Влияние плазмозаменителей на кислотно-основное равновесие и электролитный баланс у больных пищевыми токсикоинфекциями

Аннотация

Цель нашей работы состояла в изучении электролитного баланса и показателей кислотно-основного равновесия (КОР) при пищевых токсикоинфекциях (ПТИ) в зависимости от тяжести болезни и в оценке эффективности таких средств инфузионной терапии, как растворы квартасоли, трисоли и последовательное введение квартасоли и гемодеза.

Полный текст

Под наблюдением находился 121 больной в возрасте от 18 до 69 лет. Преобладала гастроэнтеритическая форма (105 больных), у остальных пациентов диагностированы гастритическая и гастроэнтероколитическая формы. Тяжелое течение ПТИ наблюдалось у 27 больных и среднетяжелое — у 94. От 14 больных выделены сальмонеллы групп В, С, Е, у остальных этиология ПТИ не уточнена. В контрольной группе было 20 практически здоровых лиц.

Заболевание у всех начиналось остро; 86,8% больных поступили в стационар в 1-е сутки болезни. При тяжелом течении вначале отмечались тошнота, боли в животе, затем присоединялись рвота и понос, нарастали признаки обезвоживания и инфекционно-токсического шока, наблюдался цианоз губ и акроцианоз, обморочное состояние, пониженный тургор кожи, гипотермия, судороги. Тоны сердца были глухими, пульс прощупывался с трудом, систолическое АД равнялось в среднем 10,1+0,7 кПа, а у 10 больных определить его не представлялось возможным. Дыхание было частым, поверхностным; отмечалось нарушение выделительной функции почек — олиго- и анурия. При среднетяжелом течении болезни выраженность клинических симптомов была меньшей, рвота и жидкий стул до 10—15 раз, потери жидкости с испражнениями и рвотой не превышали 4—6% массы тела.

При тяжелом течении ПТИ отмечались выраженные сдвиги показателей КОР. В капиллярной крови снижались pH, SB, BE (Р<0,001), что свидетельствовало о декомпенсированном метаболическом ацидозе. Напряжение углекислого газа также снижалось, что, по-видимому, являлось следствием компенсации и предотвращало дальнейший сдвиг pH в сторону ацидоза. Вместе с тем при индивидуальном анализе отмечено, что у 4 из 27 больных с тяжелым течением ПТИ показатели КОР не отличались от нормы и у 4 определен респираторный алкалоз (pH 7,47+0,01, рСО₂ 3,7+0,1 кПа, Р<0,001), метаболический ацидоз с различной степенью и характером компенсации установлен у 19. У больных с метаболическим ацидозом pH колебался от 7,26 до 7,36 (7,32+0,007, Р< 0,0011), дефицит оснований достигал —12,5 ммоль/л, в среднем составляя — 7,28+0,44 ммоль/л (Р<С0,001),СО2 соответственно снижалось до 3,5 кПа. Метаболический ацидоз сочетался с гиповолемией и гемоконцентрацией. АД у 10 больных не определялось, пульс был нитевидный, индекс гематокрита 0,54+0,01 л/л (норма 0,45+0,01 л/л).

При среднетяжелом течении ПТИ установлены более высокие значения pH, SB, BE (Р<0,01). Напряжение углекислого газа было снижено. В результате анализа показателей КОР отклонение pH в сторону ацидоза выявлено у; 12 из 94 больных, а алкалоз, как правило, респираторного характера — у 49. У больных с алкалозом преобладали явления токсикоза (повышение температуры, слабость, головная боль) при умеренной гемоконцентрации и отсутствии гиповолемии. Ведущая роль в саморегуляции КОР у больных со среднетяжелым течением принадлежит напряжению углекислого газа (рСО₂), которое у 73,6% больных было меньше 5 кПа.

Содержание электролитов также зависело от тяжести течения болезни. Концентрация калия в плазме и эритроцитах при тяжелом течении была ниже, чем при среднетяжелом. Обращали на себя внимание и относительно большие потери калия по сравнению с натрием. Так, при тяжелом течении ПТИ концентрация калия как в плазме, так и в эритроцитах была значительно ниже нормы (в плазме — 3,66+0,09 при норме 4,51+0,06 ммоль/л, в эритроцитах — 85$7і+ 1_Х10 при норме 93,4±1,3 ммоль/Л, Р<0,001); снижение же содержания натрия-в эритроцитах по сравнению с контролем было несущественным.

Сравнение эффективности применения плазмозаменителей проведено нами в 3 группах пациентов, полностью сопоставимых по основным клиническим и физиологическим показателям. Больным 1-й группы (48) был назначен раствор квартасоли, больным 2-й гр. (37)—раствор трисоли, больным 3-й гр. (36) последовательно вводили квартасоль и гемодез. Кристаллоиды вливали в объеме 30—100 мл/кг с учетом степени дегидратации со скоростью до 1 мл/кг в минуту. Коллоид вводили более медленно (50 капель в 1 минуту) в объеме 200 мл.

Результаты исследования показали, что вливание квартасоли дает более выраженный эффект, чем инфузия трисоли, как при среднетяжелом, так и при тяжелом течении болезни. У больных 1-й группы значительно быстрее исчезали цианоз, боли в животе, жидкий стул и слабость, нормализовались пульс и АД. Улучшались реологические свойства крови: уменьшались показатели вязкости (до 3,0—3,5 ед.), гематокрит (до 0,35—0,40 л/л) и относительная плотность плазмы (до 1,020—1,022 г/см³), снижалась до ’67,7+2,6 г/л концентрация белка в плазме. У всех больных купировались явления метаболического ацидоза и гипокалиемии, а содержание натрия в плазме и эритроцитах не отличалось от контроля (Р>0,5).

После вливания трисоли у 29,4% больных сохранился озноб, а почти у половины — гипертермия. У 47% больных продолжались неприятные ощущения в эпигастрии, иногда боли. Меньшая по сравнению с квартасолью клиническая эффективность трисоли частично была обусловлена сохраняющимся после инфузии дисбалансом электролитов— наличием гипокалиемии в плазме (4,13+0,09 ммоль/л, Р<С0,01) и эритроцитах (86,77+1,59 ммоль/л, Р<0,01) при одновременной гипернатриемии эритроцитов (29,96+0,85 ммоль/л, Р<0,01), а также переходом у 37,5% больных метаболического ацидоза в алкалоз в связи с избытком щелочных оснований в растворе.

Особенно резкий сдвиг pH крови в сторону, алкалоза отмечен при среднетяжелом течении болезни (pH 7,46+0,01) за счет увеличения до 25,61+0,44 ммоль/л стандартных. бикарбонатов (норма 23,95+0,19 ммоль/л, Р<0,001) при одновременном сохранении гипокапнии — 4,7±0,1 кПа (норма 5,3+0,1 кПа, Р<0,01).

После инфузии квартасоли и гемодеза (3-я группа больных) изменения показателей электролитного баланса и КОР не отличались от их динамики у больных 1-й группы (Р>0,05), где лечение проводилось одной квартасолью.

Таким образом, средством выбора может служить комплексный полиионныи раствор квартасоли, адекватно корригирующий нарушения КОР и электролитного баланса.