Some questions of the clinic of endemic goiter in the Leninogorsk region of the Tatar ASSR

Abstract

The clinic and the course of endemic goiter have features in various foci of endemic (A. T. Lidsky, O. V. Nikolaev, I. I. Rusetsky, I. B. Khavin, etc.).

Full Text

Клиника и течение эндемического зоба имеют особенности в различных очагах эндемии (А. Т. Лидский, О. В. Николаев, И. И. Русецкий, И. Б. Хавин и др.). При горном зобе обычно наблюдается больше узловых форм с наклонностью к гипотиреозам, при равнинном — чаще диффузные формы и случаи гипертиреоза. О. В. Николаев указывает, что для клинической картины зоба центральных областей РСФСР характерны частые признаки гипертиреоза, нередки случаи токсических аденом. В Горьковской области течение зоба более благоприятно, и среди больных лишь небольшой процент страдает гипертиреоидными проявлениями. На Урале, несмотря на горный характер районов распространения зоба, часто встречается зоб с гипертиреоидными проявлениями.

Лениногорский район расположен в юго-восточной части Татарской АССР на Бугульминско-Белебейской возвышенности; высотные отметки — от 100 до 371 м над уровнем моря. Район пересекают реки Степной Зай и Шешма — левые притоки Камы.

В ряде работ уже указывалось на распространение эндемического зоба среди населения Лениногорского района (А. А. Полянцев и А. И. Полянцева, 1935; Г. М. Усманова, 1959; Ф. Г. Тазетдинова, 1961; Н. Ш. Курамшина-Бичурина, 1961). Г. М. Усманова увеличение щитовидной железы обнаружила у 87,2% обследованных жителей, зоб III—V степеней— у 14,8%; Ф. Г. Тазетдинова у детей увеличение щитовидной железы обнаружила в 75,09%, из которых зоб — в 7,26%. Однако вопросы клинических проявлений эндемического зоба на территории района не изучались.

Нами обследовано 246 (мужчин —28, женщин —218) больных эндемическим зобом, постоянно проживающих в селах Урдала, Спиридоновка, Н. Иштиряк, Ст. Иштиряк, Бакирово, Ст. Кувак, Сарабикулово, Кирлегач, Урмышла, рабочем поселке Зеленая Роща и некоторых других селениях района.

С II степенью увеличения щитовидной железы было 14,6%, III — 68,6%, IV — 14,5%, V — 2,3%. Таким образом, наибольший процент приходится на больных с зобом III степени.

Таблица 1

Возраст больных Форма зоба	До 14 лет	До 19 лет	До 35 лет	До 50 лет	Старше	Всего
Диффузная .............................	13	24	62	25	7	131 (53,2о/о)
Узловая...................................	4	1	15	25	37	82
						(33,3°/о)
Смешанная .............................	2	—	9	14	8	33
						(13,5®/о>
Всего . .	19	25	86	64	52	246

90 человек (36,5%) жалоб не предъявляли, при осмотре у них патологических отклонений от нормы со стороны внутренних органов не обнаружено (эутиреоидные формы зоба).

155 (63,5%) человек жаловались на сердцебиение, одышку, головные боли, раздражительность, утомляемость, потливость. При осмотре у них определялись различной степени выраженности лабильный пульс, тахикардия, повышенная громкость тонов сердца, сердечные шумы (систолический шум над верхушкой и легочной артерией), тремор рук, гипергидроз (гипертиреоидная форма зоба). Резко выраженные проявления гипертиреоза выявлены у 28 женщин (11,3%), из них у 12 с узловыми формами зоба, которые можно отнести к тиреотоксическим аденомам. У 30 (12,1%) были различные нарушения менструального цикла.

Пульс свыше 80 был у 121 (49,1%), свыше 100 — у 30 (12,1%). У двух была аритмия типа экстрасистолии.

АД чаще было несколько повышенным (систолическое выше 130 мм определялось у 58—в 23,6%, диастолическое выше 90 мм — у 12 — в 4,8%). Гипотония была у 22 (8,9%).

Систолический шум над верхушкой выслушивался у 61 (24,8%), повышенная громкость тонов сердца — у 18 больных (7,2%). Увеличения границ сердечной тупости у них не определялось, что дает основание считать указанные выше шумы функциональными.

Некоторые цифровые данные о клинических проявлениях у обследованных больных с эндемическим зобом, с учетом возрастных групп, представлены в  таблице 2.

Таблица 2

Жалобы и объективные данные	До 45 лет	Старше 45 лет
Головные боли...........................................................	72	40
Сердцебиение ...........................................................	68	38
Раздражительность ...................................................	32	16
Тахикардия.................................................................	98	53
Сердечные шумы......................................................	40	21
Повышенная громкость тонов сердца . . .	12	6
Гипертония.................................................	32	38
Гипотония .................................................................	20	2

При осмотре оперированных в прошлом по поводу гипертиреоидного зоба (срок давности после операции от 2 лет и выше) обращали на себя внимание сохранившиеся неврологические жалобы в виде головных болей, повышенной раздражительности, быстрой утомляемости, нарушения сна и т. д. В то же время при объективном 18

осмотре изменений со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардии, сердечных шумов, гипертонии) не определялось. Это обстоятельство свидетельствует о необходимости длительного применения препаратов брома, валерианы и других успокаивающих средств для лечения больных эндемическим зобом в послеоперационном периоде.

В обследованных нами селениях у трех больных были рецидивирующие узловые зобы, начавшие расти спустя 1,5—2 года после операции.

Больных с микседемой и кретинизмом нами не найдено, но совместно с врачом Г. М. Усмановой мы встречали детей с дефектами умственного и физического развития.

У 75 (мужчин 17, женщин 58) проведено морфологическое исследование крови. Со стороны красной крови изменений не найдено, лишь в одном случае имелась нормохромная анемия. Число лейкоцитов у всех было в пределах нормы, однако в лейкоформулах у 49 была нейтропения, у 14 — лимфоцитоз, у 5 — эозинофилия; ускоренная РОЭ — у 24. Таким образом, наши данные совпадают с данными А. А. Полянцева и А. И. Полянцевой, которые уменьшение числа нейтрофилов у больных эндемическим зобом в нашем районе отмечали в 66%. Указанное обстоятельство, по-видимому, связано с токсическим угнетением лейкопоэза.