Влияние люмбальной симпатектомии на химизм крови, оттекающей из задних конечностей

Аннотация

С того момента, когда вегетативной нервной системе стали припи­сывать роль важнейшего фактора в целом ряде жизненных проявлении организма, интерес к ней стал с каждым дном все возрастать, п дела­ются попытки не только детально изучить се с точки зрения анатомиче­ского распределения

Полный текст

С того момента, когда вегетативной нервной системе стали припи­сывать роль важнейшего фактора в целом ряде жизненных проявлении организма, интерес к ней стал с каждым дном все возрастать, дела­ются попытки не только детально изучить се с точки зрения анатомиче­ского распределения, по также и изучить значение ее в общей хими­ческой экономии /организма, роль ее в тканевой трофике, расстройство которой, как известно, проявляется разнообразнейшими патологическими процессами. Целый ряд болезненных процессов, как-то. трофоневроз, нев­ралгии, morbus Raynaud, хронические язвы, спастические параличи и т. д., уже сделались объектами хирургии симпатической и церебро­спинальной нервной системы, но для этих-операций имеются лишь тео­ретические предпосылки и отдельные клинические наблюдения, устанав­ливающие тот или иной результат оперативного вмешательства; доста­точных же физиологических обоснований пока еще мало, а они являются давно уже насущной потребностью.

Мои исследования имеют цель выяснить те изменения в химизме крови, которые наступают в задних конечностях после одностороннего иссечения люмбальных узлов сими. нерв, системы¹). А поскольку функ­ция конечностей гл. обр. двигательная, постольку вопрос касается по­путно роли симпатия, нерв, системы в иннервации попер.-полосат. мус­кулатуры, затронутой в литературе Бреммером, Перончито, Воеке, и др.,—касается отношения ее к регуляции трофических про­цессов, происходящих в конечности, и к так называемому мышечному тонусу.

Роль симпатической нерв. спет, в химизме тканевого обмена уста­новлена данными Гай сипе к иго, Левантовского, Jans е г, Riess er и др.

В последнее время Орбели по влиянию на функциональные свойства попер-пол. мускулатуры симпатическую иннервацию признает адаптационной, а весь ряд физико-химических изменений, происходящих в мышце, заставляет его признать сими! нерв, систему—трофической.

Эксперименты производились на 6 собаках, весом от 7 до 9 кило. Исследо­вания касались определения К, Са и сахара в оттекающей крови из обеих зад­них конечностей до и после операции одростороннего иссечения симпатических люмбальных узлов. Сахар определялся по методу Hagedorn’a, Са в сыворотке по методу de Wааг d’a, К-по методу Krameг’а. Кровь бралась из v.v. fémorales чаще путем отпрепаровки их на небольшом участке с последующей пункцией и насасыванием в шприц, а иногда простым уколом вены через кожу. Операция производилась под общим (эфирным) наркозом; обнажив per laporotomiam люм­бальный участок симп. ствола слева мы, тщательно Изолировали последний на всем протяжении и под контролем зрения вырывали при помощи наложенных на узлы зажимов Реап’а от Li до 8,. В дальнейшем, исследование крови из обеих ѵ.ѵ. fémorales производилось наследующий день после операции и спустя 7—10 суток (кроме того у собаки № 5—на 16 сутки и у собаки № 6—на 17 сутки). Собаки, как до операции, так и после, находились в одинаковых условиях жилища и пи­тания.

Таблица № 1.

1, представляющей собой контрольные данные, по» % лученные до операции, видно, что как сахар крови, так Са и К, справа, и слева, представляют одинаковые величины, соответственно чему и коэфициент Lоеh’а ) отношений.

№ собаки _____	Дата	Сахар %		Ca mlg %		К mlg %		К          Са
		Спра­ва	Слева	Cпpaва	Слева	Спра­ва	Слева	Cnpaва	Слева
1	29/III	0,218	0,218	10,8	10,8 1	20,8	20,5	1,92 1	1,88 1
2	5/Ѵ	0,107	0,107	10,8	10,6	20,9	20,7	1,93 1	1,93 1
3	6/ѴІ	0,093	0,097	9,2	9,2	19,17	19,17	2,08 1	2.08  1
4	18/VI	0,116	0,114	8,4	8,4	18,46	18,74	2,19 1	2,23 1
5	4/VII	0,093	0,093	8,2	8,4	16,4	17,2	2 1	2,04 1
6	11/VII	0,109	0,109	6,8	6,8	19,45	19,45	2,9 1	2,9 1
7	1 6/VII	0,120	0,120	8,4	8,4	-	-	-	-

Из таблицы №1, представляющей собой контрольные данные, полученные до операции, видно, что сахар крови, так Са и К, справа и слева, представляют одинаковые величины, соответственно чему и коэффициент Loebʹaтой и другой стороны сохраняет известное постоянство отношений.

На таблице № 2 представлены данные исследования крови после левостороннего иссечения симпатических люмб. узлов. При анализе дан­ных видно, что сахар крови, как правило, дает некоторое повышение на стороне оперированной в пределах от 0,002% до 0,016%.

Уровень Са в крови не подвергся большим колебаниями, однако надо отметить тот факт, что на следующий день после операции в 3-х случаях Са дал некоторое повышение на стороне оперированной (собаки №№ 2, 5, 6). Что касается К, то он дал некоторое повышение на сто­роне оперированной в последних 4-х анализах, и у собаки № 2 на сле­дующий день после операции. Относительно коэффициента Lоеb’а нельзя говорить о какой-либо закономерности отмечается непостоянство величины лишь в ½ анализов имеется очень незначительное увеличение.

Таблица № 2.

Са, К и сахар крови после левосторонней люмбальной симпатэктомии.

№№ собак 1	Дни после операции	Дата исследо­вания	Сахар %		Ca mlg %		K mlg %		К         Са
			Спра­ва ,	Слева	Спра­ва	Слева	Спра­ва	Слева	Спра­ва	Слева
1	2	4/1Ѵ	0,121	0,128	10,2	10,4	19,17	19,74	1,88 1	1,80 1
»	10	12/1Ѵ	0,199	0,205	12,6	12,0	19,17	18,31	1,52 1	1,53 1
2	2	10/Ѵ	—	—	12,4	13,6	19,4	21,3 1	1,56  1	1,56  1
»	8	16/Ѵ	0,127	0,143	11,6	12,0	26,5	25,8	2,2 1	2,1 1
3	5	11/VI	0,087	0,1	12,0	12,0	21,3	20,3	1,77    1	1,70 1
4	2	21/VI	!0,128	0,134	8,4	8,2	1 16,18	16,33	1,92 1	1,99 1
	7	26/VI	0,137	0,143	9,2	9,4	17;18	16,5	1,86   1	1,75 1
5	2	7/VII	0,073	0,084	8,2	9,2	16,18	16,04	1,97 1	1,74 1
»	7	12/VII	0,112	0,114	8,2	8,2	12,35	12,63	1,50 1	1,53 1
»	16	21/VII	0,095	0,091	8,8	8,8	18,46	18,92	2.,09  1	2,15  1
6	2	18/VII	0,114	0,116	9,2	9,6	16,04	16,1	1,74 1	1,67  1
»	17	23/VII	0,170	0,184	9,2	9,2	17,18	18,16	1,86     1	2,02   1

Для сравнения я позволю себе привести данные Гайсинского и Левантовского, производивших почти аналогичные исследования: в І-ой серии опытов (2 собаки) они производили одностороннюю ramisectio sympathici lumbalis et sacralis sinistra и исследовали Са, К, Cl и Р в крови из v.v. fémorales на 17—21 и 23 день. В другой серии опытов (3 собаки) произвели удаление trunci symp. lumb. et sacr. sinistra et denudatio art. iliac, comm. sin. и пришли к тому результату, что в разные сроки после операции Са уменьшился, а К увеличился на оперированной стороне.

Таким образом, полученные мною данные в отношении содержания Са и К в крови, оттекающей из задних конечностей после десимпатизации ее, значительно отличаются от данных Гайсинского и Левантовского. Объяснение этой разницы, по-видимому, надо искать в сроках анализа крови после операции. Тогда как их данные анализа относятся к 2-—3 неделям после операции, мои определе­ния производились значительно раньше, как упомянуто—на следующий день по­сле операции и на 7—10 сутки. Кроме того, вероятно, имеет значение и то, что вышеупомянутые авторы десимпатизацию конечности производили полнее, присое­диняя к люмбо-сакральной симпатэктомии еще denudatio art. iliac, communis. по методу de W а а г d’a, К—по методу Krameг’а. Кровь бралась из v.v. fémorales чаще путем отпрепаровки их на небольшом участке с последующей пункцией и насасыванием в шприц, а иногда простым уколом вены через кожу. Операция производилась под общим (эфирным) наркозом; обнажив per laporotomiam люм­бальный участок симп. ствола слева мы, тщательно изолировали последний на всем протяжении и под контролем зрения вырывали при помощи наложенных на узлы зажимов Р e а n’а от L1 до S1 В дальнейшем, исследование крови из обеих ѵ.ѵ. fémorales производилось на следующий день после операции и спустя 7—10 суток (кроме того у собаки № 5—на 16 сутки и у собаки № 6—на 17 сутки). Собаки, как до операции, так и после, находились в одинаковых условиях жилища и пи­тания.

Оценивая полученные мною данные К и Са до операции в обеих v.v. fémorales и после нее, надо отметить то обстоятельство, что если К и Са не представляли почти никакой разницы в первом случае при сравнении двух конечностей, то после операции разница в некоторых анализах отчетливо выявлялась, и кроме того коэфициент Loeb’a под­вергся ббльшпм изменениям после операции. Если не удается установить какой-либо закономерности в содержании Са и К после удаления сим­патических люмбальных узлов, то все же по полученным результатам нельзя не признать непосредственное участие симпатикуса в регуляции химического обмена, тем более что сахар крови после десимпатизации конечности, хотя и не полной, дал нам повышение на оперированной стороне. Эту наклонность к повышению уровня сахара надо приписать, конечно, тем местным изменениям в тканях, которые обуславливаются удалением соответствующих симпатических волокон, и, в частности, мо­жет зависеть от потерн мышцей одной из функций ее, так наз. пласти­ческого тонуса.

Более правильное объяснение этого факта можно дать лишь в ре­зультате изучения изменения содержания гликогена в мышце и про­дуктов окисления глюкозы, составляющей главный источник энергии мышц.

¹ Тема работы предложена проф. В. А. Оппель, за что считаю своим долгом пирнести глубокую благодарность.