||
После операции через 15 дней | 2-я | легкая | 1,2±0,4 | 58,8±15,8 |
Р<0,05 | Р<0,01 | |||
среднетяжелая | 9,1 ±0,8 | 51,6±12,7 | ||
Р<0,05 | Р< 0,001 |
Таблица 2
Динамика внутритиреоидного обмена йода после медикаментозного лечения
и субтотальной резекции щитовидной железы
Поглощение 1311 щитовидной железой, % | ||||
Формы токсикоза | Периоды исследования | через 2 ч | через 4 ч | через 24 ч |
Легкая | 1 | 27,9±2,6 Р2<0,001 | 39,8±2,5 Р2<0,001 | 51,3±3,7 Р2<0,001 |
2 | 12,1 ±0,8 Р<0,001 Р2<0,001 | 21,1±0,9 Р<0,001 Р2<0,001 | 30,6±0,8 Р<0,001 Р2<0,01 | |
Среднетяжелая | 1 | 41,7±4,4 Р2<0,001 | 52,2±4,9 Р2<0,001 | 54,3±4,1 Р2<0,001 |
2 | 15,6±1,5 Р<0,001 Р2<0,001 | 28,0±1,6 Р<0,001 Р2<0,001 | 31,1±0,7 Р <0,001 Р2<0,001 | |
Легкая | 3 | 22,3±4,8 Р2<0,01 | 33,4±4,4 Р2<0,001 | 43,5±3,4 Р2<0,001 |
4 | 11,7±0,7 Р<0,05 Р2<0,001 | 23,7±0,6 Р<0,05 Р2<0,001 | 33,5±0,5 Р<0,05 Р2<0,001 | |
Среднетяжелая | 3 | 35,7±4,5 Р2<0,001 | 45,6±4,8 Р2<0,001 | 47,8±4,4 Р2<0,001 |
4 | 19,3±0,5 Р<0,01 Р2<0,001 | 32,2±0,5 Р<0,05 Р2<0,001 | 35,3±0,5 Р<0,05 Р2<0,001 | |
Легкая (у больных 1-й группы) Среднетяжелая (1-я) . | 5 | 13,3±2,0 Р<0,001 13,1±2,1 Р<0,001 | 17,1±3,1 Р<0,001 16,7±2,7 Р <0,001 | 24,1 ±2,9 Р<0,001 25,0±4,4 Р<0,001 |
Легкая (у больных 2-й группы) Среднетяжелая (2-я) | 5 | 11,0±2,9 Р<0,001 16,7±2,6 Р<0,01 | 17,1±3,8 Р<0,001 23,8±3,2 Р<0,01 | 26,1 ±5,3 Р<0,01 37,8±4,0 Р<0,05 |
Р2 — достоверность различия показателей по сравнению с соответствующими величинами у здоровых; Р — достоверность различия показателей по сравнению с соответствующими исходными величинами.
1 — до лечения карбонатом лития и мерказолилом, 2 — после лечения этими же препаратами- 3 — до лечения мерказолилом и йодидами, 4 — после лечения этими же препаратами; 5 —после субтотальной резекции щитовидной железы. снижение показателей уровня гормонов щитовидной железы (табл. 2). Наиболее выраженные гормональные сдвиги в сторону эутиреоидного состояния наблюдались под влиянием комплекса карбоната лития и мерказолила, чем в результате лечения мерказолилом и йодидами.
Как следует из данных табл. 2, угнетение функциональной активности щитовидной железы под влиянием лечения карбонатом лития и мерказолилом было более глубоким и статистически достоверным, чем при традиционной терапии. После субтотальной резекции щитовидной железы обмен йода в организме пациентов в дальнейшем нормализовался и соответствовал эутиреоидному состоянию, что подтверждалось показателями радиозахвата йода в оставшейся ткани железы. Наши клинические наблюдения за эффективностью предоперационной подготовки больных 1-й и 2-й групп показали, что методика лечения сочетанием карбоната лития и мерказолила достоверно превосходит традиционный способ по всем контролировавшимся параметрам.
Средняя продолжительность предоперационного периода у больных 1-й группы при легкой форме тиреотоксикоза составила 8,6 ±0,5 дня, при средней—31,6 ± ±2,5 дня; у больных 2-й группы с легкой степенью—11,4 ± 1,2 дня, при средней— 41,0 ±6,2 дня.
Как видно из приведенных данных, существенное снижение продолжительности предоперационной подготовки при повышении ее эффективности и качества наблюдалось у больных 1-й группы с легкой и, особенно, среднетяжелой формами тиреотоксикоза в результате применения карбоната лития и мерказолила. Серьезных побочных явлений, связанных с их использованием, не выявлено. Только 2 больных жаловались на быстро проходящую тошноту после приема карбоната лития, 1 пациентка отмечала у себя боли в области правого подреберья, которые после отмены препарата прекратились и с возобновлением его приема больше не возникали.
Таким образом, результаты наших наблюдений показали, что сочетанная антитиреоидная терапия карбонатом лития и мерказолилом значительно эффективнее традиционного метода — сочетания мерказолила с йодидами.
Отдаленные результаты лечения у 44 пациентов 1-й и 2-й групп изучены через 6 мес после операции. При этом выявлено, что у 3 больных 1-й группы развился легкий гипотиреоз, у одного — легкий парез возвратного нерва и у одного — паратиреоидная недостаточность легкой степени. У 3 пациентов 2-й группы наблюдались осложнения в виде легкого гипотиреоза, у одного — легкий парез возвратного нерва и у одного произошел рецидив диффузного токсического зоба. С помощью консервативного лечения гипотиреоз и парез возвратного нерва были устранены у больных как 1-й, так и 2-й групп.
Выводы
- Сочетанная антитиреоидная терапия карбонатом лития и мерказолилом является эффективным методом предоперационной подготовки больных тиреотоксическим зобом.
- Отдаленные результаты лечения показали, что у больных 1-й группы, подготовленных к операции по новому методу, в послеоперационном периоде осложнений было меньше, и они отличались более легкой степенью, чем у больных ,2-й группы (при традиционной подготовке).
About the authors
M. I. Slobozhanin
Izhevsk Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Faculty Surgery , Department of Hospital Therapy No. 1
Russian Federation, IzhevskN. M. Petrov
Izhevsk Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Department of Faculty Surgery , Department of Hospital Therapy No. 1
Russian Federation, Izhevsk