Effect of plasma substitutes on acid-base balance and electrolyte balance in patients with foodborne toxicoinfections

Abstract

The purpose of our work was to study the electrolyte balance and indicators of acid-base balance (ACB) in foodborne toxicoinfections (IPT) depending on the severity of the disease and to assess the effectiveness of such infusion therapy means as solutions of quartasalt, trisalt and sequential administration of quartasalt and hemodesis.

Full Text

Цель нашей работы состояла в изучении электролитного баланса и показателей кислотно-основного равновесия (КОР) при пищевых токсикоинфекциях (ПТИ) в зависимости от тяжести болезни и в оценке эффективности таких средств инфузионной терапии, как растворы квартасоли, трисоли и последовательное введение квартасоли и гемодеза.

Под наблюдением находился 121 больной в возрасте от 18 до 69 лет. Преобладала гастроэнтеритическая форма (105 больных), у остальных пациентов диагностированы гастритическая и гастроэнтероколитическая формы. Тяжелое течение ПТИ наблюдалось у 27 больных и среднетяжелое — у 94. От 14 больных выделены сальмонеллы групп В, С, Е, у остальных этиология ПТИ не уточнена. В контрольной группе было 20 практически здоровых лиц.

Заболевание у всех начиналось остро; 86,8% больных поступили в стационар в 1-е сутки болезни. При тяжелом течении вначале отмечались тошнота, боли в животе, затем присоединялись рвота и понос, нарастали признаки обезвоживания и инфекционно-токсического шока, наблюдался цианоз губ и акроцианоз, обморочное состояние, пониженный тургор кожи, гипотермия, судороги. Тоны сердца были глухими, пульс прощупывался с трудом, систолическое АД равнялось в среднем 10,1+0,7 кПа, а у 10 больных определить его не представлялось возможным. Дыхание было частым, поверхностным; отмечалось нарушение выделительной функции почек — олиго- и анурия. При среднетяжелом течении болезни выраженность клинических симптомов была меньшей, рвота и жидкий стул до 10—15 раз, потери жидкости с испражнениями и рвотой не превышали 4—6% массы тела.

При тяжелом течении ПТИ отмечались выраженные сдвиги показателей КОР. В капиллярной крови снижались pH, SB, BE (Р<0,001), что свидетельствовало о декомпенсированном метаболическом ацидозе. Напряжение углекислого газа также снижалось, что, по-видимому, являлось следствием компенсации и предотвращало дальнейший сдвиг pH в сторону ацидоза. Вместе с тем при индивидуальном анализе отмечено, что у 4 из 27 больных с тяжелым течением ПТИ показатели КОР не отличались от нормы и у 4 определен респираторный алкалоз (pH 7,47+0,01, рСО₂ 3,7+0,1 кПа, Р<0,001), метаболический ацидоз с различной степенью и характером компенсации установлен у 19. У больных с метаболическим ацидозом pH колебался от 7,26 до 7,36 (7,32+0,007, Р< 0,0011), дефицит оснований достигал —12,5 ммоль/л, в среднем составляя — 7,28+0,44 ммоль/л (Р<С0,001),СО2 соответственно снижалось до 3,5 кПа. Метаболический ацидоз сочетался с гиповолемией и гемоконцентрацией. АД у 10 больных не определялось, пульс был нитевидный, индекс гематокрита 0,54+0,01 л/л (норма 0,45+0,01 л/л).

При среднетяжелом течении ПТИ установлены более высокие значения pH, SB, BE (Р<0,01). Напряжение углекислого газа было снижено. В результате анализа показателей КОР отклонение pH в сторону ацидоза выявлено у; 12 из 94 больных, а алкалоз, как правило, респираторного характера — у 49. У больных с алкалозом преобладали явления токсикоза (повышение температуры, слабость, головная боль) при умеренной гемоконцентрации и отсутствии гиповолемии. Ведущая роль в саморегуляции КОР у больных со среднетяжелым течением принадлежит напряжению углекислого газа (рСО₂), которое у 73,6% больных было меньше 5 кПа.

Содержание электролитов также зависело от тяжести течения болезни. Концентрация калия в плазме и эритроцитах при тяжелом течении была ниже, чем при среднетяжелом. Обращали на себя внимание и относительно большие потери калия по сравнению с натрием. Так, при тяжелом течении ПТИ концентрация калия как в плазме, так и в эритроцитах была значительно ниже нормы (в плазме — 3,66+0,09 при норме 4,51+0,06 ммоль/л, в эритроцитах — 85$7і+ 1_Х10 при норме 93,4±1,3 ммоль/Л, Р<0,001); снижение же содержания натрия-в эритроцитах по сравнению с контролем было несущественным.

Сравнение эффективности применения плазмозаменителей проведено нами в 3 группах пациентов, полностью сопоставимых по основным клиническим и физиологическим показателям. Больным 1-й группы (48) был назначен раствор квартасоли, больным 2-й гр. (37)—раствор трисоли, больным 3-й гр. (36) последовательно вводили квартасоль и гемодез. Кристаллоиды вливали в объеме 30—100 мл/кг с учетом степени дегидратации со скоростью до 1 мл/кг в минуту. Коллоид вводили более медленно (50 капель в 1 минуту) в объеме 200 мл.

Результаты исследования показали, что вливание квартасоли дает более выраженный эффект, чем инфузия трисоли, как при среднетяжелом, так и при тяжелом течении болезни. У больных 1-й группы значительно быстрее исчезали цианоз, боли в животе, жидкий стул и слабость, нормализовались пульс и АД. Улучшались реологические свойства крови: уменьшались показатели вязкости (до 3,0—3,5 ед.), гематокрит (до 0,35—0,40 л/л) и относительная плотность плазмы (до 1,020—1,022 г/см³), снижалась до ’67,7+2,6 г/л концентрация белка в плазме. У всех больных купировались явления метаболического ацидоза и гипокалиемии, а содержание натрия в плазме и эритроцитах не отличалось от контроля (Р>0,5).

После вливания трисоли у 29,4% больных сохранился озноб, а почти у половины — гипертермия. У 47% больных продолжались неприятные ощущения в эпигастрии, иногда боли. Меньшая по сравнению с квартасолью клиническая эффективность трисоли частично была обусловлена сохраняющимся после инфузии дисбалансом электролитов— наличием гипокалиемии в плазме (4,13+0,09 ммоль/л, Р<С0,01) и эритроцитах (86,77+1,59 ммоль/л, Р<0,01) при одновременной гипернатриемии эритроцитов (29,96+0,85 ммоль/л, Р<0,01), а также переходом у 37,5% больных метаболического ацидоза в алкалоз в связи с избытком щелочных оснований в растворе.

Особенно резкий сдвиг pH крови в сторону, алкалоза отмечен при среднетяжелом течении болезни (pH 7,46+0,01) за счет увеличения до 25,61+0,44 ммоль/л стандартных. бикарбонатов (норма 23,95+0,19 ммоль/л, Р<0,001) при одновременном сохранении гипокапнии — 4,7±0,1 кПа (норма 5,3+0,1 кПа, Р<0,01).

После инфузии квартасоли и гемодеза (3-я группа больных) изменения показателей электролитного баланса и КОР не отличались от их динамики у больных 1-й группы (Р>0,05), где лечение проводилось одной квартасолью.

Таким образом, средством выбора может служить комплексный полиионныи раствор квартасоли, адекватно корригирующий нарушения КОР и электролитного баланса.