Medical card - a guarantor of social and legal protection of a medical worker and an indicator of the quality of medical care

Abstract

Maintaining medical records is one of the most important responsibilities in the medical activity of medical and preventive institutions, regardless of their departmental affiliation and form of ownership. Constant improvement of the technology of medical care requires a more effective system of medical record keeping. Computing equipment currently used in medical practice makes it possible to introduce new forms of documents that are convenient and easy to process statistically.

Full Text

Ведение медицинской документации является одной из важнейших обязанностей в медицинской деятельности лечебно-профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности. Постоянное совершенствование технологии оказания медицинской помощи требует и более эффективной системы ведения медицинской документации. Вычислительная техника, применяемая в настоящее время в медицинской практике, дает возможность внедрять новые формы документов, удобные и легко поддающиеся статистической обработке. Сокращение времени медицинских работников на их оформление в результате этих мер позволит увеличить время общения с пациентами.

Особое место в практической медицине занимает ведение медицинской карты стационарного больного.

На основе изучения тысячи медицинских карт из архива клиники была разработана новая форма медицинской карты стационарного больного. Ее использование должно было привести к значительному сокращению времени на ее оформление, увеличению информативности, уменьшению объема рукописной работы. Кроме того, эта форма должна была легко поддаваться машинной обработке, иметь плотную обложку в цветном исполнении, которая не только придает документу эстетический вид, но и продлевает срок его службы. Разноцветные обложки, характеризующие принадлежность документа профилю, сокращают время на поиски их в архивах.

Новая медицинская карта стационарного больного не противоречит закону о медицинском страховании. Она сохраняет титульный лист формы № 003/у как паспортную часть. Ее разделы отличаются друг от друга в зависимости от профиля подразделения, что необходимо при оформлении больного на госпитализацию. Для каждого профиля существует своя медицинская карта, в которой имеются профильные унифицированные вкладыши. Например, в медицинской карте неврологического отделения такой вкладыш состоит из 15 разделов и полностью соответствует неврологическому профилю. Вкладыш медицинской карты ЛОР-отделения содержит стандарт подробного описания каждого ЛОР-органа. В медицинской карте травматологического отделения большое место отведено подробному описанию status localis. Во всех медицинских картах отделения хирургического профиля имеются специальные вкладыши для предоперационного эпикриза и протокола операции.

При составлении медицинской карты Республиканского центра профпатологии (РЦПП) нами была учтена специфика диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности пациента при профессиональных заболеваниях. В новой форме выделены отдельные листы для лабораторных и инструментальных методов исследования, для консультации специалистов, съемный листок врачебных назначений. Значительно больше места отведено для ведения дневника. Температурный лист формы № 004/y сохранен без изменений. Съемный титульный лист, содержащий паспортную информацию, удобно приспособлен для машинной обработки. Предлагаемая форма позволяет стандартизировать объем осмотра и исследований, повысить их качество, облегчить статистическую обработку. Кроме того, улучшается и исполнительская дисциплина. В каждой медицинской карте имеются вкладыш заявления пациента о согласии на операцию или лечение и памятка пациента.

Вне сомнения, что юридически правильно и профессионально грамотно оформленные медицинские документы не только способствуют улучшению качества медицинской помощи, но и в необходимых случаях могут стать гарантом социально-правовой, защиты медицинских работников. В то же время они отражают профессиональную и юридическую ответственность медработников за качество медицинской помощи.

Предлагаемая нами форма заслуживает внимания практических врачей как один из возможных вариантов повышения качества медицинской помощи.

×

About the authors

T. F. Safin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

F. N. Samigullina

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

I. F. Khisamutdinov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

B. Kh. Kim

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

G. R. Kadyrov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

R. V. Zainullin

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. V. Solodkova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

T. V. Dvoryankina

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

R. Sh. Fatcullina

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

I. Yu. Malysheva

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

N. N. Kosulnikov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

I. R. Sabitov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

R. Z. Gimadeev

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References


© 1997 Eco-Vector





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies