Применение карбоната лития в предоперационной подготовке больных токсическим зобом

Полный текст

Предоперационная подготовка больных токсическим зобом остается трудной и актуальной проблемой для хирургов и эндокринологов. Одним из эффективных методов предоперационной подготовки больных тиреотоксикозом считается сочетанное применение мерказолила с препаратами неорганического йода, резерпином, ß-адрено-блокаторами, ганглиоблокаторами. Однако ряд авторов [2, 5], применяя препараты йода и брома с мерказолилом, не отмечали значительного тиреостатического эффекта и потому такое сочетание считали неоправданным. Антитиреоидная терапия мерказолилом, наряду с положительными, имеет ряд отрицательных моментов: обладает зобогенным действием, в больших дозах угнетает гемопоэз, противопоказана беременным, а главное, нередко неэффективна. Имеются больные совершенно резистентные к мерказолилу [1].

Учитывая это, мы включили в предоперационную подготовку больных диффузным и узловым токсическим зобом, наряду с мерказолилом, карбонат лития, который оказывал одновременно антиструмогенный, антитиреоидный и седативный эффект [3, 6, 7].

Функциональное состояние щитовидной железы контролировали радионуклидными и радиоиммунными методами. Йодзахватную функцию щитовидной железы в течение суток определяли на радиометре МК-150. Процент поглощения ¹³¹ I щитовидной железой у 170 здоровых лиц через 2 ч был равен 8,47 ±0,3; через 4 ч— 15,2 ± ±0,8; через 24 ч — 29,0 ± 0,4 [4]. В периферической крови устанавливали общее содержание гормонов трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (Т4) с помощью наборов «Рез-О-Мат» (ФРГ). В инструкции по использованию данных наборов приведены значения Т3 и Та при различных функциональных состояниях щитовидной железы, в частности при эутиреозе (Т3 — в пределах 8,7-—11,3 мг/л, Та— 50,0—137 мг/л) и гипотиреозе (Т3— больше 11,3 мг/л, Та — меньше 50,0 мг/л).

Предоперационная подготовка и оперативные вмешательства выполнены у 64 больных диффузным и диффузно-узловым токсическим зобом. Большинство из них были в возрасте от 20 до 50 лет, причем легкая форма тиреотоксикоза выявлена у 37 больных, среднетяжелая—у 27. По характеру предоперационной подготовки больные разделены на две группы: к 1-й отнесли 41 больного токсическим зобом (25 — с легкой степенью и 16 —средней тяжести), которые до операции получали карбонат лития по 300 мг 4 раза в сутки; во 2-й группе 23 больным (12 — с легкой формой и 11 — со средней) назначали мерказолил в сочетании с раствором Люголя за 5 — 7 дней до операции.

У больных 1-й группы при легкой степени тиреотоксикоза выраженный седативный эффект наблюдался через 10 дней, при среднетяжелой — через 30 дней. Больные становились спокойными, уравновешенными, исчезали психоэмоциональная лабильность, плаксивость, раздражительность, снижалось двигательное возбуждение, нормализовался сон, прекращались боли в сердце и сердцебиение. К концу периода лечения отмечалось полное отсутствие тремора пальцев рук и увеличение массы тела в среднем на 2 кг.

Сочетанное лечение карбонатом лития и мерказолилом при легкой и, особенно, среднетяжелой форме тиреотоксикоза приводило к отчетливому угнетению повышенной функции щитовидной железы как в неорганической, так и гормонально-транспортной фазах йодного цикла (табл. 1).

Все больные были оперированы в эутиреоидном состоянии, о чем свидетельствует

 

Таблица 1

Динамика содержания трийодтиронина и тетрайодтиронина под влиянием
различных методов медикаментозной подготовки

Периоды исследования	Группы больных	Формы токсикоза	Т3, мг/л	Т4, мг/л
До лечения	1 и 2-я	легкая	8,2±0,6	125,0±8,2
		среднетяжелая	6,9±0,5	202,4±26,7
После сочетанного лечения карбонатом лития и мерказолилом	1-я	легкая	11,8±1,5	88,9±8.9
			Р<0,05	Р<0,05
		среднетяжелая	10,1 ±0,5	100,8± 15,1
			Р< 0,001	Р<0,01
После лечения мерказолилом и раствором Люголя	2-я	легкая	9,8±0,6	90,7±10,9
			Р<0,05	Р<0,05
		среднетяжелая	9,4±0,4	107,3±33,4
			Р<0,01	Р<0,05
После операции через 15 дней	1 -я	легкая	10,1 ±0,5	58,9±11,0
			Р<0,05	Р<0,05
		среднетяжелая	9,2±0,7	59,7±15,6
			Р<0,01	Р< 0,001
После операции через 15 дней	2-я	легкая	1,2±0,4	58,8±15,8
			Р<0,05	Р<0,01
		среднетяжелая	9,1 ±0,8	51,6±12,7
			Р<0,05	Р< 0,001

 

Таблица 2

Динамика внутритиреоидного обмена йода после медикаментозного лечения
и субтотальной резекции щитовидной железы

				Поглощение 1311 щитовидной железой, %
Формы токсикоза	Периоды исследования	через 2 ч	через 4 ч	через 24 ч
Легкая	1	27,9±2,6 Р2<0,001	39,8±2,5 Р2<0,001	51,3±3,7 Р2<0,001
	2	12,1 ±0,8 Р<0,001 Р2<0,001	21,1±0,9 Р<0,001 Р2<0,001	30,6±0,8 Р<0,001 Р2<0,01
Среднетяжелая	1	41,7±4,4 Р2<0,001	52,2±4,9 Р2<0,001	54,3±4,1 Р2<0,001
	2	15,6±1,5 Р<0,001 Р2<0,001	28,0±1,6 Р<0,001 Р2<0,001	31,1±0,7 Р <0,001 Р2<0,001
Легкая	3	22,3±4,8 Р2<0,01	33,4±4,4 Р2<0,001	43,5±3,4 Р2<0,001
	4	11,7±0,7 Р<0,05 Р2<0,001	23,7±0,6 Р<0,05 Р2<0,001	33,5±0,5 Р<0,05 Р2<0,001
Среднетяжелая	3	35,7±4,5 Р2<0,001	45,6±4,8 Р2<0,001	47,8±4,4 Р2<0,001
	4	19,3±0,5 Р<0,01 Р2<0,001	32,2±0,5 Р<0,05 Р2<0,001	35,3±0,5 Р<0,05 Р2<0,001
Легкая (у больных 1-й группы) Среднетяжелая (1-я) .	5	13,3±2,0 Р<0,001 13,1±2,1 Р<0,001	17,1±3,1 Р<0,001 16,7±2,7 Р <0,001	24,1 ±2,9 Р<0,001 25,0±4,4 Р<0,001
Легкая (у больных 2-й группы) Среднетяжелая (2-я)	5	11,0±2,9 Р<0,001 16,7±2,6 Р<0,01	17,1±3,8 Р<0,001 23,8±3,2 Р<0,01	26,1 ±5,3 Р<0,01 37,8±4,0 Р<0,05

 

Р2 — достоверность различия показателей по сравнению с соответствующими величинами у здоровых; Р — достоверность различия показателей по сравнению с соответствующими исходными величинами.                                                                                   

1 — до лечения карбонатом лития и мерказолилом, 2 — после лечения этими же препаратами- 3 — до лечения мерказолилом и йодидами, 4 — после лечения этими же препаратами; 5 —после субтотальной резекции щитовидной железы. снижение показателей уровня гормонов щитовидной железы (табл. 2). Наиболее выраженные гормональные сдвиги в сторону эутиреоидного состояния наблюдались под влиянием комплекса карбоната лития и мерказолила, чем в результате лечения мерказолилом и йодидами.

Как следует из данных табл. 2, угнетение функциональной активности щитовидной железы под влиянием лечения карбонатом лития и мерказолилом было более глубоким и статистически достоверным, чем при традиционной терапии. После субтотальной резекции щитовидной железы обмен йода в организме пациентов в дальнейшем нормализовался и соответствовал эутиреоидному состоянию, что подтверждалось показателями радиозахвата йода в оставшейся ткани железы. Наши клинические наблюдения за эффективностью предоперационной подготовки больных 1-й и 2-й групп показали, что методика лечения сочетанием карбоната лития и мерказолила достоверно превосходит традиционный способ по всем контролировавшимся параметрам.

Средняя продолжительность предоперационного периода у больных 1-й группы при легкой форме тиреотоксикоза составила 8,6 ±0,5 дня, при средней—31,6 ± ±2,5 дня; у больных 2-й группы с легкой степенью—11,4 ± 1,2 дня, при средней— 41,0 ±6,2 дня.

Как видно из приведенных данных, существенное снижение продолжительности предоперационной подготовки при повышении ее эффективности и качества наблюдалось у больных 1-й группы с легкой и, особенно, среднетяжелой формами тиреотоксикоза в результате применения карбоната лития и мерказолила. Серьезных побочных явлений, связанных с их использованием, не выявлено. Только 2 больных жаловались на быстро проходящую тошноту после приема карбоната лития, 1 пациентка отмечала у себя боли в области правого подреберья, которые после отмены препарата прекратились и с возобновлением его приема больше не возникали.

Таким образом, результаты наших наблюдений показали, что сочетанная антитиреоидная терапия карбонатом лития и мерказолилом значительно эффективнее традиционного метода — сочетания мерказолила с йодидами.

Отдаленные результаты лечения у 44 пациентов 1-й и 2-й групп изучены через 6 мес после операции. При этом выявлено, что у 3 больных 1-й группы развился легкий гипотиреоз, у одного — легкий парез возвратного нерва и у одного — паратиреоидная недостаточность легкой степени. У 3 пациентов 2-й группы наблюдались осложнения в виде легкого гипотиреоза, у одного — легкий парез возвратного нерва и у одного произошел рецидив диффузного токсического зоба. С помощью консервативного лечения гипотиреоз и парез возвратного нерва были устранены у больных как 1-й, так и 2-й групп.

Выводы

1. Сочетанная антитиреоидная терапия карбонатом лития и мерказолилом является эффективным методом предоперационной подготовки больных тиреотоксическим зобом.
2. Отдаленные результаты лечения показали, что у больных 1-й группы, подготовленных к операции по новому методу, в послеоперационном периоде осложнений было меньше, и они отличались более легкой степенью, чем у больных ,2-й группы (при традиционной подготовке).

Об авторах

М. И. Слобожанин

Ижевский медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра факультетской хирургии , кафедра госпитальной терапии № 1

Россия, Ижевск

H. М. Петров

Ижевский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com

Кафедра факультетской хирургии , кафедра госпитальной терапии № 1

Россия, Ижевск

Список литературы

Дополнительные файлы