Influence of lumbar sympathectomy on blood chemistry, flowing from the hind limbs

Abstract

From the moment when the role of the most important factor in a number of vital manifestations of the organism began to be attributed to the autonomic nervous system, interest in it began to grow every day, and attempts were made not only to study it in detail from the point of view of anatomical distribution

Full Text

С того момента, когда вегетативной нервной системе стали припи­сывать роль важнейшего фактора в целом ряде жизненных проявлении организма, интерес к ней стал с каждым дном все возрастать, дела­ются попытки не только детально изучить се с точки зрения анатомиче­ского распределения, по также и изучить значение ее в общей хими­ческой экономии /организма, роль ее в тканевой трофике, расстройство которой, как известно, проявляется разнообразнейшими патологическими процессами. Целый ряд болезненных процессов, как-то. трофоневроз, нев­ралгии, morbus Raynaud, хронические язвы, спастические параличи и т. д., уже сделались объектами хирургии симпатической и церебро­спинальной нервной системы, но для этих-операций имеются лишь тео­ретические предпосылки и отдельные клинические наблюдения, устанав­ливающие тот или иной результат оперативного вмешательства; доста­точных же физиологических обоснований пока еще мало, а они являются давно уже насущной потребностью.

Мои исследования имеют цель выяснить те изменения в химизме крови, которые наступают в задних конечностях после одностороннего иссечения люмбальных узлов сими. нерв, системы¹). А поскольку функ­ция конечностей гл. обр. двигательная, постольку вопрос касается по­путно роли симпатия, нерв, системы в иннервации попер.-полосат. мус­кулатуры, затронутой в литературе Бреммером, Перончито, Воеке, и др.,—касается отношения ее к регуляции трофических про­цессов, происходящих в конечности, и к так называемому мышечному тонусу.

Роль симпатической нерв. спет, в химизме тканевого обмена уста­новлена данными Гай сипе к иго, Левантовского, Jans е г, Riess er и др.

В последнее время Орбели по влиянию на функциональные свойства попер-пол. мускулатуры симпатическую иннервацию признает адаптационной, а весь ряд физико-химических изменений, происходящих в мышце, заставляет его признать сими! нерв, систему—трофической.

Эксперименты производились на 6 собаках, весом от 7 до 9 кило. Исследо­вания касались определения К, Са и сахара в оттекающей крови из обеих зад­них конечностей до и после операции одростороннего иссечения симпатических люмбальных узлов. Сахар определялся по методу Hagedorn’a, Са в сыворотке по методу de Wааг d’a, К-по методу Krameг’а. Кровь бралась из v.v. fémorales чаще путем отпрепаровки их на небольшом участке с последующей пункцией и насасыванием в шприц, а иногда простым уколом вены через кожу. Операция производилась под общим (эфирным) наркозом; обнажив per laporotomiam люм­бальный участок симп. ствола слева мы, тщательно Изолировали последний на всем протяжении и под контролем зрения вырывали при помощи наложенных на узлы зажимов Реап’а от Li до 8,. В дальнейшем, исследование крови из обеих ѵ.ѵ. fémorales производилось наследующий день после операции и спустя 7—10 суток (кроме того у собаки № 5—на 16 сутки и у собаки № 6—на 17 сутки). Собаки, как до операции, так и после, находились в одинаковых условиях жилища и пи­тания.

Таблица № 1.

1, представляющей собой контрольные данные, по» % лученные до операции, видно, что как сахар крови, так Са и К, справа, и слева, представляют одинаковые величины, соответственно чему и коэфициент Lоеh’а ) отношений.

№ собаки _____	Дата	Сахар %		Ca mlg %		К mlg %		К          Са
		Спра­ва	Слева	Cпpaва	Слева	Спра­ва	Слева	Cnpaва	Слева
1	29/III	0,218	0,218	10,8	10,8 1	20,8	20,5	1,92 1	1,88 1
2	5/Ѵ	0,107	0,107	10,8	10,6	20,9	20,7	1,93 1	1,93 1
3	6/ѴІ	0,093	0,097	9,2	9,2	19,17	19,17	2,08 1	2.08  1
4	18/VI	0,116	0,114	8,4	8,4	18,46	18,74	2,19 1	2,23 1
5	4/VII	0,093	0,093	8,2	8,4	16,4	17,2	2 1	2,04 1
6	11/VII	0,109	0,109	6,8	6,8	19,45	19,45	2,9 1	2,9 1
7	1 6/VII	0,120	0,120	8,4	8,4	-	-	-	-

Из таблицы №1, представляющей собой контрольные данные, полученные до операции, видно, что сахар крови, так Са и К, справа и слева, представляют одинаковые величины, соответственно чему и коэффициент Loebʹaтой и другой стороны сохраняет известное постоянство отношений.

На таблице № 2 представлены данные исследования крови после левостороннего иссечения симпатических люмб. узлов. При анализе дан­ных видно, что сахар крови, как правило, дает некоторое повышение на стороне оперированной в пределах от 0,002% до 0,016%.

Уровень Са в крови не подвергся большим колебаниями, однако надо отметить тот факт, что на следующий день после операции в 3-х случаях Са дал некоторое повышение на стороне оперированной (собаки №№ 2, 5, 6). Что касается К, то он дал некоторое повышение на сто­роне оперированной в последних 4-х анализах, и у собаки № 2 на сле­дующий день после операции. Относительно коэффициента Lоеb’а нельзя говорить о какой-либо закономерности отмечается непостоянство величины лишь в ½ анализов имеется очень незначительное увеличение.

Таблица № 2.

Са, К и сахар крови после левосторонней люмбальной симпатэктомии.

№№ собак 1	Дни после операции	Дата исследо­вания	Сахар %		Ca mlg %		K mlg %		К         Са
			Спра­ва ,	Слева	Спра­ва	Слева	Спра­ва	Слева	Спра­ва	Слева
1	2	4/1Ѵ	0,121	0,128	10,2	10,4	19,17	19,74	1,88 1	1,80 1
»	10	12/1Ѵ	0,199	0,205	12,6	12,0	19,17	18,31	1,52 1	1,53 1
2	2	10/Ѵ	—	—	12,4	13,6	19,4	21,3 1	1,56  1	1,56  1
»	8	16/Ѵ	0,127	0,143	11,6	12,0	26,5	25,8	2,2 1	2,1 1
3	5	11/VI	0,087	0,1	12,0	12,0	21,3	20,3	1,77    1	1,70 1
4	2	21/VI	!0,128	0,134	8,4	8,2	1 16,18	16,33	1,92 1	1,99 1
	7	26/VI	0,137	0,143	9,2	9,4	17;18	16,5	1,86   1	1,75 1
5	2	7/VII	0,073	0,084	8,2	9,2	16,18	16,04	1,97 1	1,74 1
»	7	12/VII	0,112	0,114	8,2	8,2	12,35	12,63	1,50 1	1,53 1
»	16	21/VII	0,095	0,091	8,8	8,8	18,46	18,92	2.,09  1	2,15  1
6	2	18/VII	0,114	0,116	9,2	9,6	16,04	16,1	1,74 1	1,67  1
»	17	23/VII	0,170	0,184	9,2	9,2	17,18	18,16	1,86     1	2,02   1

Для сравнения я позволю себе привести данные Гайсинского и Левантовского, производивших почти аналогичные исследования: в І-ой серии опытов (2 собаки) они производили одностороннюю ramisectio sympathici lumbalis et sacralis sinistra и исследовали Са, К, Cl и Р в крови из v.v. fémorales на 17—21 и 23 день. В другой серии опытов (3 собаки) произвели удаление trunci symp. lumb. et sacr. sinistra et denudatio art. iliac, comm. sin. и пришли к тому результату, что в разные сроки после операции Са уменьшился, а К увеличился на оперированной стороне.

Таким образом, полученные мною данные в отношении содержания Са и К в крови, оттекающей из задних конечностей после десимпатизации ее, значительно отличаются от данных Гайсинского и Левантовского. Объяснение этой разницы, по-видимому, надо искать в сроках анализа крови после операции. Тогда как их данные анализа относятся к 2-—3 неделям после операции, мои определе­ния производились значительно раньше, как упомянуто—на следующий день по­сле операции и на 7—10 сутки. Кроме того, вероятно, имеет значение и то, что вышеупомянутые авторы десимпатизацию конечности производили полнее, присое­диняя к люмбо-сакральной симпатэктомии еще denudatio art. iliac, communis. по методу de W а а г d’a, К—по методу Krameг’а. Кровь бралась из v.v. fémorales чаще путем отпрепаровки их на небольшом участке с последующей пункцией и насасыванием в шприц, а иногда простым уколом вены через кожу. Операция производилась под общим (эфирным) наркозом; обнажив per laporotomiam люм­бальный участок симп. ствола слева мы, тщательно изолировали последний на всем протяжении и под контролем зрения вырывали при помощи наложенных на узлы зажимов Р e а n’а от L1 до S1 В дальнейшем, исследование крови из обеих ѵ.ѵ. fémorales производилось на следующий день после операции и спустя 7—10 суток (кроме того у собаки № 5—на 16 сутки и у собаки № 6—на 17 сутки). Собаки, как до операции, так и после, находились в одинаковых условиях жилища и пи­тания.

Оценивая полученные мною данные К и Са до операции в обеих v.v. fémorales и после нее, надо отметить то обстоятельство, что если К и Са не представляли почти никакой разницы в первом случае при сравнении двух конечностей, то после операции разница в некоторых анализах отчетливо выявлялась, и кроме того коэфициент Loeb’a под­вергся ббльшпм изменениям после операции. Если не удается установить какой-либо закономерности в содержании Са и К после удаления сим­патических люмбальных узлов, то все же по полученным результатам нельзя не признать непосредственное участие симпатикуса в регуляции химического обмена, тем более что сахар крови после десимпатизации конечности, хотя и не полной, дал нам повышение на оперированной стороне. Эту наклонность к повышению уровня сахара надо приписать, конечно, тем местным изменениям в тканях, которые обуславливаются удалением соответствующих симпатических волокон, и, в частности, мо­жет зависеть от потерн мышцей одной из функций ее, так наз. пласти­ческого тонуса.

Более правильное объяснение этого факта можно дать лишь в ре­зультате изучения изменения содержания гликогена в мышце и про­дуктов окисления глюкозы, составляющей главный источник энергии мышц.

¹ Тема работы предложена проф. В. А. Оппель, за что считаю своим долгом пирнести глубокую благодарность.