Влияние накожного применения старого туберкулина Koсh’a с терапевтической целью на больных туберкулезом в амбулаторной детской практике

Полный текст

Терапевтическое применение туберкулина, как известно, давно уже занимает видное место среди многих методов лечения туберку­леза. Однако взгляды и оценка этого препарата среди исследовате­лей еще до настоящего времени сильно расходятся: тогда как од­ни авторы совершенно отрицают благоприятное влияние примене­ния этого средства, другие широко пользуются им, отмечая полу­чаемые при этом хорошие результаты. Нельзя не согласиться, что такое разногласие много зависит от индивидуальности самого иссле­дователя, от способа применения средства, от тяжести и стадии заболевания и т. д.

С лечебной целью туберкулин всё чаще применяется в виде подкожных инъекций в различных разведениях. В таком виде лече­ние туберкулином проводилось не только у взрослых больных (Sahli, Krause, Moller и мн. др.), но также и в дет­ской практике, причем наблюдения Медовиковa, Heubneг’а, lesseг’а, Petrusky и др. показывают, что лечение детей ту­беркулином дает благоприятные результаты в случаях заболевания туберкулезом легких, поражения костей, желез и скрофулеза. Не­обходимо отметить, однако, что инъекции туберкулина под кожу приставляют собою обоюдоострое оружие, т. к., помимо общей ре­акции организма при них нередко наблюдается очаговая реакция, и развивается обострение воспалительного процесса в туберкулез­ном фокусе с последующим прогрессированием процесса. Поэтому, если главнейшим принципом соврем иной туберкулиновой терапии -является стремление по возможности избегать реакции со стороны организма, то накожное применение этого средства имеет полный Faisond’etre, особенно в детской практике.

Попытки подобного рода применения туберкулина мы встре­чаем в работе Кlоtz’a, где автор приводит благоприятные результаты лечения по данному способу. Хотя наблюдения Klotz а и сделаны на небольшом числе случаев, тем не менее приводимые им результаты побуждают продолжить его исследования. Правда, спо­соб накожного применения туберкулина имеет весьма существен­ную отрицательную сторону, т. к. при нем невозможно точно до­зировать количество туберкулина, глубину экскориации и пр. но, с другой стороны, он имеет за собой и несомненные достоинства: во-первых, накожное применение туберкулина у детей очень про­сто, удобно и всегда доступно, может быть выполнено -без всяких приготовлений, во время обычного амбулаторного приема; во-вторых,, прививки эти вполне безболезненны, не дают никаких побочных дей­ствий и не беспокоят больного.

Располагая исключительно амбулаторным материалом, я поз­волю себе отметить действительно некоторое благоприятное терапевтическое влияние на туберкулезных детей применения туберку­лина на кожу. Такое влияние сказывалось как на течении болезни, так и на самочувствии ребенка. При подборе больных для назван­ной терапии исключались дети истощенные или имевшие значитель­но повышенную температуру. Возраст больных был различен—от 2 до 11 лет. В числе 12 детей, давших мат риал для моих наб­людений, были дети: 1) с увеличенными лимфатическими железами, 2) страдавшие туберкулезом легких и 3) страдавшие туберкулезом костей, Техника применения накожной туберкулинотерапии состояла в следующем: больному ребенку, после предварительной дезинфек­ции спиртом кожи предплечья руки, наносилось 4 — 5 6—7 ка­пель старого туберкулина, и на означенных местах производились иглой Pirquet экскориации. Подобные экскориации повторялись 2 раза в педелю, причем у детей ежедневно 3 раза измерялась температура, и больные ежен дельно взвешивались. Срок, в продол­жении которого мои пациенты находились под наблюдением, коле­бался от 2 мес. до лет.

Приведу здесь краткие выдержки из некоторых наблюдений.

1)Дев. Ф. М., 5 лет. Вслед за перенесенными заболеваниями коклюшем и корью больная заболела увеличением подчелюстных и шейных лимф, желез с обоих сторон. Настроение ребенка стало вялым, сонливым, аппетит плохой, отправления кишечника правильны. Небольшие повышения температуры тела (37,2°—37,5° С.). Наследственность: отец весьма нервный, страдает сердечными при­падками; мать перенесла плеврит и кашляет в течении 7—8 лет; тетка çco стороны отца) давно кашляет; два дяди (братья матери) больны туберкулезом; дедушка и бабушка умерли от чахотки. Об’- активные данные: ребенок удовлетворительного питания; резкое увеличение подчелюстных желез с обоих сторон (железы достигают величины голубиного яйца); шейные железы также увеличены и представляют собой конгломерат мелких,—с кедровый орех,—обра­зований; железы эти безболезненны и не спаяны. Подмышечные и паховые железы слегка прощупываются. Изменений со стороны внутренних органов не отмечается. Вес больной—16,5 кило. За все время наблюдения она получила 640 экскориаций. Самочувствие резко улучшилось, девочка стала более крепкой и резвой; аппетит улучшился; подчелюстные железы едва прощупываются, шейные—не увеличены. Вес—20,8 кило.

2)Мальч. Г. М., 6 лет 6 мес. Туберкулезная наследственность отрицается. Упитанность ребенка удовлетворительная. Температура колеблется в пределах нормы. Констатируется увеличение левой подчелюстной лимфатической железы до размера небольшого грец­кого ореха. Об’ективных изменений со стороны внутренних органов не отмечено. Вес—16.6 кило. Больному сделано 160 экскориаций (по 5 экскориаций 2 раза в неделю), после чего упомянутая железа пе­рестала прощупываться. Самочувствие больного хорошее. Вес—17,4 кило.

3)Мальч. Н. ІИ., 3 лет. Ребенок перенес корь с последующими осложнениями—воспалением легких и гнойным отитом. Вскоре пос­ле того было замечено увеличение подчелюстных лимфатических желез с обоих сторон; железы нагнаивались и вскрывались или самостоятельно, или рукою хирурга. Мать ребенка кашляет около 8 лет, временами у ней замечается примесь крови в мокроте, ноч­ные поты. Отец также страіает кровохарканьем. При исследовании больного найдено: бледность кожных покровов, рахитические из­менения черепа, грудной клетки и конечностей; с обоих сторон под челюстями увеличенные, спаянные железы величиной с небольшое куриное яйцо, с открытыми наружу свищевыми ходами. Во внут­ренних органах изменений не найдено. Колебания температуры те­ла в пределах 36,6°—36,8°С. В начале лечения температура на второй день после экскориаций повышалась на 0,5—0,6° против обычных цифр и держалась на таковых 12—15 час. Спустя 5 не­дель с начала лечения температура стала подниматься в день при­вивки через 4—5 часов на 0,2°—0.3°, а спустя 2 мес. таких повыше­ний более не замечалось. Больному сделано 209 экскориаций, после чего свищи закрылись, и железы значительно уменьшились в обʹеме. Однако должен оговориться, что приведенный случай нельзя счи­тать чистым, т. к. больной, помимо применения туберкулина, по­лучал внутрь рыбий жир.

4)Дев. О. М., 11 лет. Больная живет в такой обстановке, где туберкулез свил себе прочное гнездо. Отец ее-туберкулезный, пер­вая жена его умерла от туберкулеза, вторая (мать нашей больной) страдает кровохарканьем, две тетки умерли от скоротечной чахотки. Телосложение больной слабое, питание подорвано. Кашель около 5 6 мес. Измерение температуры давало повышения до 37,6°С. При

исследовании найдено: затупление перкуторного звука справа в над- и подключичной областях, при выслушивании-Небольшое количество сухих хрипов. Многократное исследование мокроты об­наружило лишь единичные туберкулезные палочки. Вес тела 25,9 кило. В течении наблюдения больной было сделано 768 экскориаций.. После того самочувствие ее значительно улучшилось, кашель почти исчез, хрипы более не наблюдались перкуторные же изменения ос­тались в той же степени. Колебания температуры не достигали выше 37,1° С. Туберкулезных палочек в мокроте не обнаружено. Вес больной—27,4 кило.

5)Реб. К. И., 1 г. 3 м. Реб. перенес корь с последующим воспалением легких. Со стороны матери—туберкулезная наслед­ственность. Реб сильно истощен, на коже —поясничной области— туберкулины, тупой звук и мелкие хрипы в области нижней и средней долей правого легкого. Температура давала колебания 38,6°— 39,5° С. Больной получил 128 экскориаций, после чего пер­куторный звук значительно прояснился, хрипы уменьшились тем­пература не поднималась выше 37,8°. Лечение прекращено за пе­реездом родителей в другой город.

6)Дев. В. К., 5 лет. Больная в 2-летнем возрасте перенес­ла воспаление легких, длившееся продолжительное время. С этого времени страдает бронхитами, временами обостряющимися. Тетка и? квартирантка—туберкулезные; мать постоянно кашляет; отец стра­дает каждую осень бронхитом. Исследование больной: пониженное питание, увеличение подчелюстных и подмышечных лимфатических желез, укорочение перкуторного звука в области верхней доли пра­вого легкого и сухие хрипы. Вес—13,7 кило. Температура иногда, поднимается до 37,3°. Больной было произведено 400 экскор. Инте­ресно отметить, что на следующий день после применении тубер­кулина настроение больной резко менялось: вялая и скучная де­вочка становилась весьма оживленной и подвижной. Это явление резко бросалось в глаза родителям, и они неоднократно просили „делать прививки чаще“. По окончании лечения патологические явления, которые можно было констатировать путем аускультации, совершенно исчезли, перкуторный звук несколько прояснился, са­мочувствие улучшилось, силы и аппетит прибавились. Вес ребенка —14,9 кило.

Не останавливаясь на приведении дальнейших историй болез­ни, я позволю себе лишь отметить, что общей реакции со стороны организма мне не удалось констатировать ни у одного из своих больных; что же касается реакции на месте применения туберку­лина, то таковая была весьма различной интенсивности, находясь, в зависимости от чувствительности кожи и от времени протекшего со дня начала лечения. Чем тоньше и нежнее была кожа, тем ме­стная реакция была резче выражена. При начале лечения кожная? реакция проявлялась б. г. через 20 — 24 часа, хотя у меня бы­ ли случаи и более раннего появления реакции; при повторном при­менении кожная реакция выступала быстрее, и таковую можно было наблюдать уже спустя 4—5 часов. Реакция эта характери­зовалась тем, что на месте уколов появлялась краснота в виде оре­ола бледно- или ярко-красного цвета и ограниченная инфильтрация. Иногда на месте экскориаций можно было заметить мелке пузырь­ки, наполненные прозрачным содержимым, вызывавшие ощущение зуда. Чем больше продолжалось лечение, тем кожная реакция ста­новилась постепенно слабее и иногда сказывалась лишь гиперемией на месте укола.

Здесь - интересно будет отметить явление, которое пришлось наблюдать в первом из приведенных мною выше случаев: в продол­жении 4-месячного лечения лимфатические железы у больного в этом случае заметно стали уменьшаться, и вместе с тем кожная реакция стала делаться все слабее; затем неожиданно произошла новая вспышка кожной реакции, и через 4 дня после того можно было видеть появление новых мелких шейных желез. В дальнейшем с ослаблением процесса и кожная реакция стала делаться все слабее.

Обратное развитие кожной реакции происходило так, что вначале исчезал инфильтрат, пигментация же оставалась еще про­должительное время.

Оценивая результаты туберкулиновой накожной терапии при различных проявлениях туберкулезного процесса, отмечу, что наилуч­шие результаты от нее я видел у больных с увеличением лимфа­тических желез,—последние при этом лечении значительно умень­шались и не доходили до нагнаивания. У легочных больных мож­но было отметить улучшение самочувствия, уменьшение кашля и хрипов и увеличение аппетита. Наконец, туберкулезное поражение костей при таком способе лечения давало наименее заметные ре­зультаты, Впрочем таковых больных я имел лишь двух, из которых один находился под наблюдением 4 месяца, другой—только 2 ме­сяца. Малое число и кратковременность наблюдений лишают меня права сделать какое-либо заключение.

Заканчивая свое краткое сообщение, позволяю себе заметить, что накожное применение старого туберкулина Koch а заслужи­вает, по своему целебному эффекту, полного внимания врачей-педи­атров, причем наиболее благоприятные результаты при таком способе лечения имеют место в случаях увеличения лимфатических желез.

Об авторах

В. К. Меньшиков

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы