Случай lithopädion четырехлетней давности

Полный текст

Больная С., 45 лет, крестьянка, замужняя, 15/Ѵ 1929 г. поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли и опухоль внизу живота, больше справа. Первые месячные на 17-м году, установились сразу, по 4 дня, через каждые три-четыре недели, обильны и болезнены. Больная страдала катаром желудочно-кишечного тракта и изредка резями при мочеиспускании. Половой жизнью начала жить на 24-м году и никаких отклонений от нормы не отмечает. Тип менструаций после замужества не изменился. Беременела пять раз. Первая беременность на 26-м году, последняя—6 лет тому назад; все роды срочные, абортов не было. При последних родах лежала в постели около двух недель, была лихорадка и кровотечение. С тех пор менструации стали обильнее и чаще. Четыре года тому назад была задержка менструации около трех месяцев, живот увеличивался, и больная подозревала беременность. После поднятия тяжести появились внезапные сильные режущие боли, рвота; так продолжалось две недели. Затем живот несколько уменьшился, и больная почувствовала себя значительно лучше. Временами все же ощущались боли в животе. Спустя три месяца опять внезапно резкие боли, общая слабость, кровотечение, длившееся около недели. Больная принимала лекарства и все явления стихли. Месячные установились сравнительно нормально, и больная считала себя почти выздоровевшей. Последние пять недель боли настолько усилились, что больная вынуждена была лечь в постель и, не видя облегчения, обратилась в больницу за помощью.

Больная среднего роста, правильного телосложения, питания пониженного, анемична, температура 37,8°, язык суховат, пульс частый, дыхание поверхностное. Сердце и легкие—норма. Правая половина живота выпячена и болезненна. При пальпации отмечается неподвижная, бугристая, местами каменистой консистенции, опухоль, заполняющая правую половину живота, от паха вверх на два пальца выше пупка. Волосистость по женскому типу. Наружные половые органы, особенно малые губы, недоразвиты. При бимануальном исследовании найдено: стенки влагалища несколько опущены, Maculae gon., зев щелевидной формы, закрыт, выделения серозно-гнойные. Матка в anteflexio, несколько увеличена, плотна, неподвижна, контуры трудно определяются; задний и левый своды сравнительно свободны, в правом—прощупывается упомянутая опухоль овальной формы, неравномерной консистенции, тесно спаянная с правым ребром матки и выступающая вверх выше пупка. Опухоль неподвижна, костной консистенции, при растирании не сокращается, напоминает форму плода. Исследование per rectum дало ту же картину.

На основании анамнеза и объективного исследования была диагносцирована давно прервавшаяся эктопическая беременность и, в виду общего тяжелого состояния больной, 22/Ѵ приступлено к операции чревосечения под общим эфирным наркозом. Разрез по белой линии, от лона и на два пальца выше пупка. По вскрытии брюшной полости обнаружено незначительное количество темной жидкости, кишечник и сальник тесно спаяны с маткой и опухолью. Сальник перерезан между лигатурами, кишки отсепарированы тупым, отчасти острым путем, жидкость удалена тампонами. Опухоль овальной формы расположена справа от матки вверх выше пупка, с большим трудом высвобождена от сращений с окружающими тканями (париетальная брюшина и кишечник). Правая труба утолщена, яичник кистозно перерожден; в истмической части левой трубы отверстие в 1,5 см яичник спаян с трубой и несколько изменен. Труба удалена. Раневая полость и культи перитонизированы, матка подвешена за круглые связки, вставлен тампон и выведен через брюшную рану. Остальная рана зашита трехэтажным швом. На третий день тампон подтянут и подрезан, а на седьмой день удален. 4/ѴІ больная, по семейным обстоятельствам, выписалась в удовлетворительном состоянии, при нормальной температуре, для амбулаторного лечения. Спустя месяц больная посетила больницу в хорошем состоянии.

Удаленный препарат представляет собой тело овальной формы, каменистой консистенции, длиной 16 см, окружность 31 см, покрыт плотной оболочкой. По вскрытии оболочки видна окаменелая головка, длиной в 9 см, окружность 20 см с деформированными чертами лица, которые можно отличить с трудом. Ясно видны плоские и длинные косточки, сложенные в беспорядочном состоянии; тут же находится мясистое тело—послед, окруженное капсулой длиной 9 см, в окружности 30 см, толщиной в 2 см. Микроскопическое исследование препарата, по техническим условиям больницы, не произведено.

Можно предполагать, что мы имеем дело с вторичной брюшной беременностью на почве наружного разрыва истмической части левой трубы после поднятия какой-то тяжести с последующим образованием чистого литопедиона.

Об авторах

И. М. Геринштейн

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

гинекологическое отделение

Список литературы

Дополнительные файлы