Серотерапия эпидемического цереброспинального менингита

Аннотация

Эпидемия цереброспинального менингита прослежена нами по мате­риалу детской больницы за ряд лет, начиная с 1924 года, несли впервые годы можно было говорить о спорадичности этого менингита, то в послед­ние годы и особенно в 30-м и в 1-ом квартале 31-го года приходится считаться с менингитом как с развившейся эпидемией этого заболевания.

Полный текст

По годам мы имеем след, распределение б-х: в 1924 г.—6, в 1925 г,—11, 1926 г.—14, 1927 г.-26, 1928 г,—22, 1929 г.-24, 1930 г.—59 и I кв. 1931 г.-85.

Сопоставив количество б-х за 1-ый квартал 30-го г. с 1-ым кварт. 31-го г.— мы имеем цифры 17 и 85. В это последнее число не входит количество амбула­торных б-ых не стационированных, количество б-ых, находившихся на излечении в Сормовской и Канавинской больницах, и не стационированных больных, прошед­ших другие районные амбулатории города, Канавина и Сормова. Вообще точного учета б-ых менингитом по г. Н.-Новгороду у нас не имеется, как не имеется eroF к сожалению, и в органах сан надзора.

Из 59 б-х, прошедших стационар детской б-цы за 30-й год, мы имеем детей рабочих 36, служащих 8, крестьян 13, военнослуж. и проч. 2. По возрасту: до 2 л.—26, от 2 до 5—19. от 5 до 8—6, свыше 8 л.—8. Заболеваемость по месяцам: 1-7 сл., II-3, III-7, 1Ѵ-8, V—5, VI-6, VII—1, ѴIII-5, IX—2, Х-6. ХІ-4. XII—5. Количество заболевших девочек почти равно количеству заболевших маль­чиков % смертности за 30-ый год равен 39, включая 6 детей, выписавшихся без улучшения. До 2-х летнего возраста умерло 10 и выписалось без улучшения 5, А что составляет в отношении к этому возрасту % смертности равный 61. Среднее количество коек-суток на одного б-го ц. с. м. равно 21 дню.

Все поступившие больные по степени тяжести и выраженным общим явлениям могут быть расчленены на 4 группы:

1) Очень тяжелые (бессознательное состояние, клонические судороги, раз­нообразные кожные проявления в виде сыпей, неукротимая рвота). Таковых была 23 больных. 2) Тяжелые (полусознательное состояние и не столь резко выражен­ные общие явления)—25 случ. 3) Средней тяжести больные-7. 4) Легкие—4.

По жилищным условиям поступавших больных мы имеем следующие данные: Жильцов подвальных помещений и барачных жилищ при большой скученности было 29 детей. Из средних по качеству квартир было 20 детей. Из квартир хоро­ших, благоустроенных—10.

Из 85 больных, прошедших стационар за 1-ый квартал 1931 года, было де­тей рабочих—51, служащих—24, крестьян—4, проч.—3. По возрасту: до 2 л.—24, от 2 до 5—43, от 5 до 8—10 и старше 8—8. По месяцам: январь—15, февраль- 35, март—35% смертности, включая выписавшихся с ухудшением или без улуч­шения, равен 30% (% умерших в б-це равен 19). В это число входят пробывшие в б-це меньше суток, каковых насчитывается 7 человек. Из 24-х детей грудного возраста умерло в больнице, выписалось без улучшения и с ухудшением 16 детей. Выписавшихся с ухудшением или с надписью «без улучшения» относим к группе - умерших, так как нет никаких оснований полагать, что хотя бы один из них выр­вался из цепких объятий смерти.

Из вышеприведенных цифровых данных видно, что 1-й кварт» 31-го года по количеству заболевших Ц. М. превзошел резко 1-ып квар­тал 30-го года, что, в заболеваемости менингитом за 30-ый год мы имеем определенную сезонность болезни, сезонность, совпадающую с холодными месяцами года; из этих цифр видно, что за 30-ый год превалировал грудной возраст над прочими возрастами, а в 1-ом квартале 31-го года заболеваемость передвинулась на пред школьный и школьный возраст. , В отношении же смертности приходится констатировать, что смертность обратно пропорциональна возрасту, и грудной возраст является в этом отношении возрастом особо уязвимым.

По вопросу о лечении ц. с. м. я хочу остановиться на специфиче­ской серотерапии. Интересующихся результатом неспецифической терапии я отошлю к моей статье, напечатанной в Казанск. медицинск. журн., .№ 8, 1930 г. К специфической серотерапии я приступил в конце 30-го гида и проводил это лечение в 1-ом квартале 31-го года. Ограниченность сыворотки, недостаток ее не только у нас в Нижнем, но и в центре по­ложило определенный отпечаток на метод пользования ею, и это послу­жило причиной тому, что большинство больных проведено на неспецифи­ческом лечении.

Всего из 85 б-ых было 26, подвергшихся специфической серотерапии. Эти 26 б-ых можно охарактеризовать следующими данными. День поступления в стационар от начала заболевания: 1-й—4, 2-й—1, 3-й—8, 4-й—7, 5-й—3, 6-й—1, 7-й -2, свыше 7-го—1. По возрасту: до 1 г.—1 (вып. без улучшения), от 1 до 2 л.-З, от 2 до 5—11, от 5 до 8—5, старше 8—6. По тяжести заболевания: очень тяжелые (молниеносная форма)—4 (умерло 4), тяжелые—13 (1 выпис. без улучше­ния), средней тяжести—9. Из числа выздоровевших один выписался с неполным выздоровлением с явлениями глухоты.

Неспецифическим методом лечения было всего проведено 32 случая в возрасте от 1 г. и старше. Из этих 32-х б-х выздоровело полностью 16 детей, выписано с улучше­нием 6 детей и умерло 11 детей и % смертности для нелеченых специфической сывороткой равен 33. При сыворот. же лечении мы имеем % смертности равным 19, и если примем в расчет тех детей, которые провели в б-це меньше суток, ква­лифицирован, как больные молниеносной формой менингита, то % смертности бу­дет гораздо меньше. Эту поправку принять приходится, так как случаи молние­носные приходится рассматривать как общий сепсис, при котором от сыворотки, да еще в той дозе, какая нами применялась, ожидать благоприятных результатов не приходится. Сыворотка применялась детям старше года, так как бесцельно было применить serum в возрасте до года вследствие отсутствия комплементов в крови детей раннего возраста. Сыворотка вводилась интралюмбально и интрамускулярно через день, но количество сыворотки, вводившейся в канал зависело от количества liquor’a, предварительно спущеного. Всего вводилось реб. от 20 до 40 кб. с. Приблизительно 10 в канал, остальное в мышцы. Общее среднее коли­чество сыворотки, полученное каждым ребенком, равно 60—80 кубикам. Пользова­лись, мы сыв. Мечников. Института и Пастеровск Ин-та.

При успешном лечении сывороткой мы в ближайшие же сутки наблюдали снижение t°, прояснение сознания, исчезновение маскообразности лица и безраз­личия, с каковыми симптомами дети доставлялись в б-цу. Во всех 4-х случаях молниеносной формы, при которых была применена сыворотка, мы от нее не на­блюдали никаких изменений в лучшую сторону. Сильнейшее беспокойство, полное помрачение сознания, резкая ригидность затылочных мышц и всех вообще мышц при выраженной тризме челюстей сохранялись до самой смерти, наступавшей че­рез 2—3 дня.

Результаты специфической серотерапии ц. с. м. сравнительно с неспецифическ. терапией этого заболевания являются стимулом для приме­нения сыворотки в дальнейшем для возраста старше года в ранних ста­диях болезни, несептических, если только объективные условия будут благоприятны в смысле наличия сыворотки.

На основании изложенного в настоящем сообщении и в нашей вы­шеуказанной статье мы можем сделать следующие выводы:

• Специфическая серотерапия ц. с. м. является в настоящее время наиболее действенной терапией н. с. м.
• Полная безвредность люмбальной пункции дает возможность ран­ней диагностики ц. с. м.
• Ранняя диагностика ц. с. м. дает возможность пользоваться спе­цифической серотерапией.