Медицинская карта—гарант социально-правовой защиты медицинского работника и показатель качества оказания медицинской помощи
- Авторы: Сафин Т.Ф., Самигуллина Ф.Н., Хисамутдинов И.Ф., Ким Б.Х., Кадыров Г.Р., Зайнуллин Р.В., Солодкова А.В., Дворянкина Т.В., Фаткуллина Р.Ш., Малышева И.Ю., Косульников Н.Н., Сабитов И.Р., Гимадеев Р.З.
- Выпуск: Том 78, № 4 (1997)
- Страницы: 304-304
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 01.10.2021
- Статья одобрена: 01.10.2021
- Статья опубликована: 15.08.1997
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/81577
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj81577
- ID: 81577
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ведение медицинской документации является одной из важнейших обязанностей в медицинской деятельности лечебно-профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности. Постоянное совершенствование технологии оказания медицинской помощи требует и более эффективной системы ведения медицинской документации. Вычислительная техника, применяемая в настоящее время в медицинской практике, дает возможность внедрять новые формы документов, удобные и легко поддающиеся статистической обработке.
Ключевые слова
Полный текст
Ведение медицинской документации является одной из важнейших обязанностей в медицинской деятельности лечебно-профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности. Постоянное совершенствование технологии оказания медицинской помощи требует и более эффективной системы ведения медицинской документации. Вычислительная техника, применяемая в настоящее время в медицинской практике, дает возможность внедрять новые формы документов, удобные и легко поддающиеся статистической обработке. Сокращение времени медицинских работников на их оформление в результате этих мер позволит увеличить время общения с пациентами.
Особое место в практической медицине занимает ведение медицинской карты стационарного больного.
На основе изучения тысячи медицинских карт из архива клиники была разработана новая форма медицинской карты стационарного больного. Ее использование должно было привести к значительному сокращению времени на ее оформление, увеличению информативности, уменьшению объема рукописной работы. Кроме того, эта форма должна была легко поддаваться машинной обработке, иметь плотную обложку в цветном исполнении, которая не только придает документу эстетический вид, но и продлевает срок его службы. Разноцветные обложки, характеризующие принадлежность документа профилю, сокращают время на поиски их в архивах.
Новая медицинская карта стационарного больного не противоречит закону о медицинском страховании. Она сохраняет титульный лист формы № 003/у как паспортную часть. Ее разделы отличаются друг от друга в зависимости от профиля подразделения, что необходимо при оформлении больного на госпитализацию. Для каждого профиля существует своя медицинская карта, в которой имеются профильные унифицированные вкладыши. Например, в медицинской карте неврологического отделения такой вкладыш состоит из 15 разделов и полностью соответствует неврологическому профилю. Вкладыш медицинской карты ЛОР-отделения содержит стандарт подробного описания каждого ЛОР-органа. В медицинской карте травматологического отделения большое место отведено подробному описанию status localis. Во всех медицинских картах отделения хирургического профиля имеются специальные вкладыши для предоперационного эпикриза и протокола операции.
При составлении медицинской карты Республиканского центра профпатологии (РЦПП) нами была учтена специфика диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности пациента при профессиональных заболеваниях. В новой форме выделены отдельные листы для лабораторных и инструментальных методов исследования, для консультации специалистов, съемный листок врачебных назначений. Значительно больше места отведено для ведения дневника. Температурный лист формы № 004/y сохранен без изменений. Съемный титульный лист, содержащий паспортную информацию, удобно приспособлен для машинной обработки. Предлагаемая форма позволяет стандартизировать объем осмотра и исследований, повысить их качество, облегчить статистическую обработку. Кроме того, улучшается и исполнительская дисциплина. В каждой медицинской карте имеются вкладыш заявления пациента о согласии на операцию или лечение и памятка пациента.
Вне сомнения, что юридически правильно и профессионально грамотно оформленные медицинские документы не только способствуют улучшению качества медицинской помощи, но и в необходимых случаях могут стать гарантом социально-правовой, защиты медицинских работников. В то же время они отражают профессиональную и юридическую ответственность медработников за качество медицинской помощи.
Предлагаемая нами форма заслуживает внимания практических врачей как один из возможных вариантов повышения качества медицинской помощи.
Об авторах
Т. Ф. Сафин
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Ф. Н. Самигуллина
Email: info@eco-vector.com
Россия
И. Ф. Хисамутдинов
Email: info@eco-vector.com
Россия
Б. Х. Ким
Email: info@eco-vector.com
Россия
Г. Р. Кадыров
Email: info@eco-vector.com
Россия
Р. В. Зайнуллин
Email: info@eco-vector.com
Россия
А. В. Солодкова
Email: info@eco-vector.com
Россия
Т. В. Дворянкина
Email: info@eco-vector.com
Россия
Р. Ш. Фаткуллина
Email: info@eco-vector.com
Россия
И. Ю. Малышева
Email: info@eco-vector.com
Россия
Н. Н. Косульников
Email: info@eco-vector.com
Россия
И. Р. Сабитов
Email: info@eco-vector.com
Россия
Р. З. Гимадеев
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
Дополнительные файлы
