Благоприятные результаты ортопедического лечения тяжелого случая morbus Iiittle’i
- Авторы: Фридланд М.О.
- Выпуск: Том 17, № 1 (1921)
- Страницы: 130-132
- Тип: Статьи
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/77974
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj77974
- ID: 77974
Цитировать
Полный текст
Аннотация
15/Ѵ 1921 г. в Ортопедический Институт поступил больной, 5-ти летний мальчик, Анатолий Петерсон с явлением крайне резкой спастической параплегии нижних конечностей: бедра согнуты, немного ротированы внутрь и крайне резко приведены, вследствие чего колена крестообразно заходят одно за другое (левое впереди правого) и также согнуты; весьма значительное подошвенное сгибание обоих стоп (pes eqquinus).
Ключевые слова
Полный текст
15/Ѵ 1921 г. в Ортопедический Институт поступил больной, 5-ти летний мальчик, Анатолий Петерсон с явлением крайне резкой спастической параплегии нижних конечностей: бедра согнуты, немного ротированы внутрь и крайне резко приведены, вследствие чего колена крестообразно заходят одно за другое (левое впереди правого) и также согнуты; весьма значительное подошвенное сгибание обоих стоп (pes eqquinus).Попытка пассивно привести ноги к нормальному положению вызывает сопротивление со стороны больного, который при этом испытывает боль и легко возбуждается до патологической, степени. Спина круглая. Стоять больной не может, ходить тем более. Череп ненормально велик. Со стороны психики, кроме отмеченной легкой возбудимости, других уклонений нет. В анамнезе преждевременные роды матери семимесячным плодом, вследствие падения ее с извозчичьей пролетки; остальные двое детей вполне нормальны; со стороны отца abusus in Bacchq.
18/Ѵ под хлороформ-эфирным наркозом операция тенотомии на обоих ногах adductornm, quadric, femor., sartor., tensor, fasciae latae, semitend., semimemb., bicipitum et tend. Achilli. Гипсовая „распяливающая“ повязка, фиксирующая ноги в положении разгибания, резкого разведения и легкой ротации кнаружи бедер, разгибания ad maximum в коленах и легкого pes calcaneus. Повязка через 2 месяца снята. Наклонность к рецидиву коленной контрактуры заставила повторить тенотомию подколенных мышц и снова наложить вышеописанную повязку на 7 недель, по снятии которой массаж антагонистов тенотомированных мышц, врачебная гимнастика, теплые ванны и позже фарадизация, которая, впрочем, больным плохо переносилась, почему через 3 недели была отменена.
В феврале 1921 г. больной уже ходит, держась за предметы домашней обстановки, а еще через месяц ходит, держась за кончик пальца другого человека, и то больше от страха, т, к., если палец отнять, то больной делает несколько шагов сам до ближайшего предмета, за который может ухватиться; положение ног вполне нормальное, объем активных движений во всех направлениях по размаху и «иле близок к норме. В таком состоянии больной и демонстрируется вместе с фотографическими карточками, снятыми с него до операции и в то время, когда больной был в первой гипсовой повязке (в этом периоде лечения он также был демонстрирован, в Научном Совещании Врачей Клинического Института.)
Болезнь Litt1е’я носит название по своему автору, впервые описавшему ее в сороковых годах XIX столетия, и изучалась позже Еrbом, Ruрrесhом, Freuсdʹом, Feerом, Lorenz’om, Schultess’om, Schultze и др. Эта болезнь, характерная по своей клинической картине, может, однако, иметь самую различную этиологию (внутриутробные травмы, или травмы в момент родов,— щипцы, асфиксия, преждевременные роды,—недоразвитие пирамидного пути, воспалительные процессы в полости черепа, дурная наследственность) и патологическо-анатомическую основу (кровоизлияния в мозг, эмболии, тромбозы arteriae fossae Silvii с последующими дегенеративными изменениями в мозгу, рубцы, серозные полости). Чаще всего поражаются локомоторные области (обычно, как в нашем случае, спастическая paraplegia inferior, нередко hemiplegia, иногда в форме „одеревенелости суставов“, редко hemiplegia с явлениями хореи и атетоза или без них), но нередко поражаются и др. отделы мозга, вследствие чего наблюдаются расстройство речи, косоглазие, психические расстройства и т. п. Болезнь Littlе’я, по Hoffa, наблюдается в 4% всех врожденных деформаций или в 0,5% всех деформаций, как врожденных, так и приобретенных вообще. Прогноз quoad vitam хороший, quoad vàletudinem—сомнительный. Случаи самопроизвольного улучшения (крайне медленного) наблюдаются, но сравнительно редко.
Лечение—тенотомия спастических мышц с последующей гипсовой фиксацией в гиперкорригированном положении в течение 2— 2 ½ месяцев, после чего мехапотерепевтическиз процедуры, фарадизация, теплые ванны. При врачебно-гимнастических упражнениях очень большую роль играет тренировка активно волевых импульсов в двух направлениях: в смысле подавления моторной функции спастической группы мышц и усиления моторной функции их антагонистов. Пересадка мышц, дающая отличные результаты при лечении.