The effect of the cutaneous application of old Kosh'a tuberculin for therapeutic purposes on tuberculosis patients in outpatient pediatric practice

Full Text

Терапевтическое применение туберкулина, как известно, давно уже занимает видное место среди многих методов лечения туберку­леза. Однако взгляды и оценка этого препарата среди исследовате­лей еще до настоящего времени сильно расходятся: тогда как од­ни авторы совершенно отрицают благоприятное влияние примене­ния этого средства, другие широко пользуются им, отмечая полу­чаемые при этом хорошие результаты. Нельзя не согласиться, что такое разногласие много зависит от индивидуальности самого иссле­дователя, от способа применения средства, от тяжести и стадии заболевания и т. д.

С лечебной целью туберкулин всё чаще применяется в виде подкожных инъекций в различных разведениях. В таком виде лече­ние туберкулином проводилось не только у взрослых больных (Sahli, Krause, Moller и мн. др.), но также и в дет­ской практике, причем наблюдения Медовиковa, Heubneг’а, lesseг’а, Petrusky и др. показывают, что лечение детей ту­беркулином дает благоприятные результаты в случаях заболевания туберкулезом легких, поражения костей, желез и скрофулеза. Не­обходимо отметить, однако, что инъекции туберкулина под кожу приставляют собою обоюдоострое оружие, т. к., помимо общей ре­акции организма при них нередко наблюдается очаговая реакция, и развивается обострение воспалительного процесса в туберкулез­ном фокусе с последующим прогрессированием процесса. Поэтому, если главнейшим принципом соврем иной туберкулиновой терапии -является стремление по возможности избегать реакции со стороны организма, то накожное применение этого средства имеет полный Faisond’etre, особенно в детской практике.

Попытки подобного рода применения туберкулина мы встре­чаем в работе Кlоtz’a, где автор приводит благоприятные результаты лечения по данному способу. Хотя наблюдения Klotz а и сделаны на небольшом числе случаев, тем не менее приводимые им результаты побуждают продолжить его исследования. Правда, спо­соб накожного применения туберкулина имеет весьма существен­ную отрицательную сторону, т. к. при нем невозможно точно до­зировать количество туберкулина, глубину экскориации и пр. но, с другой стороны, он имеет за собой и несомненные достоинства: во-первых, накожное применение туберкулина у детей очень про­сто, удобно и всегда доступно, может быть выполнено -без всяких приготовлений, во время обычного амбулаторного приема; во-вторых,, прививки эти вполне безболезненны, не дают никаких побочных дей­ствий и не беспокоят больного.

Располагая исключительно амбулаторным материалом, я поз­волю себе отметить действительно некоторое благоприятное терапевтическое влияние на туберкулезных детей применения туберку­лина на кожу. Такое влияние сказывалось как на течении болезни, так и на самочувствии ребенка. При подборе больных для назван­ной терапии исключались дети истощенные или имевшие значитель­но повышенную температуру. Возраст больных был различен—от 2 до 11 лет. В числе 12 детей, давших мат риал для моих наб­людений, были дети: 1) с увеличенными лимфатическими железами, 2) страдавшие туберкулезом легких и 3) страдавшие туберкулезом костей, Техника применения накожной туберкулинотерапии состояла в следующем: больному ребенку, после предварительной дезинфек­ции спиртом кожи предплечья руки, наносилось 4 — 5 6—7 ка­пель старого туберкулина, и на означенных местах производились иглой Pirquet экскориации. Подобные экскориации повторялись 2 раза в педелю, причем у детей ежедневно 3 раза измерялась температура, и больные ежен дельно взвешивались. Срок, в продол­жении которого мои пациенты находились под наблюдением, коле­бался от 2 мес. до лет.

Приведу здесь краткие выдержки из некоторых наблюдений.

1)Дев. Ф. М., 5 лет. Вслед за перенесенными заболеваниями коклюшем и корью больная заболела увеличением подчелюстных и шейных лимф, желез с обоих сторон. Настроение ребенка стало вялым, сонливым, аппетит плохой, отправления кишечника правильны. Небольшие повышения температуры тела (37,2°—37,5° С.). Наследственность: отец весьма нервный, страдает сердечными при­падками; мать перенесла плеврит и кашляет в течении 7—8 лет; тетка çco стороны отца) давно кашляет; два дяди (братья матери) больны туберкулезом; дедушка и бабушка умерли от чахотки. Об’- активные данные: ребенок удовлетворительного питания; резкое увеличение подчелюстных желез с обоих сторон (железы достигают величины голубиного яйца); шейные железы также увеличены и представляют собой конгломерат мелких,—с кедровый орех,—обра­зований; железы эти безболезненны и не спаяны. Подмышечные и паховые железы слегка прощупываются. Изменений со стороны внутренних органов не отмечается. Вес больной—16,5 кило. За все время наблюдения она получила 640 экскориаций. Самочувствие резко улучшилось, девочка стала более крепкой и резвой; аппетит улучшился; подчелюстные железы едва прощупываются, шейные—не увеличены. Вес—20,8 кило.

2)Мальч. Г. М., 6 лет 6 мес. Туберкулезная наследственность отрицается. Упитанность ребенка удовлетворительная. Температура колеблется в пределах нормы. Констатируется увеличение левой подчелюстной лимфатической железы до размера небольшого грец­кого ореха. Об’ективных изменений со стороны внутренних органов не отмечено. Вес—16.6 кило. Больному сделано 160 экскориаций (по 5 экскориаций 2 раза в неделю), после чего упомянутая железа пе­рестала прощупываться. Самочувствие больного хорошее. Вес—17,4 кило.

3)Мальч. Н. ІИ., 3 лет. Ребенок перенес корь с последующими осложнениями—воспалением легких и гнойным отитом. Вскоре пос­ле того было замечено увеличение подчелюстных лимфатических желез с обоих сторон; железы нагнаивались и вскрывались или самостоятельно, или рукою хирурга. Мать ребенка кашляет около 8 лет, временами у ней замечается примесь крови в мокроте, ноч­ные поты. Отец также страіает кровохарканьем. При исследовании больного найдено: бледность кожных покровов, рахитические из­менения черепа, грудной клетки и конечностей; с обоих сторон под челюстями увеличенные, спаянные железы величиной с небольшое куриное яйцо, с открытыми наружу свищевыми ходами. Во внут­ренних органах изменений не найдено. Колебания температуры те­ла в пределах 36,6°—36,8°С. В начале лечения температура на второй день после экскориаций повышалась на 0,5—0,6° против обычных цифр и держалась на таковых 12—15 час. Спустя 5 не­дель с начала лечения температура стала подниматься в день при­вивки через 4—5 часов на 0,2°—0.3°, а спустя 2 мес. таких повыше­ний более не замечалось. Больному сделано 209 экскориаций, после чего свищи закрылись, и железы значительно уменьшились в обʹеме. Однако должен оговориться, что приведенный случай нельзя счи­тать чистым, т. к. больной, помимо применения туберкулина, по­лучал внутрь рыбий жир.

4)Дев. О. М., 11 лет. Больная живет в такой обстановке, где туберкулез свил себе прочное гнездо. Отец ее-туберкулезный, пер­вая жена его умерла от туберкулеза, вторая (мать нашей больной) страдает кровохарканьем, две тетки умерли от скоротечной чахотки. Телосложение больной слабое, питание подорвано. Кашель около 5 6 мес. Измерение температуры давало повышения до 37,6°С. При

исследовании найдено: затупление перкуторного звука справа в над- и подключичной областях, при выслушивании-Небольшое количество сухих хрипов. Многократное исследование мокроты об­наружило лишь единичные туберкулезные палочки. Вес тела 25,9 кило. В течении наблюдения больной было сделано 768 экскориаций.. После того самочувствие ее значительно улучшилось, кашель почти исчез, хрипы более не наблюдались перкуторные же изменения ос­тались в той же степени. Колебания температуры не достигали выше 37,1° С. Туберкулезных палочек в мокроте не обнаружено. Вес больной—27,4 кило.

5)Реб. К. И., 1 г. 3 м. Реб. перенес корь с последующим воспалением легких. Со стороны матери—туберкулезная наслед­ственность. Реб сильно истощен, на коже —поясничной области— туберкулины, тупой звук и мелкие хрипы в области нижней и средней долей правого легкого. Температура давала колебания 38,6°— 39,5° С. Больной получил 128 экскориаций, после чего пер­куторный звук значительно прояснился, хрипы уменьшились тем­пература не поднималась выше 37,8°. Лечение прекращено за пе­реездом родителей в другой город.

6)Дев. В. К., 5 лет. Больная в 2-летнем возрасте перенес­ла воспаление легких, длившееся продолжительное время. С этого времени страдает бронхитами, временами обостряющимися. Тетка и? квартирантка—туберкулезные; мать постоянно кашляет; отец стра­дает каждую осень бронхитом. Исследование больной: пониженное питание, увеличение подчелюстных и подмышечных лимфатических желез, укорочение перкуторного звука в области верхней доли пра­вого легкого и сухие хрипы. Вес—13,7 кило. Температура иногда, поднимается до 37,3°. Больной было произведено 400 экскор. Инте­ресно отметить, что на следующий день после применении тубер­кулина настроение больной резко менялось: вялая и скучная де­вочка становилась весьма оживленной и подвижной. Это явление резко бросалось в глаза родителям, и они неоднократно просили „делать прививки чаще“. По окончании лечения патологические явления, которые можно было констатировать путем аускультации, совершенно исчезли, перкуторный звук несколько прояснился, са­мочувствие улучшилось, силы и аппетит прибавились. Вес ребенка —14,9 кило.

Не останавливаясь на приведении дальнейших историй болез­ни, я позволю себе лишь отметить, что общей реакции со стороны организма мне не удалось констатировать ни у одного из своих больных; что же касается реакции на месте применения туберку­лина, то таковая была весьма различной интенсивности, находясь, в зависимости от чувствительности кожи и от времени протекшего со дня начала лечения. Чем тоньше и нежнее была кожа, тем ме­стная реакция была резче выражена. При начале лечения кожная? реакция проявлялась б. г. через 20 — 24 часа, хотя у меня бы­ ли случаи и более раннего появления реакции; при повторном при­менении кожная реакция выступала быстрее, и таковую можно было наблюдать уже спустя 4—5 часов. Реакция эта характери­зовалась тем, что на месте уколов появлялась краснота в виде оре­ола бледно- или ярко-красного цвета и ограниченная инфильтрация. Иногда на месте экскориаций можно было заметить мелке пузырь­ки, наполненные прозрачным содержимым, вызывавшие ощущение зуда. Чем больше продолжалось лечение, тем кожная реакция ста­новилась постепенно слабее и иногда сказывалась лишь гиперемией на месте укола.

Здесь - интересно будет отметить явление, которое пришлось наблюдать в первом из приведенных мною выше случаев: в продол­жении 4-месячного лечения лимфатические железы у больного в этом случае заметно стали уменьшаться, и вместе с тем кожная реакция стала делаться все слабее; затем неожиданно произошла новая вспышка кожной реакции, и через 4 дня после того можно было видеть появление новых мелких шейных желез. В дальнейшем с ослаблением процесса и кожная реакция стала делаться все слабее.

Обратное развитие кожной реакции происходило так, что вначале исчезал инфильтрат, пигментация же оставалась еще про­должительное время.

Оценивая результаты туберкулиновой накожной терапии при различных проявлениях туберкулезного процесса, отмечу, что наилуч­шие результаты от нее я видел у больных с увеличением лимфа­тических желез,—последние при этом лечении значительно умень­шались и не доходили до нагнаивания. У легочных больных мож­но было отметить улучшение самочувствия, уменьшение кашля и хрипов и увеличение аппетита. Наконец, туберкулезное поражение костей при таком способе лечения давало наименее заметные ре­зультаты, Впрочем таковых больных я имел лишь двух, из которых один находился под наблюдением 4 месяца, другой—только 2 ме­сяца. Малое число и кратковременность наблюдений лишают меня права сделать какое-либо заключение.

Заканчивая свое краткое сообщение, позволяю себе заметить, что накожное применение старого туберкулина Koch а заслужи­вает, по своему целебному эффекту, полного внимания врачей-педи­атров, причем наиболее благоприятные результаты при таком способе лечения имеют место в случаях увеличения лимфатических желез.

About the authors

V. K. Menshikov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files