Secretion of 17-ketosteroids in patients with chronic hepatitis, liver cirrhosis, Botkin's disease

Abstract

The main place of exchange of steroid hormones of the adrenal cortex is the liver (Booth, Comfort, Power, Mazon). Thus, the conversion of 17-corticosteroids to 17-ketosteroids occurs in the liver (Axelrod and Miller).

Full Text

Основным местом обмена стероидных гормонов коры надпочечников является печень (Бут, Комфорт, Повер, Мазон). Так, превращение 17-кортикостероидов в 17-кетостероиды происходит в печени (Аксель­род и Миллер).

Вполне естественно предположить, что паренхиматозные заболева­ния печени должны сопровождаться нарушением метаболизма гормо­нов коры надпочечников.

Милку (1958) нашел «избыточную» или «дефицитную» гормональную патологию печеночного происхождения, то есть связанную с нарушением обмена гормонов, а не с первичным секреторным их избытком или дефицитом.

А. Л. Мясников (1956) описывает целый ряд эндокринных нарушений у больных циррозом печени (атрофия тестикул, уменьшения простаты, ослабление libido, расстройство менструального цикла, гинекомастия). Все эти эндокринные нарушения, а также образование «печеночных звездочек» и «печеночных ладоней» объясняются избыточным содержанием в крови эстрогенов, которые недостаточно инактивируются больной печенью.

Известно, например, что желтуха приводит к значительной гиперплазии надпочеч­ников (Венулет, 1935).

Что касается нарушения метаболизма гормонов коры надпочечника, возникающего при заболеваниях печени, то этот процесс более сложен.

Нами исследовано 28 больных (мужчин — 21 и женщин — 7) от 16 до 70 лет. Из них 5 — с болезнью Боткина, 9 — с хроническим гепати­том, 13 — с циррозом печени, 1—с идиопатической билирубинемией.

Выделение 17-кетостероидов с мочой больных, как правило, исследо­валось повторно (всего сделано 53 определения).

Нами отмечено значительное понижение выделения 17-кетостерои­дов с мочой у больных циррозом печени.

У больных хроническим гепатитом не наблюдалось нарушения экскреции 17-кетостероидов с мочой.

У 3 больных болезнью Боткина отмечено небольшое снижение выде­ления 17-кетостероидов с мочой, у одной значительное и у одного боль­ного с остаточными явлениями после болезни Боткина экскреция ока­залась нормальной.

Мы не смогли отметить зависимости между давностью заболевания и выделением 17-кетостероидов с мочой.

В ряде случаев с многолетней длительностью заболевания мы не обнаружили нарушения экскреции 17-кетостероидов с мочой, и, нао­борот, у больных в острый период болезни Боткина отмечено снижение выделения последних.

У 19 больных произведено параллельное определение билирубина в крови и 17-кетостероидов в моче.

Отметить зависимости между уровнем билирубина в крови и экскре­цией 17-кетостероидов с мочой не представляется возможным. Так, у больных Г. и Ц. при относительно высоких цифрах билирубина отме­чалась повышенная экскреция 17-кетостероидов с мочой. С другой стороны, даже при более высоком уровне билирубина в крови (3,5 мг) у больной Д. выделение 17-кетостероидов с мочой было пониженным (7,5 мг).

Под нашим наблюдением находился б-ной П., 21 г., с диагнозом «идиопатическая билирубинемия» при патологии печени, связанной только с образованием и выделением билирубина. При цифрах били­рубина в крови 2,6 жа% экскреция с мочой 17-кетостероидов остава­лась нормальной (17 мг).

Наибольшую группу среди исследованных нами больных пред­ставляли 13 больных циррозом печени, среди них 6 — с паренхиматоз­ным поражением печени, 4 — с преимущественно мезенхимальным, 3 — со смешанным.

Экскреция 17-кетостероидов у больных эпителиальным циррозом печени оказалась более низкой, по сравнению с группой больных мезен­химальным циррозом. Эти данные также указывают на зависимость выделения 17-кетостероидов с мочой от, поражения паренхимы печени.

Подтверждение мы находим и при исследовании больных хрониче­ским гепатитом. Как указывалось выше, при хроническом гепатите нами не отмечено снижения выделения 17-кетостероидов с мочой. Тем не менее, среди этих больных при более выраженных функциональных нарушениях печени отмечались относительно более низкие цифры выде ления 17-кетостероидов.

При мезенхимальном поражении печени у больных хроническим гепатитом реже отмечалось снижение экскреции 17-кетостероидов- с мочой. У этих больных выделение 17-кетостероидов обычно находи­лось на нормальном уровне.

Итак, нами наблюдалась определенная зависимость выделения 17-кетостероидов с мочой от характера поражения печени. При парен­химатозных поражениях, сопровождающихся функциональными нару­шениями печени, отмечается снижение выделения 17-кетостероидов с мочой.

Выделение последних, по-видимому, связано и с тяжестью патологи­ческого процесса в печени.

Об этом, прежде всего, свидетельствуют низкие цифры выделения 17-кетостероидов с мочой при циррозах печени, то есть при более тяже­лых патологических процессах.

При мезенхимальных поражениях печени реже наблюдается снижение выделения 17-кетостероидов с мочой. Там, где мы определяли низкие цифры 17-кетостероидов, был тяжелый патологический процесс.

Особенно четко выступает зависимость выделения 17-кетостероидов от тяжести состояния при динамическом наблюдении за одним и тем же больным.

Низкие цифры выделения 17-кетостероидов наблюдались у 4 наи­более тяжелых больных атрофическим циррозом печени и выраженной портальной гипертонией. Трое из этих больных скончались в клинике.

ВЫВОДЫ

1. У больных острым инфекционным гепатитом (болезнь Боткина) и у больных циррозом печени понижается выделение с мочой 17-кето­стероидов.
2. У больных хроническим гепатитом при отсутствии выраженных паренхиматозных изменений в печени не нарушалась экскреция 17-кето­стероидов.
3. Выделение 17-кетостероидов с мочой зависим от тяжести состоя­ния больного.
4. Снижение выделения 17-кетостероидов с мочой при заболеваниях печени, по-видимому, происходит в результате нарушения метаболизма стероидных гормонов в пораженных печеночных клетках.