Favorable orthopedic treatment outcomes for severe morbus Iiittle'i

Abstract

On 15 / Ѵ 1921, a patient, a 5-year-old boy, Anatoly Peterson, was admitted to the Orthopedic Institute with the phenomenon of extremely sharp spastic paraplegia of the lower extremities: the hips are bent, slightly rotated inward and extremely sharply brought, as a result of which the knees go crosswise one after the other (left in front of the right) and also bent; very significant plantar flexion of both feet (pes eqquinus).

Full Text

15/Ѵ 1921 г. в Ортопедический Институт поступил больной, 5-ти летний мальчик, Анатолий Петерсон с явлением крайне резкой спастической параплегии нижних конечностей: бедра согнуты, немного ротированы внутрь и крайне резко приведены, вследствие чего колена крестообразно заходят одно за другое (левое впереди правого) и также согнуты; весьма значительное подошвенное сгибание обоих стоп (pes eqquinus).Попытка пассивно привести ноги к нормальному положению вызывает сопротивление со стороны боль­ного, который при этом испытывает боль и легко возбуждается до патологической, степени. Спина круглая. Стоять больной не может, ходить тем более. Череп ненормально велик. Со стороны психики, кроме отмеченной легкой возбудимости, других уклонений нет. В               анамнезе преждевременные роды матери семимесячным плодом, вследствие падения ее с извозчичьей пролетки; остальные двое детей вполне нормальны; со стороны отца abusus in Bacchq.

18/Ѵ под хлороформ-эфирным наркозом операция тенотомии на обоих ногах  adductornm, quadric, femor., sartor., tensor, fasciae latae, semitend., semimemb., bicipitum et tend. Achilli. Гипсовая „распяливающая“ повязка, фиксирующая ноги в положении разги­бания, резкого разведения и легкой ротации кнаружи бедер, раз­гибания ad maximum в коленах и легкого pes calcaneus. Повязка через 2 месяца снята. Наклонность к рецидиву коленной контрак­туры заставила повторить тенотомию подколенных мышц и снова наложить вышеописанную повязку на 7 недель, по снятии которой массаж антагонистов тенотомированных мышц, врачебная гимнас­тика, теплые ванны и позже фарадизация, которая, впрочем, больным плохо переносилась, почему через 3 недели была отменена.

В феврале 1921 г. больной уже ходит, держась за предметы домашней обстановки, а еще через месяц ходит, держась за кончик пальца другого человека, и то больше от страха, т, к., если палец отнять, то больной делает несколько шагов сам до ближайшего пред­мета, за который может ухватиться; положение ног вполне нормаль­ное, объем активных движений во всех направлениях по размаху и «иле близок к норме. В таком состоянии больной и демонстрирует­ся вместе с фотографическими карточками, снятыми с него до опе­рации и в то время, когда больной был в первой гипсовой повяз­ке (в этом периоде лечения он также был демонстрирован, в Науч­ном Совещании Врачей Клинического Института.)

Болезнь Litt1е’я носит название по своему автору, впервые описавшему ее в сороковых годах XIX столетия, и изучалась позже Еrbом, Ruрrесhом, Freuсdʹом, Feerом, Lorenz’om, Schultess’om, Schultze и др. Эта болезнь, характерная по своей клинической картине, может, однако, иметь самую различную этиологию (внутриутробные травмы, или травмы в момент родов,— щипцы, асфиксия, преждевременные роды,—недоразвитие пирамид­ного пути, воспалительные процессы в полости черепа, дурная наследственность) и патологическо-анатомическую основу (кровоизлия­ния в мозг, эмболии, тромбозы arteriae fossae Silvii с последую­щими дегенеративными изменениями в мозгу, рубцы, серозные по­лости). Чаще всего поражаются локомоторные области (обычно, как в нашем случае, спастическая paraplegia inferior, нередко hemiplegia, иногда в форме „одеревенелости суставов“, редко hemiplegia с яв­лениями хореи и атетоза или без них), но нередко поражаются и др. отделы мозга, вследствие чего наблюдаются расстройство речи, косоглазие, психические расстройства и т. п. Болезнь Littlе’я, по Hoffa, наблюдается в 4% всех врожденных деформаций или в 0,5% всех деформаций, как врожденных, так и приобретенных вообще. Прогноз quoad vitam хороший, quoad vàletudinem—сомни­тельный. Случаи самопроизвольного улучшения (крайне медленного) наблюдаются, но сравнительно редко.

Лечение—тенотомия спастических мышц с последующей гип­совой фиксацией в гиперкорригированном положении в течение 2— 2 ½ месяцев, после чего мехапотерепевтическиз процедуры, фаради­зация, теплые ванны. При врачебно-гимнастических упражнениях очень большую роль играет тренировка активно волевых импульсов в двух направлениях: в смысле подавления моторной функции спа­стической группы мышц и усиления моторной функции их антаго­нистов. Пересадка мышц, дающая отличные результаты при лечении.