The effect of prednisolone on the course of myocardial infarction
- Authors: Khasanov Z.S.1
-
Affiliations:
- Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. V. Kurashova
- Issue: Vol 62, No 5 (1981)
- Pages: 14-18
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/83852
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj83852
- ID: 83852
Cite item
Full Text
Abstract
85 patients with large-focal myocardial infarction aged from 38 to 72 years were examined. All patients received complex treatment, and 42 of them received additional prednisolone at a dose of 20-25 mg per day by mouth in the first 6-8 days from the onset of the disease. Studies have shown that the inclusion of prednisolone in the treatment complex has a beneficial effect on the course of myocardial infarction: it accelerates the normalization of protein SH-groups, protein fractions, serum enzymes, electrolytes in the blood and catecholamines in daily urine, gives a diuretic and natriuretic effect without causing an increase in caliuresis.
Keywords
Full Text
В последние годы важное значение в комплексном лечении инфаркта миокарда придается веществам, улучшающим метаболические процессы в миокарде и благоприятно действующим на отдельные звенья патогенеза данной болезни. Вместе с тем вопрос о показаниях к применению глюкокортикоидов в остром периоде инфаркта миокарда до сих пор дискутируется.
Под нашим наблюдением было 85 больных крупноочаговым инфарктом миокарда в возрасте от 38 до 72 лет. Мы провели сравнительное изучение течения инфаркта миокарда у больных, получавших комплексное лечение без глюкокортикоидов (1-я группа, контрольная, 43 чел.), и у больных (2-я группа, 42 чел.), которым дополнительно был назначен преднизолон в дозе 20—25 мг в сутки внутрь в первые 6—8 дней с быстрым снижением дозы и отменой препарата на 11-й день от начала заболевания [4]. У обследованных больных определяли содержание в сыворотке крови общего белка, белковых фракций, сульфгидрильных групп белков, активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинкиназы (КК), изучали содержание калия и натрия в плазме, эритроцитах и в суточной моче; кроме того, в суточной моче определяли содержание катехоламинов (адреналина и норадреналина). Те же показатели для сравнения были исследованы в стационарных условиях у больных хронической ишемической болезнью сердца вне периода обострения (22 чел. в возрасте от 47 до 65 лет, 3-я группа).
Таблица 1
Дни после инфаркта
| Группы больных
| Показатели | ||||||
SH-группы | Na плазмы | К плазмы | Na эритр. | К эритр. | Na мочи | К мочи | ||
1-й
| 3-я | 497,0+14,8 | 142,75+1,65 | 4,2+0,1 | 25,70+0,75 | 80,0+1,63 | 208,8+13,92 | 41,82+1,78 |
1-я | 422,5+5,2 | 162,13+2,94 | 5,02+0,15 | 33,61 + 1,81 | 72,2+1,62 | 121,36+12,18 | 55,55+4,86 | |
Р<0,001 | Р< 0,001 | Р<0,001 | Р<0,001 | Р<0,001 | Р< 0,001 | Р<0,05 | ||
2-я | 423,7+5,0 | 162,29+2,84 | 5,06+0,16 | 33,1 + 1,54 | 72,9+1,65 | 116,14+10,87 | 55,04+4,86 | |
Р<0,001 | Р< 0,001 | Р<0,001 | Р<0,001 | Р< 0,001 | Р<0,001 | Р<0,05 | ||
Р1>0,5 | Р1>0,5 | Р1>0,5 | Р1>0,5 | Р1>0,5 | Р1>0,5 | Р1>0,5 | ||
3-й
| 1-я | 416,6+10,8 | 162,5+3,11 | 4,22+0,14 | 34,7+1,22 | 72,5+2,34 | 109,62+12,61 | 40,96+2,3 |
Р< 0,00.1 | Р< 0,001 | Р>0,5 | Р<0,02 | Р<0,01 | Р<0,001 | Р>0,5 | ||
2-я | 417,8+2,5 | 153,7+1,86 | 4,15+0,1 | 31,5+0,81 | 73,73+2,2 | 149,64+11,31 | 45,05+3,32 | |
Р< 0,001 | Р<0,001 | Р>0,5 | Р <-0,001 | Р<0,02 | Р<0,01 | Р>0,2 | ||
| Р1>0,5 | Р1<0,02 | Р1>0,5 | Р<0,05 | Р1>0,5 | Р1<0,02 | Р1>0,2 | |
7-й | 1-я | 409,3+7,2 | 162,89+3,38 | 4,38+0,21 | 32,6+1,56 | 78,49+1,94 | 166,60+10,87 | 52,99+4,09 |
Р< 0,001 | Р<0,001 | Р>0,2 | Р<0,001 | Р>0,5 | Р<0,02 | Р<0,02 | ||
2-я | 433,9+7,5 | 150,9+2,4 | 4,28+0,09 | 30,43+0,95 | 76,53+1,71 | 163,56+12,18 | 42,75+2,3 | |
Р<0,01 | Р<0,01 | Р>0,5 | Р<0,001 | Р>0,1 | Р<0,02 | Р>0,5 | ||
Р1<0,02 | Р1<0,01 | Р1>0,2 | Р1>0,2 | Р1>0,2 | Р1>0,5 | Р1<0,05 | ||
14-й | 1-я | 441,1+6,4 | 152,56+3,86 | 4,98+0,11 | 30,17+0,81 | 73,22+1,42 | 141,37+10,0 | 46,84+3,32 |
Р<0,01 | Р<0,05 | Р< 0,001 | Р<0,01 | Р<0,001 | Р<0,001 | Р>0,2 | ||
2-я | 464,8+6,8 | 140,1+3,44 | 4,57+0,08 | 29,43+1,01 | 74,51 + 1,76 | 149,64+13,05 | 46,59+3,07 | |
Р<0,05 | Р>0,5 | Р<0,02 | Р<0,02 | Р<0,01 | Р<0,01 | Р<0,02 . | ||
Р1<0,02 | P1<0,02 | Р1<0,01 | Р1>0,5 | Р1>0,5 | Р1>0,5 | Р1>0,2 | ||
21-й | 1-я | 473,3+5,7 | 146,37+2,86 | 4,88+0,1 | 28,44+1,07 | 76,89+1,91 | 163,12+12,61 | 43,52+3,32 |
| Р>0,1 | Р>0,2 | Р>0,2 | Р<0,05 | Р>0,1 | Р<0,02 | Р>0,5 | |
2-я | 478,8+5,6 | 143,47+2,77 | 4,32+0,15 | 23,91 + 1,17 | 75,7+2,28 | 168,34+12,18 | 46,08+2,81 | |
| Р>0,2 | Р>0,5 | Р>0,2 | Р>0,2 | Р>0,1 | Р<0,05 | Р<0,02 | |
| Р1>0,5 | Р1>0,2 | Р1>0,5 | Р1<0,01 | Р1>0,5 | Р1>0,5 | Р>0,2 | |
30-й | 1-я | 480,0+6,4 | 145,4+1,84 | 4,3+0,1 | 25,3+0,66 | 77,6+1,4 | 161,38+8,7 | 43,52+2,04 |
P>0,2 | P>0,2 | P>0,5 | P>0,5 | P>0,2 | P<0,01 | P>0,05 | ||
2-я | 481,0+10,8 | 142,7+4,62 | 25.4+1,74 | 25,4+1,74 | 76,9+1,22 | 180,96+13,05 | 45,05+2,81 | |
P>0,2 P1>0,5 | P>0.5 P1>0,5 | P>0,5 P1>0,5 | P>0,5 P1>0,5 | P>0,2 P1<0,05 | P>0,1 P10,2 | P>0,2 P1>0,5 |
Примечания. Р-достоверность различия в показателях у больных, получавших и не получавших преднизолон, по сравнению с показателями у 3-й группы, Р1-достоверность различия в показателях у больных, получавших преднизолон, по сравнению с показателями у больных, не получавших этот препарат.
Инфаркт миокарда сопровождается значительными сдвигами в белковых фракциях при неизмененном, как правило, общем количестве протеинов сыворотки крови. В 1-й и 2-й группах больных наблюдалось уменьшение содержания альбуминов и увеличение фракции глобулинов (а1 а2, ß) с постепенной нормализацией их к концу исследования. При изучении динамики у-глобулинов было выявлено волнообразное повышение их концентрации с двумя максимумами — на 7-й и на 21—30-й дни болезни. Выраженность описанных сдвигов в группе больных, получавших преднизолон, была менее значительной, чем в группе больных, которые не получали этот препарат. Содержание SH-групп белков в крови у больных обеих групп было снижено с первого дня болезни (см. табл. 1). Последующие исследования показали, что у больных 1-й группы снижение уровня SH-групп продолжается до 7-го дня, и лишь затем начинается его постепенное нарастание. В то же время наибольшее снижение SH-групп у больных, получавших преднизолон, наблюдалось на 3-й день, далее отмечалось постепенное их повышение. Снижение содержания SH-групп у больных, получавших преднизолон, было менее выраженным, чем у больных, леченных без преднизолона. Подобные данные были получены и другими исследователями [1, 3]. Это дает основание сделать вывод о нормализующем влиянии глюкокортикоидов на белковый состав крови и на содержание SH-групп.
Обращали на себя внимание изменения уровня электролитов в плазме, эритроцитах и моче у больных инфарктом миокарда (табл. 1). У больных обеих групп было обнаружено резкое повышение концентрации калия в плазме крови с нормализацией ее на 3-й день и снижение количества калия в эритроцитах с нормализацией его на 7-й день. На 14-й день заболевания отмечался повторный подъем содержания калия в плазме и повторное снижение калия в эритроцитах у больных обеих групп. Количество натрия в плазме крови больных повышалось с 1-го по 14-й дни заболевания в первой и с 1-го по 7-й дни во второй группе, причем в первой — более значительно. Одновременно наблюдалось высокое содержание натрия в эритроцитах с 1-го по 20-й дни заболевания у пациентов в контрольной группе и с 1-го по 14-й дни — во второй группе.
Суточная экскреция калия с мочой у больных обеих групп кратковременно повышалась в 1-е сутки заболевания. На 14-й день выявлялось повторное усиление калиуреза. Выделение натрия с мочой в контрольной группе было сниженным с 1-го по 28-й дни заболевания, а у больных, получавших преднизолон— с 1-го по 21-й дни.
Диурез был снижен по сравнению с нормой у больных контрольной группы с 1-го по 21-й дни заболевания, а у больных, получавших преднизолон— с 1-го по 14-й дни. Степень снижения диуреза во второй группе была менее значительной, чем в контрольной. Эти данные свидетельствуют, что преднизолон оказывает нормализующее влияние на нарушенный водно-электролитный обмен у больных инфарктом миокарда.
Активность ферментов ЛДГ и КК в сыворотке крови в обеих группах больных была достоверно повышена (табл. 2), однако уровень повышения в контрольной группе был большим, чем у больных, получавших преднизолон. Нормализация активности: ЛДГ наступила в контрольной группе после 14-го дня болезни, а во второй группе— после 7-го дня, нормализация активности КК — соответственно после 3-го и 2-го дня болезни. Следовательно, преднизолон оказывает нормализующее влияние на активность ферментных систем при инфаркте миокарда. Подобные данные были получены и другими авторами [5].
Таблица 2
Динамика активности ЛДГ (ед. оп. пл.), КК (ммоль(ч. л) в сыворотке крови и динамика выделения адреналина и норадреналина с мочой (нмоль/сут) у больных инфарктом миокарда (М±m)
Дни после инфаркта | Группы больных | Показатели | |||
ЛДГ | КК | адреналин | норадреналин | ||
1-й | 3-я | 151,50+7,26 | 0,40+0,02 | 26,16+1,41 | 132,63+7,43 |
| 1-я | 336,52+28,16 | 0,75+0,05 | 40,33+5,55 | 248,16+36,63 |
|
| P<0,001 | P<0,001 | P<0,01 | P<0,01 |
| 2-я | 346,64+23,19 P>0,001 P1>0,5 | 0,80+0,07 P<0,001 P1 >0,5 | 39,24+4,36 P<0,01 P1 >0,5 | 246,97+24,01 P<0,001 АP1>0,5 |
2-й | 1-я | 260,96+24,21 P<0,001 | 0,50+0,04 P<0,01 | 44,14+5,06 P<0,01 | 296,18+35,34 P<0,001 |
| 2-я | 220,30+ 18,21 P0,001 P1>0,1 | 0,45+0,02 P<0,05 P1 >0,2 | 35,97+4,46 P<0,05 P1 >0,2 | 235,05+21,00 P<0,001 P1>0,1 |
3-Й | 1-я | 233,28+21,00 P<0,001 | 0,48+0,03 P<0,02 | 31,06+4,90 P>0,2 | 292,64+22,18 P<0,001 |
| 2-я | 216,65+18,35 P<0,001 P1>0,5 | 0,42+0,04 P>0,5 P1 >0,2 | 24,19+6,10 P>0,5 P1>0,2 | 202,78+22,59 P<0,01 P1<0,01 |
7-й | 1-я | 218,35+14,71 P<0,001 | 0,38+0,03 P>0,5 | 32,70+4,03 P>0,2 | 159,30+13,51 P<0,05 |
| 2-я | 200,20+20,62 P<0,05 P1 >0,2 | 0,40+0,04 P>0,5 P1 >0,5 | 25,17+5,01 P>0,5 P1>0,2 | 126,26+9,49 P>0,5 P1<0,05 |
14-й | 1-я | 211,03+8,48 P<0,001 | 0,36+0,03 P>0,2 | 37,60+4,57 P<0,05 | 210,74+13,33 P<0,001 |
| 2-я | 170,82+9,37 P>0,1 P1<0,05 | 0,37+0,02 P>0,2 P1 >0,5 | 26,70+2,88 P>0,5 P1<0,05 | 160,24+15,51 P>0,1 P1 <0,02 |
21-й | 1-я | 144,26+4,06 P>0,2 | 0,38+0,02 P>0,2 | 35,97+3,81 P<0,02 | 213,99+20,65 P<0,001 |
| 2-я | 145,20+5,75 P>0,2 | 0,36+0,03 P>0,1 | 35,75+3,76 P<0,02 | 202,60+22,06 P<0,01 |
|
| P1 >0,5 | P1>0,5 | P1>0,5 | P1>0,5 |
30-й | 1-я | 143,30+4,03 P>0,2 | 0,35+0,04 P>0,2 | 30,41+5,88 P>0,2 | 78,45+16,52 P>0,1 |
| 2-я | 145,00+5,52 P>0,2 P1>0,5 | 0,35+0,03 P>0,2 P1 >0,5 | 29,97+3,10 P>0,2 P1>0,5 | 146,55+6,96 P>0,1 P1>0,2 |
Как видно из табл. 2, у больных обеих групп отмечалось достоверное повышение экскреции катехоламинов с мочой в первые 2—3 суток заболевания; в дальнейшем наблюдалось ее снижение. На 14-й, 20-й, 30-й дни заболевания регистрировалось повторное увеличение экскреции катехоламинов. Новый подъем экскреции катехоламинов с мочой был менее значительным, чем первый. Начальный подъем, по единодушному мнению всех авторов, объясняется общей адаптационной реакцией организма в ответ на возникновение инфаркта миокарда. Происхождение повторного подъема не вполне ясно. Не исключена возможность влияния расширения двигательного режима либо иммунологической перестройки организма, которая наблюдается к этому времени. Сравнивая динамику выделения катехоламинов у больных первой и второй групп, можно констатировать, что в группе больных, не получавших преднизолон, экскреция катехоламинов была значительно выше, чем у получавших его. Эти данные позволяют высказать мнение о нормализующем влиянии глюкокортикоидов на состояние адренергической системы. Следует отметить, что и недавно опубликованные материалы [2] подтверждают полезность использования глюкокортикоидов как лечебного средства при неосложненной форме инфаркта миокарда: они оказывают противовоспалительное действие, защищают ишемизированный миокард от повреждения и способствуют уменьшению околоинфарктной зоны.
Одновременно с положительной динамикой указанных выше биохимических тестов наблюдались и благоприятные изменения клинических данных. Нами отмечено смягчение болевого синдрома под влиянием преднизолона. В 1-й день болезни боли беспокоили практически 100% больных в обеих группах. На 2-й день в контрольной группе болевой синдром исчез у 28 больных (65,1%), а во* второй группе — у 33 (78,6%). Преднизолон оказывал влияние и на частоту возникновения стенокардии в более поздние сроки. В контрольной группе боли возникли вновь у 12 больных (27,9%), тогда как во второй — у 5. Преднизолон способствовал и нормализации возбудимости сердечной мышцы. Нарушения ритма сердца в начале заболевания в обеих группах встречались с одинаковой частотой. На поздних сроках заболевания нарушения ритма возникали повторно у 13 больных в контрольной группе и только у 6 больных во второй группе. В контрольной группе больных клинически явные признаки синдрома Дресслера встречались у 6, тогда как во второй группе не отмечались ни у одного больного.
Таким образом, включение преднизолона в комплекс лечения больных острым инфарктом миокарда в первые 6—8 дней от начала заболевания оказывает благоприятное влияние на течение болезни, что документируется клиническими и лабораторными показателями.
About the authors
Z. S. Khasanov
Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. V. Kurashova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Propedeutics of Internal Diseases. Department of Hospital Therapy No. 2
Russian Federation, Kazan