The case of lithopädion four years ago

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

Patient S., 45 years old, peasant, married, 15/Ѵ 1929, was admitted to the gynecological department with complaints of severe pain and a tumor in the lower abdomen, more on the right. The first monthly periods on the 17th year, were established immediately, for 4 days, every three to four weeks, are abundant and painful. The patient suffered from catarrh of the gastrointestinal tract and occasionally cuts when urinating. She began to live a sexual life at the age of 24 and does not note any deviations from the norm. The type of menstruation after marriage has not changed. I got pregnant five times. The first pregnancy was at the age of 26, the last one was 6 years ago; all deliveries are urgent, there were no abortions. During the last birth, she lay in bed for about two weeks, had a fever and bleeding. Since then, menstruation has become more abundant and more frequent. Four years ago, there was a delay in menstruation for about three months, the stomach was growing, and the patient suspected pregnancy. After lifting the weight, there were sudden severe cutting pains, vomiting; this lasted for two weeks. Then the stomach decreased somewhat, and the patient felt much better. At times, there were still abdominal pains. Three months later, there were sudden sharp pains again, general weakness, bleeding, which lasted about a week. The patient took medication and all the phenomena subsided. Her monthly periods were established relatively normally, and the patient considered herself almost recovered. Over the past five weeks, the pain has increased so much that the patient was forced to go to bed and, seeing no relief, turned to the hospital for help.

Full Text

Больная С., 45 лет, крестьянка, замужняя, 15/Ѵ 1929 г. поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли и опухоль внизу живота, больше справа. Первые месячные на 17-м году, установились сразу, по 4 дня, через каждые три-четыре недели, обильны и болезнены. Больная страдала катаром желудочно-кишечного тракта и изредка резями при мочеиспускании. Половой жизнью начала жить на 24-м году и никаких отклонений от нормы не отмечает. Тип менструаций после замужества не изменился. Беременела пять раз. Первая беременность на 26-м году, последняя—6 лет тому назад; все роды срочные, абортов не было. При последних родах лежала в постели около двух недель, была лихорадка и кровотечение. С тех пор менструации стали обильнее и чаще. Четыре года тому назад была задержка менструации около трех месяцев, живот увеличивался, и больная подозревала беременность. После поднятия тяжести появились внезапные сильные режущие боли, рвота; так продолжалось две недели. Затем живот несколько уменьшился, и больная почувствовала себя значительно лучше. Временами все же ощущались боли в животе. Спустя три месяца опять внезапно резкие боли, общая слабость, кровотечение, длившееся около недели. Больная принимала лекарства и все явления стихли. Месячные установились сравнительно нормально, и больная считала себя почти выздоровевшей. Последние пять недель боли настолько усилились, что больная вынуждена была лечь в постель и, не видя облегчения, обратилась в больницу за помощью.

Больная среднего роста, правильного телосложения, питания пониженного, анемична, температура 37,8°, язык суховат, пульс частый, дыхание поверхностное. Сердце и легкие—норма. Правая половина живота выпячена и болезненна. При пальпации отмечается неподвижная, бугристая, местами каменистой консистенции, опухоль, заполняющая правую половину живота, от паха вверх на два пальца выше пупка. Волосистость по женскому типу. Наружные половые органы, особенно малые губы, недоразвиты. При бимануальном исследовании найдено: стенки влагалища несколько опущены, Maculae gon., зев щелевидной формы, закрыт, выделения серозно-гнойные. Матка в anteflexio, несколько увеличена, плотна, неподвижна, контуры трудно определяются; задний и левый своды сравнительно свободны, в правом—прощупывается упомянутая опухоль овальной формы, неравномерной консистенции, тесно спаянная с правым ребром матки и выступающая вверх выше пупка. Опухоль неподвижна, костной консистенции, при растирании не сокращается, напоминает форму плода. Исследование per rectum дало ту же картину.

На основании анамнеза и объективного исследования была диагносцирована давно прервавшаяся эктопическая беременность и, в виду общего тяжелого состояния больной, 22/Ѵ приступлено к операции чревосечения под общим эфирным наркозом. Разрез по белой линии, от лона и на два пальца выше пупка. По вскрытии брюшной полости обнаружено незначительное количество темной жидкости, кишечник и сальник тесно спаяны с маткой и опухолью. Сальник перерезан между лигатурами, кишки отсепарированы тупым, отчасти острым путем, жидкость удалена тампонами. Опухоль овальной формы расположена справа от матки вверх выше пупка, с большим трудом высвобождена от сращений с окружающими тканями (париетальная брюшина и кишечник). Правая труба утолщена, яичник кистозно перерожден; в истмической части левой трубы отверстие в 1,5 см яичник спаян с трубой и несколько изменен. Труба удалена. Раневая полость и культи перитонизированы, матка подвешена за круглые связки, вставлен тампон и выведен через брюшную рану. Остальная рана зашита трехэтажным швом. На третий день тампон подтянут и подрезан, а на седьмой день удален. 4/ѴІ больная, по семейным обстоятельствам, выписалась в удовлетворительном состоянии, при нормальной температуре, для амбулаторного лечения. Спустя месяц больная посетила больницу в хорошем состоянии.

Удаленный препарат представляет собой тело овальной формы, каменистой консистенции, длиной 16 см, окружность 31 см, покрыт плотной оболочкой. По вскрытии оболочки видна окаменелая головка, длиной в 9 см, окружность 20 см с деформированными чертами лица, которые можно отличить с трудом. Ясно видны плоские и длинные косточки, сложенные в беспорядочном состоянии; тут же находится мясистое тело—послед, окруженное капсулой длиной 9 см, в окружности 30 см, толщиной в 2 см. Микроскопическое исследование препарата, по техническим условиям больницы, не произведено.

Можно предполагать, что мы имеем дело с вторичной брюшной беременностью на почве наружного разрыва истмической части левой трубы после поднятия какой-то тяжести с последующим образованием чистого литопедиона.

×

About the authors

I. IM. Gorenstein

Kirov Interdistrict Hospital

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

gynecological department

Russian Federation, Kirov

References

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

© 1937 Eco-Vector