Случай огнестрельного ранения сердца

Аннотация

В последнее время много описывается успешных операций по поводу ранений сердца. И все-таки эти операции еще не часты и большинству хирургов не приходилось иметь подобных больных. Два года назад мне встретилось два случая, один из которых я оперировал.

Полный текст

Посвящается проф. С. И. Федорову

Больная Е. Ч., 18 лет, доставлена в Уфимскую губ. б-цу 22/II 1927 г. в 12 ч. ночи с диагнозом огнестрельного ранения грудной клетки. Б-ная в полном сознании, сильно возбуждена, все время жалуется на стеснение в области сердца. Пульс 124 малого наполнения. Сильно обескровленная.

Входное пулевое отверстие находилось кнаружи на один палец от 1. рагаsternalis sin. в шестом межреберном промежутке. Выходное—на спине, слева от позвоночника у прикрепления 10 ребра. Из передней раны—непрерывное кровотечение тонкой струйкой. Тоны сердца чисты, но очень слабы, шумов не слышно. Пульс в обеих лучевых артериях одинаков. В левой половине грудной клетки—притупление, занимающее всю левую плевральную полость. До операции—под кожу морфий и влит солевой раствор. Все было готово для операции, но в это время погасло электричество с воспламенением проводов, и больную пришлось перевозить в перевязочную (где ток подавался по другим проводам), и там произвести операцию. Под легким хлороформным наркозом сделан разрез через рану по хрящу 6 ребра. Хрящ оказался простреленным. Мягкие ткани раздвинуты и резецированы хрящи 5—6-7 ребер в виде одного куска на протяжении 6 ctm. Ткани пропитаны кровью. Art. mаmmаrіа sin. перевязана. По удалении хрящей появилось присасывание воздуха. Ясно обнаружилась рана в переднем завороте левой плевры и рана в сердечной сорочке. Из раны серд. сорочки вытекала темная кровь. Плевра сдвинута кнаружи, края раны перикарда взяты Кохеровскими пинцетами и рана его расширена кверху. Рана сердца располагалась на верхушке правого желудочка вправо от incisura apicis на 1 ctm. При каждом сокращении сердце пряталось за грудину, края раны раздвигались и все операционное поле заливалось темной кровью. Сердце было вялое и походило на „проколотый резиновый мяч". Сердце захвачено левой рукой, но удержать его не удалось, грудину резецировать не хотелось, чтобы не удлинять операции, и я захватил верхний угол раны сердца зажимом Кохера и осторожно при зашивании подводил сердце к ране перикарда. Оказалось, что рана расположена на передней и задней поверхностях сердца так, что верхушка вся рассечена, рана широко проникала в полость сердца. Быстро наложен первый шов па верхний край раны и Кохер снят. В дальнейшем при наложении швов сердце удерживалось за этот шов. Второй шов наложен на верхушку сердца. За ними верхушка сердца поднята и наложены еще два шва на заднюю поверхность. Кровотечение остановилось лишь по наложении последнего шва, и сердце сразу стало плотным. Сердечная сорочка очищена от крови и зашита наглухо. При затягивании швов на сердце пульс, по словам хлороформатора, исчезал и мы наблюдали, как сердце останавливалось. Рана плевры зашита наглухо. Вся кровь в ней оставлена, т. к. в перевязочной я не рискнул долго оперировать, боясь получить гнойный плеврит, и решил оставить haemothorax, пока б-ная оправится. К зашитой плевре подведен тампон, мышцы сшиты кэтгутом. На кожу скобки. После операции пульс 96. Впрыснут digalen, влит солевой раствор. Внутрь назначен digitalis. Операция продолжалась 18 минут.

Первые дни б-ная жаловалась на затруднение дыхания, тошноту, было задержание мочи и стула. Со второго дня на верхушке появился систолический шум. По всей сердечной области появился шум трения перикардия. Б-ной впрыскивался, по совету терапевтов, стрихнин.

1/III швы сняты—заживление первичное, за исключением места, где был тампон, откуда было умеренное гнойное выделение и откуда в последующем течении выделялись кэтгутовые швы. 3/III явления перикардита стихают. 11/III температура около недели держится повышенной и вечерами доходит до 38°. Наеmothorax не рассасывается. Сделан прокол плевры и выкачано более 900.0 кровянистой жидкости; с этого дня t.° упала до нормы. В конце марта б-ной разрешено вставать и ходить. 5/IV перикардит совершенно ликвидировался. Тоны сердца чисты, в левой плевральной полости незначительное притупление внизу. Между прочим, из анамнеза выяснилось, что б-ная все время лечится в tbc—диспансере от процесса в левом легком. 8 мая больная демонстрировалась д-ром Стерниной в Уфим. О-ве врачей. Выписана 6 июня.

28 июля показывалась. Хорошо поправилась, пополнела, много гуляет, купается и чувствует себя вполне здоровой. Рубец крепкий.

Недавно больная показывалась вновь—прошло два года после операции. Состояние хорошее, работает, и о ранении сердца ей только напоминает рубец.

В своем случае я допустил прием, против которого предостерегают, именно захватил край раны сердца пинцетом. Исход показал, что ничего дурного от этого не произошло. Лоскутного разреза не делал, а произвел окончательную резекцию реберных хрящей. Кровь в плевральной полости я оставил, но в дальнейшем пришлось ее все-таки выкачать. Литературы об операциях на сердце приводить не буду, т. к. каждый хирург знает работы проф. Боголюбова, Гессе, Джанелидзе.

Вкратце упомяну о втором больном с резаными ранами грудной клетки. Б-ной умер во время приготовления к операции. На вскрытии: 4 раны гр. клетки, ранение диафрагмы, выпадение в плевральную полость желудка и ранение правого желудочка сердца длиною в 6 снт.