The effect of prednisolone on the course of myocardial infarction

Cover Page


Cite item

Abstract

85 patients with large-focal myocardial infarction aged from 38 to 72 years were examined. All patients received complex treatment, and 42 of them received additional prednisolone at a dose of 20-25 mg per day by mouth in the first 6-8 days from the onset of the disease. Studies have shown that the inclusion of prednisolone in the treatment complex has a beneficial effect on the course of myocardial infarction: it accelerates the normalization of protein SH-groups, protein fractions, serum enzymes, electrolytes in the blood and catecholamines in daily urine, gives a diuretic and natriuretic effect without causing an increase in caliuresis.

Full Text

В последние годы важное значение в комплексном лечении инфаркта миокарда придается веществам, улучшающим метаболические процессы в миокарде и благоприятно действующим на отдельные звенья патогенеза данной болезни. Вместе с тем вопрос о показаниях к применению глюкокортикоидов в остром периоде инфаркта миокарда до сих пор дискутируется.

Под нашим наблюдением было 85 больных крупноочаговым инфарктом миокарда в возрасте от 38 до 72 лет. Мы провели сравнительное изучение течения инфаркта миокарда у больных, получавших комплексное лечение без глюкокортикоидов (1-я группа, контрольная, 43 чел.), и у больных (2-я группа, 42 чел.), которым дополнительно был назначен преднизолон в дозе 20—25 мг в сутки внутрь в первые 6—8 дней с быстрым снижением дозы и отменой препарата на 11-й день от начала заболевания [4]. У обследованных больных определяли содержание в сыворотке крови общего белка, белковых фракций, сульфгидрильных групп белков, активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинкиназы (КК), изучали содержание калия и натрия в плазме, эритроцитах и в суточной моче; кроме того, в суточной моче определяли содержание катехоламинов (адреналина и норадреналина). Те же показатели для сравнения были исследованы в стационарных условиях у больных хронической ишемической болезнью сердца вне периода обострения (22 чел. в возрасте от 47 до 65 лет, 3-я группа).

 

Таблица 1

Дни после инфаркта

 

Группы больных

 

Показатели

SH-группы

Na плазмы

К плазмы

Na эритр.

К эритр.

Na мочи

К мочи

1-й

 

3-я

497,0+14,8

142,75+1,65

4,2+0,1

25,70+0,75

80,0+1,63

208,8+13,92

41,82+1,78

1-я

422,5+5,2

162,13+2,94

5,02+0,15

33,61 + 1,81

72,2+1,62

121,36+12,18

55,55+4,86

 

Р<0,001

Р< 0,001

Р<0,001

Р<0,001

Р<0,001

Р< 0,001

Р<0,05

2-я

423,7+5,0

162,29+2,84

5,06+0,16

33,1 + 1,54

72,9+1,65

116,14+10,87

55,04+4,86

 

Р<0,001

Р< 0,001

Р<0,001

Р<0,001

Р< 0,001

Р<0,001

Р<0,05

 

Р1>0,5

Р1>0,5

Р1>0,5

Р1>0,5   

Р1>0,5

Р1>0,5

Р1>0,5

3-й

 

1-я

416,6+10,8

162,5+3,11

4,22+0,14

34,7+1,22

72,5+2,34

109,62+12,61

40,96+2,3

 

Р< 0,00.1

Р< 0,001

Р>0,5

Р<0,02

Р<0,01

Р<0,001

Р>0,5

2-я

417,8+2,5

153,7+1,86

4,15+0,1

31,5+0,81

73,73+2,2

149,64+11,31

45,05+3,32

 

Р< 0,001

Р<0,001

Р>0,5

Р <-0,001

Р<0,02

Р<0,01

Р>0,2

 

Р1>0,5

Р1<0,02

Р1>0,5

Р<0,05

Р1>0,5

Р1<0,02

Р1>0,2

7-й

1-я

409,3+7,2

162,89+3,38

4,38+0,21

32,6+1,56

78,49+1,94

166,60+10,87

52,99+4,09

 

Р< 0,001

Р<0,001

Р>0,2

Р<0,001

Р>0,5

Р<0,02

Р<0,02

2-я

433,9+7,5

150,9+2,4

4,28+0,09

30,43+0,95

76,53+1,71

163,56+12,18

42,75+2,3

 

Р<0,01

Р<0,01

Р>0,5

Р<0,001

Р>0,1

Р<0,02

Р>0,5

 

Р1<0,02

Р1<0,01

Р1>0,2

Р1>0,2

Р1>0,2

Р1>0,5

Р1<0,05

14-й

1-я

441,1+6,4

152,56+3,86

4,98+0,11

30,17+0,81

73,22+1,42

141,37+10,0

46,84+3,32

 

Р<0,01

Р<0,05

Р< 0,001

Р<0,01

Р<0,001

Р<0,001

Р>0,2

2-я

464,8+6,8

140,1+3,44

4,57+0,08

29,43+1,01

74,51 + 1,76

149,64+13,05

46,59+3,07

 

Р<0,05

Р>0,5

Р<0,02

Р<0,02

Р<0,01

Р<0,01

Р<0,02 .

 

Р1<0,02

P1<0,02

Р1<0,01

Р1>0,5

Р1>0,5

Р1>0,5

Р1>0,2

21-й

1-я

473,3+5,7

146,37+2,86

4,88+0,1

28,44+1,07

76,89+1,91

163,12+12,61

43,52+3,32

 

Р>0,1

Р>0,2

Р>0,2

Р<0,05

Р>0,1

Р<0,02

Р>0,5

 2-я

478,8+5,6

143,47+2,77

4,32+0,15

23,91 + 1,17

75,7+2,28

168,34+12,18

46,08+2,81

 

Р>0,2

Р>0,5

Р>0,2

Р>0,2

Р>0,1

Р<0,05

Р<0,02

 

Р1>0,5

Р1>0,2

Р1>0,5

Р1<0,01

Р1>0,5

Р1>0,5

Р>0,2

30-й

1-я

480,0+6,4

145,4+1,84

4,3+0,1

25,3+0,66

77,6+1,4

161,38+8,7

43,52+2,04

 

P>0,2

P>0,2

P>0,5

P>0,5

P>0,2

P<0,01

P>0,05

2-я

481,0+10,8

142,7+4,62

25.4+1,74

25,4+1,74

76,9+1,22

180,96+13,05

45,05+2,81

 

P>0,2

P1>0,5

P>0.5

P1>0,5

P>0,5

P1>0,5

P>0,5

P1>0,5

P>0,2

P1<0,05

P>0,1

P10,2

P>0,2

P1>0,5

 

Примечания. Р-достоверность различия в показателях у больных, получавших и не получавших преднизолон, по сравнению с показателями у 3-й группы, Р1-достоверность различия в показателях у больных, получавших преднизолон, по сравнению с показателями у больных, не получавших этот препарат.

 

Инфаркт миокарда сопровождается значительными сдвигами в белковых фракциях при неизмененном, как правило, общем количестве протеинов сыворотки крови. В 1-й и 2-й группах больных наблюдалось уменьшение содержания альбуминов и увеличение фракции глобулинов (а1 а2, ß) с постепенной нормализацией их к концу исследования. При изучении динамики у-глобулинов было выявлено волнообразное повышение их концентрации с двумя максимумами — на 7-й и на 21—30-й дни болезни. Выраженность описанных сдвигов в группе больных, получавших преднизолон, была менее значительной, чем в группе больных, которые не получали этот препарат. Содержание SH-групп белков в крови у больных обеих групп было снижено с первого дня болезни (см. табл. 1). Последующие исследования показали, что у больных 1-й группы снижение уровня SH-групп продолжается до 7-го дня, и лишь затем начинается его постепенное нарастание. В то же время наибольшее снижение SH-групп у больных, получавших преднизолон, наблюдалось на 3-й день, далее отмечалось постепенное их повышение. Снижение содержания SH-групп у больных, получавших преднизолон, было менее выраженным, чем у больных, леченных без преднизолона. Подобные данные были получены и другими исследователями [1, 3]. Это дает основание сделать вывод о нормализующем влиянии глюкокортикоидов на белковый состав крови и на содержание SH-групп.

Обращали на себя внимание изменения уровня электролитов в плазме, эритроцитах и моче у больных инфарктом миокарда (табл. 1). У больных обеих групп было обнаружено резкое повышение концентрации калия в плазме крови с нормализацией ее на 3-й день и снижение количества калия в эритроцитах с нормализацией его на 7-й день. На 14-й день заболевания отмечался повторный подъем содержания калия в плазме и повторное снижение калия в эритроцитах у больных обеих групп. Количество натрия в плазме крови больных повышалось с 1-го по 14-й дни заболевания в первой и с 1-го по 7-й дни во второй группе, причем в первой — более значительно. Одновременно наблюдалось высокое содержание натрия в эритроцитах с 1-го по 20-й дни заболевания у пациентов в контрольной группе и с 1-го по 14-й дни — во второй группе.

Суточная экскреция калия с мочой у больных обеих групп кратковременно повышалась в 1-е сутки заболевания. На 14-й день выявлялось повторное усиление калиуреза. Выделение натрия с мочой в контрольной группе было сниженным с 1-го по 28-й дни заболевания, а у больных, получавших преднизолон— с 1-го по 21-й дни.

Диурез был снижен по сравнению с нормой у больных контрольной группы с 1-го по 21-й дни заболевания, а у больных, получавших преднизолон— с 1-го по 14-й дни. Степень снижения диуреза во второй группе была менее значительной, чем в контрольной. Эти данные свидетельствуют, что преднизолон оказывает нормализующее влияние на нарушенный водно-электролитный обмен у больных инфарктом миокарда.

Активность ферментов ЛДГ и КК в сыворотке крови в обеих группах больных была достоверно повышена (табл. 2), однако уровень повышения в контрольной группе был большим, чем у больных, получавших преднизолон. Нормализация активности: ЛДГ наступила в контрольной группе после 14-го дня болезни, а во второй группе— после 7-го дня, нормализация активности КК — соответственно после 3-го и 2-го дня болезни. Следовательно, преднизолон оказывает нормализующее влияние на активность ферментных систем при инфаркте миокарда. Подобные данные были получены и другими авторами [5].

 

Таблица 2

Динамика активности ЛДГ (ед. оп. пл.), КК (ммоль(ч. л) в сыворотке крови и динамика выделения адреналина и норадреналина с мочой (нмоль/сут) у больных инфарктом миокарда (М±m)

Дни после инфаркта

Группы больных

Показатели

ЛДГ

КК

адреналин

 норадреналин

1-й

3-я

151,50+7,26

0,40+0,02

26,16+1,41

132,63+7,43

 

1-я

336,52+28,16

0,75+0,05

40,33+5,55

248,16+36,63

 

 

P<0,001

P<0,001

P<0,01

P<0,01

 

2-я

346,64+23,19

P>0,001

P1>0,5

0,80+0,07

P<0,001

P1 >0,5

39,24+4,36

P<0,01

P1 >0,5

246,97+24,01

P<0,001

АP1>0,5

2-й

1-я

260,96+24,21 P<0,001

0,50+0,04 P<0,01

44,14+5,06 P<0,01

296,18+35,34 P<0,001

 

2-я

220,30+ 18,21

P0,001

P1>0,1

0,45+0,02

 P<0,05

P1 >0,2

35,97+4,46

P<0,05

 P1 >0,2

235,05+21,00

P<0,001

 P1>0,1

3-Й

1-я

233,28+21,00

P<0,001

0,48+0,03

 P<0,02

31,06+4,90

P>0,2

292,64+22,18

P<0,001

 

2-я

216,65+18,35

P<0,001

P1>0,5

0,42+0,04

 P>0,5

 P1 >0,2

24,19+6,10

P>0,5

P1>0,2

202,78+22,59

P<0,01

P1<0,01

7-й

1-я

218,35+14,71 P<0,001

0,38+0,03

 P>0,5

32,70+4,03 P>0,2

159,30+13,51 P<0,05

 

2-я

200,20+20,62 P<0,05

P1 >0,2

0,40+0,04

 P>0,5

P1 >0,5

25,17+5,01

 P>0,5

P1>0,2

126,26+9,49

P>0,5

P1<0,05

14-й

1-я

211,03+8,48 P<0,001

0,36+0,03

P>0,2

37,60+4,57 P<0,05

210,74+13,33 P<0,001

 

2-я

170,82+9,37

 P>0,1

 P1<0,05

0,37+0,02 P>0,2

 P1 >0,5

26,70+2,88 P>0,5

 P1<0,05

160,24+15,51 P>0,1

P1 <0,02

21-й

1-я

144,26+4,06

 P>0,2

0,38+0,02

 P>0,2

35,97+3,81 P<0,02

213,99+20,65 P<0,001

 

2-я

145,20+5,75 P>0,2

0,36+0,03 P>0,1

35,75+3,76 P<0,02

202,60+22,06 P<0,01

 

 

P1 >0,5

P1>0,5

P1>0,5

P1>0,5

30-й

1-я

143,30+4,03

 P>0,2

0,35+0,04

P>0,2

30,41+5,88

P>0,2

78,45+16,52

P>0,1

 

2-я

145,00+5,52 P>0,2

 P1>0,5

0,35+0,03

P>0,2

P1 >0,5

29,97+3,10

 P>0,2

 P1>0,5

146,55+6,96

 P>0,1

P1>0,2

 

Как видно из табл. 2, у больных обеих групп отмечалось достоверное повышение экскреции катехоламинов с мочой в первые 2—3 суток заболевания; в дальнейшем наблюдалось ее снижение. На 14-й, 20-й, 30-й дни заболевания регистрировалось повторное увеличение экскреции катехоламинов. Новый подъем экскреции катехоламинов с мочой был менее значительным, чем первый. Начальный подъем, по единодушному мнению всех авторов, объясняется общей адаптационной реакцией организма в ответ на возникновение инфаркта миокарда. Происхождение повторного подъема не вполне ясно. Не исключена возможность влияния расширения двигательного режима либо иммунологической перестройки организма, которая наблюдается к этому времени. Сравнивая динамику выделения катехоламинов у больных первой и второй групп, можно констатировать, что в группе больных, не получавших преднизолон, экскреция катехоламинов была значительно выше, чем у получавших его. Эти данные позволяют высказать мнение о нормализующем влиянии глюкокортикоидов на состояние адренергической системы. Следует отметить, что и недавно опубликованные материалы [2] подтверждают полезность использования глюкокортикоидов как лечебного средства при неосложненной форме инфаркта миокарда: они оказывают противовоспалительное действие, защищают ишемизированный миокард от повреждения и способствуют уменьшению околоинфарктной зоны.

Одновременно с положительной динамикой указанных выше биохимических тестов наблюдались и благоприятные изменения клинических данных. Нами отмечено смягчение болевого синдрома под влиянием преднизолона. В 1-й день болезни боли беспокоили практически 100% больных в обеих группах. На 2-й день в контрольной группе болевой синдром исчез у 28 больных (65,1%), а во* второй группе — у 33 (78,6%). Преднизолон оказывал влияние и на частоту возникновения стенокардии в более поздние сроки. В контрольной группе боли возникли вновь у 12 больных (27,9%), тогда как во второй — у 5. Преднизолон способствовал и нормализации возбудимости сердечной мышцы. Нарушения ритма сердца в начале заболевания в обеих группах встречались с одинаковой частотой. На поздних сроках заболевания нарушения ритма возникали повторно у 13 больных в контрольной группе и только у 6 больных во второй группе. В контрольной группе больных клинически явные признаки синдрома Дресслера встречались у 6, тогда как во второй группе не отмечались ни у одного больного.

Таким образом, включение преднизолона в комплекс лечения больных острым инфарктом миокарда в первые 6—8 дней от начала заболевания оказывает благоприятное влияние на течение болезни, что документируется клиническими и лабораторными показателями.

×

About the authors

Z. S. Khasanov

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. V. Kurashova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Propedeutics of Internal Diseases. Department of Hospital Therapy No. 2

Russian Federation, Kazan

References


© 1981 Eco-Vector





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies