Serotherapy for epidemic cerebrospinal meningitis

Abstract

The epidemic of cerebrospinal meningitis was traced by us on the basis of the materials of the children's hospital for a number of years, starting from 1924, for the first time it was possible to talk about the sporadic nature of this meningitis, then in recent years and especially in the 30th and 1st quarter 31 -the year one has to reckon with meningitis as a developed epidemic of this disease.

Full Text

Эпидемия цереброспинального менингита прослежена нами по мате­риалу детской больницы за ряд лет, начиная с 1924 года, несли впервые годы можно было говорить о спорадичности этого менингита, то в послед­ние годы и особенно в 30-м и в 1-ом квартале 31-го года приходится считаться с менингитом как с развившейся эпидемией этого заболевания.

По годам мы имеем след, распределение б-х: в 1924 г.—6, в 1925 г,—11, 1926 г.—14, 1927 г.-26, 1928 г,—22, 1929 г.-24, 1930 г.—59 и I кв. 1931 г.-85.

Сопоставив количество б-х за 1-ый квартал 30-го г. с 1-ым кварт. 31-го г.— мы имеем цифры 17 и 85. В это последнее число не входит количество амбула­торных б-ых не стационированных, количество б-ых, находившихся на излечении в Сормовской и Канавинской больницах, и не стационированных больных, прошед­ших другие районные амбулатории города, Канавина и Сормова. Вообще точного учета б-ых менингитом по г. Н.-Новгороду у нас не имеется, как не имеется eroF к сожалению, и в органах сан надзора.

Из 59 б-х, прошедших стационар детской б-цы за 30-й год, мы имеем детей рабочих 36, служащих 8, крестьян 13, военнослуж. и проч. 2. По возрасту: до 2 л.—26, от 2 до 5—19. от 5 до 8—6, свыше 8 л.—8. Заболеваемость по месяцам: 1-7 сл., II-3, III-7, 1Ѵ-8, V—5, VI-6, VII—1, ѴIII-5, IX—2, Х-6. ХІ-4. XII—5. Количество заболевших девочек почти равно количеству заболевших маль­чиков % смертности за 30-ый год равен 39, включая 6 детей, выписавшихся без улучшения. До 2-х летнего возраста умерло 10 и выписалось без улучшения 5, А что составляет в отношении к этому возрасту % смертности равный 61. Среднее количество коек-суток на одного б-го ц. с. м. равно 21 дню.

Все поступившие больные по степени тяжести и выраженным общим явлениям могут быть расчленены на 4 группы:

1) Очень тяжелые (бессознательное состояние, клонические судороги, раз­нообразные кожные проявления в виде сыпей, неукротимая рвота). Таковых была 23 больных. 2) Тяжелые (полусознательное состояние и не столь резко выражен­ные общие явления)—25 случ. 3) Средней тяжести больные-7. 4) Легкие—4.

По жилищным условиям поступавших больных мы имеем следующие данные: Жильцов подвальных помещений и барачных жилищ при большой скученности было 29 детей. Из средних по качеству квартир было 20 детей. Из квартир хоро­ших, благоустроенных—10.

Из 85 больных, прошедших стационар за 1-ый квартал 1931 года, было де­тей рабочих—51, служащих—24, крестьян—4, проч.—3. По возрасту: до 2 л.—24, от 2 до 5—43, от 5 до 8—10 и старше 8—8. По месяцам: январь—15, февраль- 35, март—35% смертности, включая выписавшихся с ухудшением или без улуч­шения, равен 30% (% умерших в б-це равен 19). В это число входят пробывшие в б-це меньше суток, каковых насчитывается 7 человек. Из 24-х детей грудного возраста умерло в больнице, выписалось без улучшения и с ухудшением 16 детей. Выписавшихся с ухудшением или с надписью «без улучшения» относим к группе - умерших, так как нет никаких оснований полагать, что хотя бы один из них выр­вался из цепких объятий смерти.

Из вышеприведенных цифровых данных видно, что 1-й кварт» 31-го года по количеству заболевших Ц. М. превзошел резко 1-ып квар­тал 30-го года, что, в заболеваемости менингитом за 30-ый год мы имеем определенную сезонность болезни, сезонность, совпадающую с холодными месяцами года; из этих цифр видно, что за 30-ый год превалировал грудной возраст над прочими возрастами, а в 1-ом квартале 31-го года заболеваемость передвинулась на пред школьный и школьный возраст. , В отношении же смертности приходится констатировать, что смертность обратно пропорциональна возрасту, и грудной возраст является в этом отношении возрастом особо уязвимым.

По вопросу о лечении ц. с. м. я хочу остановиться на специфиче­ской серотерапии. Интересующихся результатом неспецифической терапии я отошлю к моей статье, напечатанной в Казанск. медицинск. журн., .№ 8, 1930 г. К специфической серотерапии я приступил в конце 30-го гида и проводил это лечение в 1-ом квартале 31-го года. Ограниченность сыворотки, недостаток ее не только у нас в Нижнем, но и в центре по­ложило определенный отпечаток на метод пользования ею, и это послу­жило причиной тому, что большинство больных проведено на неспецифи­ческом лечении.

Всего из 85 б-ых было 26, подвергшихся специфической серотерапии. Эти 26 б-ых можно охарактеризовать следующими данными. День поступления в стационар от начала заболевания: 1-й—4, 2-й—1, 3-й—8, 4-й—7, 5-й—3, 6-й—1, 7-й -2, свыше 7-го—1. По возрасту: до 1 г.—1 (вып. без улучшения), от 1 до 2 л.-З, от 2 до 5—11, от 5 до 8—5, старше 8—6. По тяжести заболевания: очень тяжелые (молниеносная форма)—4 (умерло 4), тяжелые—13 (1 выпис. без улучше­ния), средней тяжести—9. Из числа выздоровевших один выписался с неполным выздоровлением с явлениями глухоты.

Неспецифическим методом лечения было всего проведено 32 случая в возрасте от 1 г. и старше. Из этих 32-х б-х выздоровело полностью 16 детей, выписано с улучше­нием 6 детей и умерло 11 детей и % смертности для нелеченых специфической сывороткой равен 33. При сыворот. же лечении мы имеем % смертности равным 19, и если примем в расчет тех детей, которые провели в б-це меньше суток, ква­лифицирован, как больные молниеносной формой менингита, то % смертности бу­дет гораздо меньше. Эту поправку принять приходится, так как случаи молние­носные приходится рассматривать как общий сепсис, при котором от сыворотки, да еще в той дозе, какая нами применялась, ожидать благоприятных результатов не приходится. Сыворотка применялась детям старше года, так как бесцельно было применить serum в возрасте до года вследствие отсутствия комплементов в крови детей раннего возраста. Сыворотка вводилась интралюмбально и интрамускулярно через день, но количество сыворотки, вводившейся в канал зависело от количества liquor’a, предварительно спущеного. Всего вводилось реб. от 20 до 40 кб. с. Приблизительно 10 в канал, остальное в мышцы. Общее среднее коли­чество сыворотки, полученное каждым ребенком, равно 60—80 кубикам. Пользова­лись, мы сыв. Мечников. Института и Пастеровск Ин-та.

При успешном лечении сывороткой мы в ближайшие же сутки наблюдали снижение t°, прояснение сознания, исчезновение маскообразности лица и безраз­личия, с каковыми симптомами дети доставлялись в б-цу. Во всех 4-х случаях молниеносной формы, при которых была применена сыворотка, мы от нее не на­блюдали никаких изменений в лучшую сторону. Сильнейшее беспокойство, полное помрачение сознания, резкая ригидность затылочных мышц и всех вообще мышц при выраженной тризме челюстей сохранялись до самой смерти, наступавшей че­рез 2—3 дня.

Результаты специфической серотерапии ц. с. м. сравнительно с неспецифическ. терапией этого заболевания являются стимулом для приме­нения сыворотки в дальнейшем для возраста старше года в ранних ста­диях болезни, несептических, если только объективные условия будут благоприятны в смысле наличия сыворотки.

На основании изложенного в настоящем сообщении и в нашей вы­шеуказанной статье мы можем сделать следующие выводы:

• Специфическая серотерапия ц. с. м. является в настоящее время наиболее действенной терапией н. с. м.
• Полная безвредность люмбальной пункции дает возможность ран­ней диагностики ц. с. м.
• Ранняя диагностика ц. с. м. дает возможность пользоваться спе­цифической серотерапией.