A case of a gunshot wound to the heart

Abstract

Recently, many successful operations for heart injuries have been described. Nevertheless, these operations are not yet frequent and most surgeons have never had to have such patients. Two years ago I encountered two cases, one of which I operated on.

Full Text

Посвящается проф. С. И. Федорову

В последнее время много описывается успешных операций по поводу ранений сердца. И все-таки эти операции еще не часты и большинству хирургов не приходилось иметь подобных больных. Два года назад мне встретилось два случая, один из которых я оперировал.

Больная Е. Ч., 18 лет, доставлена в Уфимскую губ. б-цу 22/II 1927 г. в 12 ч. ночи с диагнозом огнестрельного ранения грудной клетки. Б-ная в полном сознании, сильно возбуждена, все время жалуется на стеснение в области сердца. Пульс 124 малого наполнения. Сильно обескровленная.

Входное пулевое отверстие находилось кнаружи на один палец от 1. рагаsternalis sin. в шестом межреберном промежутке. Выходное—на спине, слева от позвоночника у прикрепления 10 ребра. Из передней раны—непрерывное кровотечение тонкой струйкой. Тоны сердца чисты, но очень слабы, шумов не слышно. Пульс в обеих лучевых артериях одинаков. В левой половине грудной клетки—притупление, занимающее всю левую плевральную полость. До операции—под кожу морфий и влит солевой раствор. Все было готово для операции, но в это время погасло электричество с воспламенением проводов, и больную пришлось перевозить в перевязочную (где ток подавался по другим проводам), и там произвести операцию. Под легким хлороформным наркозом сделан разрез через рану по хрящу 6 ребра. Хрящ оказался простреленным. Мягкие ткани раздвинуты и резецированы хрящи 5—6-7 ребер в виде одного куска на протяжении 6 ctm. Ткани пропитаны кровью. Art. mаmmаrіа sin. перевязана. По удалении хрящей появилось присасывание воздуха. Ясно обнаружилась рана в переднем завороте левой плевры и рана в сердечной сорочке. Из раны серд. сорочки вытекала темная кровь. Плевра сдвинута кнаружи, края раны перикарда взяты Кохеровскими пинцетами и рана его расширена кверху. Рана сердца располагалась на верхушке правого желудочка вправо от incisura apicis на 1 ctm. При каждом сокращении сердце пряталось за грудину, края раны раздвигались и все операционное поле заливалось темной кровью. Сердце было вялое и походило на „проколотый резиновый мяч". Сердце захвачено левой рукой, но удержать его не удалось, грудину резецировать не хотелось, чтобы не удлинять операции, и я захватил верхний угол раны сердца зажимом Кохера и осторожно при зашивании подводил сердце к ране перикарда. Оказалось, что рана расположена на передней и задней поверхностях сердца так, что верхушка вся рассечена, рана широко проникала в полость сердца. Быстро наложен первый шов па верхний край раны и Кохер снят. В дальнейшем при наложении швов сердце удерживалось за этот шов. Второй шов наложен на верхушку сердца. За ними верхушка сердца поднята и наложены еще два шва на заднюю поверхность. Кровотечение остановилось лишь по наложении последнего шва, и сердце сразу стало плотным. Сердечная сорочка очищена от крови и зашита наглухо. При затягивании швов на сердце пульс, по словам хлороформатора, исчезал и мы наблюдали, как сердце останавливалось. Рана плевры зашита наглухо. Вся кровь в ней оставлена, т. к. в перевязочной я не рискнул долго оперировать, боясь получить гнойный плеврит, и решил оставить haemothorax, пока б-ная оправится. К зашитой плевре подведен тампон, мышцы сшиты кэтгутом. На кожу скобки. После операции пульс 96. Впрыснут digalen, влит солевой раствор. Внутрь назначен digitalis. Операция продолжалась 18 минут.

Первые дни б-ная жаловалась на затруднение дыхания, тошноту, было задержание мочи и стула. Со второго дня на верхушке появился систолический шум. По всей сердечной области появился шум трения перикардия. Б-ной впрыскивался, по совету терапевтов, стрихнин.

1/III швы сняты—заживление первичное, за исключением места, где был тампон, откуда было умеренное гнойное выделение и откуда в последующем течении выделялись кэтгутовые швы. 3/III явления перикардита стихают. 11/III температура около недели держится повышенной и вечерами доходит до 38°. Наеmothorax не рассасывается. Сделан прокол плевры и выкачано более 900.0 кровянистой жидкости; с этого дня t.° упала до нормы. В конце марта б-ной разрешено вставать и ходить. 5/IV перикардит совершенно ликвидировался. Тоны сердца чисты, в левой плевральной полости незначительное притупление внизу. Между прочим, из анамнеза выяснилось, что б-ная все время лечится в tbc—диспансере от процесса в левом легком. 8 мая больная демонстрировалась д-ром Стерниной в Уфим. О-ве врачей. Выписана 6 июня.

28 июля показывалась. Хорошо поправилась, пополнела, много гуляет, купается и чувствует себя вполне здоровой. Рубец крепкий.

Недавно больная показывалась вновь—прошло два года после операции. Состояние хорошее, работает, и о ранении сердца ей только напоминает рубец.

В своем случае я допустил прием, против которого предостерегают, именно захватил край раны сердца пинцетом. Исход показал, что ничего дурного от этого не произошло. Лоскутного разреза не делал, а произвел окончательную резекцию реберных хрящей. Кровь в плевральной полости я оставил, но в дальнейшем пришлось ее все-таки выкачать. Литературы об операциях на сердце приводить не буду, т. к. каждый хирург знает работы проф. Боголюбова, Гессе, Джанелидзе.

Вкратце упомяну о втором больном с резаными ранами грудной клетки. Б-ной умер во время приготовления к операции. На вскрытии: 4 раны гр. клетки, ранение диафрагмы, выпадение в плевральную полость желудка и ранение правого желудочка сердца длиною в 6 снт.