К вопросу о рецидивах первичного комплекса скарлатины

Аннотация

Три истории болезни, публикуемые в настоящем сообщении, имеют принципиальный интерес.

Полный текст

Б. К., 5½ лет, дочь медицинской сестры, 26/11 28 г. Т° 39,5. рвота, бо­ли в горле. яркая ангина, энантема, припухлость желез у угла нижней челю­сти. В течение последующих двух дней—типичная распространенная скарлатинная высыпь на туловище и конечностях. Малиновый язык. Т° все время между 38° и 39,50.

На 5-й день ревматоидные боли. С 7-го по 9-и день литическое падение Т°. Постепенное исчезновение сыпи к этому же времени, С 12-го дня—шелу­шение, на руках, на внутренней поверхности бедер, затем на спине. На 17-й день новый подъем Т° до 38,9°, рвота. При осмотре новая ангина, свежая, не­сомненная скарлатинная сыпь на руках, на внутренней поверхности бедер, на нижней части живота. Через 2 дня исчезновение сыпи, падение Т° до 37,5— 37.8°. Шейный лимфаденит. Полное падение t° на 25-и день болезни. В даль­нейшем, до выздоровления, никаких новых осложнений.

Таня С., 7 лет, scarlatina levis с 5/ІѴ 28 г. Рвота, ангина, типичное лицо, сыпь, малиновый язык. Т° ни разу не поднималась выше 37,9°, но зато до 30-го дня не падала ниже 37,2°. С 13-го дня небольшое шелушение на паль­цах рук и на внутренней поверхности бедер. 20/1V, т. е. на 15-й дечь болезни типична,я скарлатинная сыпь на нижней половине живота и боковой поверх­ности груди, которая исчезла через 2 дня Выздоровление без осложнений.

Т. Р., 21/2 лет; попала под мое наблюдение 12/1 30 на 4-й день болез­ни с ремиттирующей от 37,5 до 39° температурой, остатками скарлатинной сыпи на туловище, малиновым языком, припухлостью шейных желез. В первые два дня болезни ее видел один из моих коллег по поликлинике и поставил диагноз скарлатины. Остатки сыпи исчезли через 2 дня, а t° оставалась без перемен, причем объяснение я находил в шейном лимфадените; на 17-день—гной­ный отит, на 22-ой день—-рвота, Т°—40,6, обильная скарлатинная сыпь по всему телу. В этот период 2-й сыпи девочку, кроме меня, видели д-р д. Сигалов, приват-доцент Браславский, зав. инфекционным отдел. 1-й рабочей боль­ницы. В дальнейшем мастоидит, трепанация, выздоровление.

Речь идет о трех детях, у которых, на 15-й, 17-й и 22-й дни несомнен­ной скарлатины повторился инициальный симптомокомплекс скарлатины. Во всех 3-х случаях уже было шелушение кожи, а в двух случаях были и типич­ные для скарлатины осложнения: ревматоид, лимфаденит, отит. Во всех 3-х случаях дети были совершенно изолированы от внешнего мира. Они жили с матерями в отдельных комнатах, с совершенно отдельным ходом на лестницу. Кроме лечащего врача их никто не посещал.

Тот факт, что инициальный комплекс скарлатины повторяется, в литера­туре известен и на большом больничном материале выведены весьма интерес­ные цифры, что видно из приводимой таблицы.

                                                                                      Число больных  число случаев второй скарлатины %%

Selma Meyer (Dusseldorf) . . 1907-1926                      на     3268   сл.                    37                    1,1

London (по Gabriel-Zischinski) 1901                           „      14173   „                     154                    1,1

Burton a. Ealmin (Америка) . —                                  „          432   „                       18                    4,2

Gabriel-Zischinski (Wien) . . 1902—1929                    n      20000   „                     387                    1,9

Если разбить большой, прекрасно разработанный материал Gabriel и Zischinski по годам, то получатся цифры от 0,42% до 6,83%, причем в по­следние годы с 1922 по 1929 год этот процент держится на высоких цифрах от 2,49% до 3,43%. В их материалах имеется пятеро детей, у которых во вре­мя пребывания в скарлатинном отделении трижды наблюдалась картина скар­латины.

Что касается происхождения рецидива, то вопрос этот спорный. Возмож­на новая инфекция извне (Fаnкопі) и реинфекция возбудителями, сохранив­шимися в собственном теле (Ferraris-Wysz) Gabriel и Zischinski на основании своего гигантского материала считают, что рецидив в подавляю­щем большинстве случаев—следствие новой инфекции извне. Они говорят: „Спорный вопрос, есть ли рецидив новая инфекция извне или нет, можно разре­шить лишь в том случае, если его случится наблюдать у безупречно изолиро­ванных скарлатинных больных“.

Сообщенные нами три истории болезни с очевидностью устанавливают возможность появления рецидива инициального комплекса скарлатины в период второй болезни в условиях, исключающих возможность новой инфекции.