Из акушерской казуистики

Аннотация

Интерес случая—в спонтанном преждевременном отделении последа при 472 мес. беременности с чрезмерным пере растяжением матки, излившейся кровью, затруднившем правильное распознавание болезненного процесса.

Полный текст

29/III 1927 года я был срочно вызван в хирург, отд. для экстренной опе­рации к больной, доставленной в отделение за 150 верст проселочной дороги с диагнозом „илеус“ и „перитонит“. Диагноз поставлен районным опытным врачем. Больная Ф. А. (истор. бол. № 159), 26 л., заболела без всякой видимой причины два дня тому назад. Начались сразу сильные схваткообразные боли внизу живо­та, и почти „на глазах у окружающих начал расти живот“. Имеет беременность 4% мес. Беременность по счету третья. Первые две закончились срочными ро­дами. При осмотре больной оказалось следующее. Кожа и слизистые оболочки бледны. Пульс 120 в одну минуту, едва прощупывается. Тоны сердца глухие, гра­ницы нормальны. Легкие—N. Живот колоссальных размеров (впечатление тяже­лого асцита), мало болезнен. Прощупать что-либо через брюшные покровы не удается. Ясно определяется наличие в брюшной полости свободной жидкости. Имеются приступы схваткообразных болей.

Общее состояние больной, анамнестические данные определенно указывали на кровотечение в брюшной полости. Вопрос не был решен только в отношении источника кровотечения. Наличие 4½ мес. беременности наводило на мысль от­носительно эктопической беременности.

Приглашенный на консультацию гинеколог, положительно вопроса не раз­решил. Шейка матки не сглажена; внутренней зев закрыт; выделения крови из матки нет; ощупать матку не удается. Схваткообразные боли и состояние боль­ной, слабо напоминающее начало родовой деятельности, определенно фиксирова­ли внимание на беременности. Поставлен диагноз: внутреннее кровотечение на почве разрыва матки (?!).

Экстренная операция (оперир. И. Березин). По вскрытии брюшной поло­сти оказалось следующее. Свободной крови в брюшной полости нет. Матка ко­лоссальной величины выполняет всю брюшную полость, уходя к диафрагме в правое и левое подреберье. Произведено классическое кесарское сечение разрезом по передней стенке матки. Из верхнего угла разреза вылились околоплодные во­ды, не окрашенные кровью. Внизу громадное количество темной жидкой крови с плавающим свободно последом. Удален плод—двойни, соответствующий 4 мес. бе­ременности. Матка моментально сократилась до величины кулака. Узловой шов на разрез матки. Брюшная полость закрыта наглухо. Ввиду крайней слабости больной с операцией я спешил. Она была начата почти без наркоза (2,0 хлоро­форма), без реакции со стороны больной. Только при закрытии живота был дан легкий эфирный наркоз (80,0 эфира). К этому времени ясный и полный пульс. Введено 5,0 оl. camphor, и 1000,0 физиологического раствора под кожу. Послеопе­рационный период без осложнений. Через две недели больная выписана для амбу­латорного лечения.

Случай показал, что колоссальное кровотечение в полость матки с пере растяжением ее стенок не ведет к надрывам и трещинам, покрывающего ее брю­шинного покрова и иногда не сопровождается выделением крови из матки.