From obstetric casuistry

Abstract

The interest of the case is in the spontaneous premature separation of the placenta at 472 months. pregnancy with excessive overstretching of the uterus, blood flowing, which made it difficult to correctly recognize the disease process.

Full Text

Интерес случая—в спонтанном преждевременном отделении последа при 472 мес. беременности с чрезмерным пере растяжением матки, излившейся кровью, затруднившем правильное распознавание болезненного процесса.

29/III 1927 года я был срочно вызван в хирург, отд. для экстренной опе­рации к больной, доставленной в отделение за 150 верст проселочной дороги с диагнозом „илеус“ и „перитонит“. Диагноз поставлен районным опытным врачем. Больная Ф. А. (истор. бол. № 159), 26 л., заболела без всякой видимой причины два дня тому назад. Начались сразу сильные схваткообразные боли внизу живо­та, и почти „на глазах у окружающих начал расти живот“. Имеет беременность 4% мес. Беременность по счету третья. Первые две закончились срочными ро­дами. При осмотре больной оказалось следующее. Кожа и слизистые оболочки бледны. Пульс 120 в одну минуту, едва прощупывается. Тоны сердца глухие, гра­ницы нормальны. Легкие—N. Живот колоссальных размеров (впечатление тяже­лого асцита), мало болезнен. Прощупать что-либо через брюшные покровы не удается. Ясно определяется наличие в брюшной полости свободной жидкости. Имеются приступы схваткообразных болей.

Общее состояние больной, анамнестические данные определенно указывали на кровотечение в брюшной полости. Вопрос не был решен только в отношении источника кровотечения. Наличие 4½ мес. беременности наводило на мысль от­носительно эктопической беременности.

Приглашенный на консультацию гинеколог, положительно вопроса не раз­решил. Шейка матки не сглажена; внутренней зев закрыт; выделения крови из матки нет; ощупать матку не удается. Схваткообразные боли и состояние боль­ной, слабо напоминающее начало родовой деятельности, определенно фиксирова­ли внимание на беременности. Поставлен диагноз: внутреннее кровотечение на почве разрыва матки (?!).

Экстренная операция (оперир. И. Березин). По вскрытии брюшной поло­сти оказалось следующее. Свободной крови в брюшной полости нет. Матка ко­лоссальной величины выполняет всю брюшную полость, уходя к диафрагме в правое и левое подреберье. Произведено классическое кесарское сечение разрезом по передней стенке матки. Из верхнего угла разреза вылились околоплодные во­ды, не окрашенные кровью. Внизу громадное количество темной жидкой крови с плавающим свободно последом. Удален плод—двойни, соответствующий 4 мес. бе­ременности. Матка моментально сократилась до величины кулака. Узловой шов на разрез матки. Брюшная полость закрыта наглухо. Ввиду крайней слабости больной с операцией я спешил. Она была начата почти без наркоза (2,0 хлоро­форма), без реакции со стороны больной. Только при закрытии живота был дан легкий эфирный наркоз (80,0 эфира). К этому времени ясный и полный пульс. Введено 5,0 оl. camphor, и 1000,0 физиологического раствора под кожу. Послеопе­рационный период без осложнений. Через две недели больная выписана для амбу­латорного лечения.

Случай показал, что колоссальное кровотечение в полость матки с пере растяжением ее стенок не ведет к надрывам и трещинам, покрывающего ее брю­шинного покрова и иногда не сопровождается выделением крови из матки.