Применение нибуфина при переломах трубчатых костей

Полный текст

Нибуфин — паранитрофениловый эфир дибутилфосфиновой кислоты — синтезирован в лаборатории органической химии им. А. Е. Арбузова КХТИ А. И. Разумовым и О. А. Мухачевой (1957). Препарат фармакологически обследован и предложен для практического использования И. В. Заиконниковой (1961). Как показали ее исследования, нибуфин обладает выраженным антихолинэстеразным свойством, повышает тонус гладкомышечных органов — кишечника, матки, усиливает перистальтику. По сравнению с другими фосфорорганическими соединениями, применяющимися в медицине,— армином, фосфаколом, фосарбином, он значительно менее токсичен.

Нибуфин применяется как противоглаукоматозное средство [17], для борьбы с. атонией кишечника [7]. В дозах 3—5 мл водного раствора 1:3000 внутримышечно нибуфин хорошо переносится больными, действие его на кишечник мягкое и длительное, без болезненной перистальтики; оно наблюдается и у тех больных, у которых карбохолин и прозерин не оказывают никакого эффекта [12]. Сообщают о целесообразности включения нибуфина в комплекс средств для вызывания и стимуляции родовой деятельности [13, 20], для выведения камней мочеточника [22]. Описано защитное действие нибуфина при острой лучевой болезни в эксперименте [10].

Экспериментальными исследованиями М. И. Аксянцева и соавт. (1965), Э. М. Гительсон (1965) и нашими (1967) установлено, что нибуфин в определенной дозировке оказывает благоприятное влияние на репаративный остеогенез у кроликов и собак. В настоящем сообщении мы приводим результаты применения нибуфина в комплексе лечения больных с переломами длинных трубчатых костей.

Нибуфин вводили внутримышечно по 3—5 мл водного раствора 1 : 3000 с интервалами между инъекциями в 2—3 дня. Каждый больной получал от 4 до 12 инъекций (больному Т. с замедленной консолидацией переломов обеих бедренных костей произведено 15 инъекций).

Под наблюдением находилось 29 мужчин и 25 женщин. В возрасте до 20 лет было 7 чел., от 21 до 40 лет—35, от 41 до 60 лет—10 и старше — 2.

Общее действие нибуфина проявлялось в уменьшении болей в области перелома, противовоспалительном эффекте, подтверждавшемся лабораторными исследованиями; больные быстро успокаивались. У больных с повышенным АД, как правило, наблюдалась нормализация его. Благоприятно действовал нибуфин на функцию желудочно- кишечного тракта: парез кишечника, который обычно возникает в первые дни после перелома нижних конечностей, с назначением нибуфина быстро разрешался.

Показатели гемодинамики не имели существенных отклонений. Не обнаружено каких-либо изменений и в моче больных.

Активность холинэстеразы сыворотки крови под влиянием инъекций нибуфина снижалась к 10-му дню в среднем на 9,5%, а к 20-му дню возвращалась к исходному уровню.

Умеренное угнетение активности холинэстеразы сыворотки крови способствует накоплению в мозгу ацетилхолина в количествах, облегчающих синаптическую передачу, что усиливает процессы внутреннего торможения [9, 14] и благоприятно сказывается на процессе регенерации кости [5, 15, 18].

Анализ клинических и рентгенологических данных показал, что у больных со свежими переломами трубчатых костей (20 чел.), получавших нибуфин, консолидация наступала в основном за счет эндостальной костной мозоли, то есть путем первичного или прямого заживления, являющегося наиболее совершенным [16]. Заметного ускорения заживления свежих переломов, как и следовало ожидать, не наблюдалось.

У части больных (21 чел.) мы с успехом применили нибуфин с целью стимуляции заживления переломов при замедленной их консолидации (после 4—6-недельного скелетного вытяжения или операции остеосинтеза).

Все больные вернулись к прежним профессиям.

Наряду с применением нибуфина для лечения больных со свежими переломами с замедленной консолидацией, препарат включали также в комплекс лечения больных после операции удлинения конечности (9 больных), компрессионного или дистракционного внеочагового остеосинтеза по поводу ложного сустава (4 больных), у которых в послеоперационном периоде обычно наблюдаются, особенно резко выраженные трофические и циркуляторные нарушения, в результате чего изменяется нормальное течение репаративного остеогенеза [6]. Наблюдения над этими больными показали, что под влиянием инъекций нибуфина трофические нарушения были выражены незначительно или совсем отсутствовали, у 8 из 13 больных консолидация наступила в сроки 6—7 месяцев, что, принимая во внимание особую тяжесть контингента, следует признать определенным достижением. Активность холинэстеразы у этой группы больных под влиянием инъекций нибуфина снижалась в среднем на 12,5%.

Стимулирующее влияние нибуфина на процесс консолидации переломов можно- объяснить, в частности, его антихолинэстеразным свойством, способствующим накоплению ацетилхолина, который оказывает сосудорасширяющий эффект, благодаря чему создаются благоприятные условия для регенерации костной ткани [3, 15, 16]. Имеет, по-видимому, значение и транквилизирующее, противоотечное и противовоспалительное действие нибуфина, связанное как с торможением центральной нервной системы, так и с непосредственным влиянием на тканевые реакции, что положительно сказывается на репаративном остеогенезе [18].

Известно, что при длительной иммобилизации конечности повышается активность холинэстеразы в поперечнополосатых мышцах, что является одной из причин образования посттравматических контрактур [25]. С этих позиций включение нибуфина, как препарата антихолинэстеразного действия, в комплекс средств лечения переломов также вполне обоснованно.

Об авторах

У. Я. Богданович

Казанский институт травматологии и ортопедии

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Ф. Ш. Бахтиозин

Казанский институт травматологии и ортопедии

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

В. П. Прохоров

Казанский институт травматологии и ортопедии

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы